Хоть в последние годы зимы у нас довольно мягкие, холодовые травмы экзотикой еще не стали. Ведь отморозить пальцы или получить общее переохлаждение можно даже при температуре воздуха + 5 градусов! К сожалению, и летальные исходы все еще случаются. А неправильные действия даже при, казалось бы, незначительном обморожении способны привести к потере конечности и инвалидности.
В мороз надевайте три слоя одежды, двое носков, выбирайте варежки, а не перчатки.
pixabay.com
И зимой, и летом
Удивительно, но местное повреждение от холода можно получить даже летом, в жару, просто коснувшись его источника. Распространенная ситуация — заправка автомобиля сжиженным газом. При попадании на кожу эта жидкость моментально испаряется, и человек получает контактное обморожение. Такая же опасность подстерегает при ремонте или неисправности холодильных установок, кондиционеров, внутри которых есть хладагент. Производственные травмы можно получить при работе с жидким азотом, аммиаком. В осенне‑зимне‑весенний сезон ко всему этому добавляется низкая температура окружающей среды, и в группе риска оказываемся все мы.
— С начала сезона к нам в стационар уже были госпитализированы два пациента с общим переохлаждением и один с обморожением. А его иногда можно получить при довольно мягких погодных условиях, если есть фоновое состояние, например заболевание периферических сосудов, артерий или вен. Кровоснабжение конечностей при этом нарушено. Если для здорового незначительное снижение температуры воздуха ничем плохим не закончится, то для человека с сосудистой патологией может привести к тяжелым последствиям, глубокому отморожению, требующему хирургического лечения: иссечения мертвых тканей, последующей кожной пластики или, если поражены костные структуры, — ампутации сегментов конечностей, — рисует безрадостную картину Дмитрий Мазолевский, заведующий взрослым ожоговым отделением Минской городской клинической больницы скорой медицинской помощи, главный внештатный специалист по комбустиологии комитета по здравоохранению Мингорисполкома.
Забирайте вовремя ребенка с горки, катка — вспотевшему, мокрому, со снегом за воротником нечего делать на морозе. Вспомните спортсменов‑лыжников, которые после финиша меняют костюм на сухой, чтобы избежать переохлаждения.
фото Ольги Пак.
Минус и градус
Доля тех, кто выходит в минус под градусом и в результате получает холодовую травму, в иные годы достигает 85 процентов. Объяснение этому есть как психологическое — алкоголь притупляет реакцию, затуманивает восприятие, мешает реально оценивать опасность, — так и физиологическое.
— Человек при употреблении крепких напитков ощущает тепло, ему кажется, что он согрелся. Дело в том, что алкоголь вызывает расширение сосудов кожного покрова, периферических, к ним притекает теплая кровь изнутри организма. Но это же приводит к тому, что человек быстрее остывает, отдает свое тепло в окружающую среду и быстрее получает местную или общую холодовую травму, — напоминает о коварстве алкоголя Дмитрий Мазолевский.
В холода специалист советует всегда заранее планировать свой маршрут к теплому помещению, независимо от того, употребляли вы спиртное или нет. Отправляетесь на автомобиле в дальний путь? Одевайтесь тепло, предупредите знакомых, берите средства связи и то, что можно разжечь и согреться, если машина вдруг сломается или «замерзнет» на трассе. Идете по городу в мороз и заметили, что одна из частей тела замерзла, плохо ее чувствуете (а это один из признаков того, что развивается местная холодовая травма)? Заходите в любое теплое помещение: торговый центр, магазин, метро, согрейтесь. Как это ни печально, но каждый год фиксируются случаи смерти от общего переохлаждения и тяжелых обморожений. Правда, чаще всего это случается тогда, когда человек сделал все, чтобы не выжить в определенной ситуации, например вышел на улицу раздетым после приема психотропов.
Помогай себе правильно
Если вы обнаружили, что какая‑то часть тела холодная, бледная, плохо ощущает прикосновения и температуру — не теряйте время, начинайте действовать. Крайне важно, чтобы первая помощь была оказана правильно. Если в этот момент навредить, то затем даже доктора в стационаре могут оказаться бессильны.
1. Конечность нельзя не согревать быстро, например под струей теплой воды или на батарее, печке. Дмитрий Мазолевский предупреждает: это приведет к быстрым ишемическим изменениям, ткани погибнут, их придется оперировать, иссекать. И хорошо, если все не закончится ампутацией.
2. Правильно действовать нужно так: защитить поврежденный участок от низкой температуры, то есть укутать материалом, удерживающим тепло — шарфом, шапкой, одеялом, полотенцем. А дальше надо согревать весь организм: пить теплый чай, дышать теплым воздухом. В подмышки, на паховые области можно поместить грелки с теплой, но не горячей водой. Смысл в том, чтобы согревать кровь, которая притечет к отмороженному месту и согреет его изнутри.
Модный у молодежи стиль: короткие брючки, голые лодыжки, кисти и шея — шаг к острой холодовой травме, сбоям в иммунной и репродуктивной системах.
3. Если все это сделано и через 30 — 40 минут чувствительность не восстановилась, не ждите дальше, тепло оденьтесь и отправляйтесь в лечебное учреждение. Не можете добраться сами — вызывайте «скорую». Если человек с местной холодовой травмой попадает в руки специалистов в первые сутки с момента начала согревания, то в подавляющем большинстве случаев врачам удается сохранить ткани и не допустить ампутации.
vasilishina@sb.by
«Слоеный пирог» спасет от ампутации
Однажды зимой в московскую Детскую клиническую больницу N13 им. Н. Ф. Филатова (москвичи называют ее просто Филатовской) поступил 14-летний мальчик. Он очень долго пробыл на улице без перчаток. Когда пришел домой, руки не гнулись и были абсолютно безжизненными. При обращении в больницу врачи обнаружили третью степень обморожения обеих кистей рук и пальцев. Положение усугублялось тем, что отец мальчика допустил грубейшую ошибку, оказывая сыну первую помощь: он стал растирать ему обмороженные руки шерстяной тканью.
В НАЧАЛЕ зимы мы уже писали о том, чем опасно отморожение и какие меры нужно принимать, чтобы свести к минимуму возможные последствия. С учетом предстоящих крещенских морозов мы решили еще раз вернуться к этой теме.
Напомним, что отморожение может произойти не только в морозную погоду, но и при нулевой температуре, особенно когда на улице ветрено и сыро. При длительном пребывании на холоде механизмы естественной терморегуляции не в состоянии поддерживать нормальную температуру периферических участков тела: пальцев рук и ног, носа, ушей. Кровообращение в них постепенно замедляется.
Наступает момент, когда организм уже не может противостоять воздействию холода, и в тканях происходят глубокие изменения, ведущие к гибели клеток. Признаками спазма, достигшего опасной степени, являются потеря чувствительности и побеление кожи.
По характеру поражения различают четыре степени отморожения. При первой, наиболее легкой, на участках отморожения развивается отек, кожа приобретает синюшный оттенок. При второй, более тяжелой, на коже появляются пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью.
Третья и четвертая степени отморожения считаются наиболее опасными. При третьей степени образующиеся на коже пузырьки содержат кровянистую жидкость. Через несколько суток на их месте появляются омертвевшие участки, которые затем отторгаются, образуя рубцы. При четвертой, крайне тяжелой, степени отморожения поражается не только кожа, но также мягкие ткани и даже кости. Бывают случаи, когда процесс заходит так глубоко, что пораженную конечность приходится ампутировать.
Тяжесть отморожения зависит от продолжительности воздействия холода. Поэтому пострадавшего нужно как можно скорее поместить в теплое помещение, согреть и при наличии признаков отморожения 2-4-й степени транспортировать в лечебное учреждение. Позднее обращение к врачу грозит в этом случае весьма опасными осложнениями вплоть до ампутации поврежденных конечностей.
В ожидании «скорой», а также при 1-2-й степенях отморожения пострадавшему следует оказать первую помощь. Чаще всего отмороженные участки начинают растирать шерстяной тканью или снегом либо погружают в горячую воду. Все эти действия идут пострадавшему не на пользу, а во вред.
Дело в том, что, если глубоко пораженные ткани растирать шерстью, поверхности кожных покровов наносится механическая травма. Шерсть сдирает кожу, вызывает раздражение, образует ссадины. Впоследствии, если пострадавшую конечность удастся спасти, это приведет к кровоподтекам, мокнущей экземе, инфицированности.
Растирать кожу снегом еще хуже. Снег, особенно на сильном морозе, состоит из кристалликов льда, твердых, как алмаз. Пользоваться им для разогрева — все равно что растирать кожу наждачной бумагой.
Грубейшая ошибка — погружать отмороженные руки или ноги в горячую и даже теплую воду. Ведь в отмороженной коже долгое время сохраняется минусовая температура, поэтому разница с водой составляет не менее 20 градусов. В таком умеренном тепле происходит оттаивание периферических клеток. Они готовы подключиться к биологическим процессам. Но нижележащие ткани заблокированы холодом, в них отсутствуют кровообращение, другие биологические процессы.
В результате как бы не вовремя ожившие клетки погибают. Рядом просыпаются следующие, чтобы тоже принять свою смерть. И так — до тех глубин, где кровообращение сохранилось. Между живой и погибшей тканью возникает граница, происходит некроз, то есть омертвение пораженной конечности, чаще всего развивается гангрена. Так, в результате неправильно оказанной помощи врачи приходят к решению об ампутации — пальцев, кисти, предплечья, стопы, голени — на разных уровнях, в зависимости от степени отморожения.
Как же следует поступать, чтобы предотвратить беду? Заслуженный врач РФ, профессор Вахтанг Немсадзе, не один десяток лет проработавший в Филатовской больнице и сохранивший руки-ноги тысячам пациентов, советует прежде всего, не теряя ни минуты, наложить на отмороженный участок термоизолирующую повязку. Лишь после этой процедуры он рекомендует укутать пострадавшего потеплее и начать согревать его горячим кофе или чаем (взрослому можно дать немного водки или спирта).
Как правильно наложить термоизолирующую повязку? Сначала отмороженную конечность надо забинтовать, причем очень свободно. Затем укутать толстым слоем ваты. Поверх ваты накладывается клеенка или 2-3 слоя полиэтиленовой пленки. В заключение весь этот «слоеный пирог» заворачивается в шерстяную ткань — шарф, шаль, платок или одеяло.
Такая термоизолирующая повязка обеспечивает эффект термостата. Изолированная от непосредственного источника тепла отмороженная конечность продолжает какое-то время сохранять минусовую температуру, тепло к ней как бы «подкрадывается» незаметно, исподволь, что влечет за собой не резкое, а постепенное повышение температуры отмороженного участка. Одновременно с этим постепенно восстанавливается и кровообращение. Через несколько часов, когда кровообращение полностью восстановится, повязку можно снимать.
По словам доктора Немсадзе, при своевременном и правильном применении термоизолирующей повязки после ее снятия под ней не обнаруживается ни волдырей, ни рубцов. А главное — даже в самых тяжелых случаях удается избежать ампутации.
Проделки матушки зимы будут вам нипочем, если вы будете в холодную погоду надевать многослойную одежду: два свитера, две пары носков, двойные рукавицы. Обувь не должна быть тесной. В морозную погоду ни в коем случае не смазывайте лицо кремом, особенно увлажняющим. При слабом и среднем морозе можно пользоваться только жирными кремами, а при сильных — нутряным салом. Не носите в мороз металлические украшения: кольца, серьги, браслеты.
Смотрите также:
- Не растирайте снегом отмороженный нос →
- Как бороться с обморожением →
- Ожог: знать, чтобы помочь →
Врачи предупредили тюменцев, что обморожение грозит ампутацией конечностей
С наступлением морозов в Тюменской области увеличился риск обморожений и переохлаждения. По данным скорой, с 10 по 13 января в дежурные по хирургии стационары с диагнозом «обморожение» были доставлены три человека — женщина и двое мужчин.
Обращений с жалобами на обморожение стало больше в Областной клинической больнице № 2. В новогодние каникулы помощь и стационарное лечение потребовались девяти пациентам.
Медики рассказали, что обморожение 1 степени (наиболее легкое) можно заполучить даже при непродолжительном воздействии холода. Сначала пораженный участок кожи бледнеет. После согревания он краснеет и отекает, однако некроза кожи не возникает. При более тяжелых повреждениях омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы, что может привести к ампутации конечностей. К сожалению, такая операция предстоит семи пациентам, поступившим в стационар ОКБ № 2 в тяжелом состоянии с сильным обморожением. Врачи пытались сохранить им руки, ноги и пальцы, однако консервативное лечение не дало результата. Без операции гангрена может привести к значительному ухудшению самочувствия и даже летальному исходу.
Врачи отмечают, что в большинстве случаев такого исхода можно было избежать. Так, один из пациентов получил холодовую травму, когда после распития алкоголя не смог добраться до теплой постели и в мороз уснул на крыльце своего дома. Второй спал в неотапливаемом частном доме и получил обморожение.
«Чаще всего такие пациенты страдают по собственной неосторожности или неосмотрительности. Крайне редко холодовая травма развивается ввиду непредвиденных обстоятельств. Например, во время ожидания помощи на безлюдном участке трассы, когда машина заглохла или сломалась, либо во время пожара, когда люди зимой выбегают на улицу без одежды и обуви», — рассказал Сергей Свинобоев, руководитель травматолого-ортопедического отделения № 3.
Избежать переохлаждения и обморожений можно при соблюдении простых правил:
- не пейте спиртного — алкогольное опьянение вызывает большую потерю тепла;
- не курите на морозе — курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми;
- носите свободную одежду — это способствует нормальной циркуляции крови;
- обувь должна быть свободной, носки сухими;
- обязательны варежки, шапка и шарф;
- передвигаясь по улице, периодически заходите погреться в помещение;
- постарайтесь визуально контролировать состояние открытых участков кожи, особо стоит следить за самочувствием детей и пожилых людей — они наиболее подвержены переохлаждению и обморожениям;
- в сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.
Если обморожения избежать не удалось, требуется медленное согревание: необходимо провести изоляцию поврежденной конечности от воздействия внешнего тепла подручными средствами. В течение нескольких минут в теплом помещении обмотайте обмороженную конечность газетой наподобие чулка или рукавицы, верхний край которых должен перекрывать здоровые ткани не менее 10 см, затем зафиксируйте бинтом или элементами одежды (шарф, платок, свитер, куртка).
Если возможности завести или перенести пострадавшего в помещение или в автомобиль нет, нужно хотя бы укрыть его от ветра одеялом или любой тканью. По возможности, дайте пострадавшему горячее питье.
Нельзя пытаться быстро согреться. Прикладывать к горячей батарее или греть горячей водой обмороженные конечности опасно — такие манипуляции могут привести к отмиранию тканей, развитию гангрены.
Обморожение ног 3 или 4 степени
2188 просмотров
3 января 2021
обморозил ноги. Пальцы ног, ступня синие с волдырями.
Сколько дней надо, чтобы понять врачам надо делать операцию или нет ? Уже два дня прошло. И можно ли обойтись без удаление пальцев, ступни, а только удалением мягких тканей? где делают такую операцию? В какую больницу в Благовещенске лучше обратиться?
Возраст: 51
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хирург
Здравствуйте.
Если после лечения и динамического наблюдения пальцы останутся синими и даже темнеть (чернеть) в течение недели, то их ампутируют.
Другого способа еще никто не придумал — как оживить мертвую ткань.
Более детально и индивидуально такие вопросы решаются на месте.
Здоровья Вам.
Андрей Владимирович, 3 января
Клиент
Андрей, подскажите если пальцы получше становятся, а подошва темная, то ступню всю вместе с пальцами удалять или возможно только частичное удаление ступни ?
Хирург
Тут все индивидуально. Надо смотреть, наблюдать в динамике.
Иногда да, бывает, что только делают некрэктомию, т.е. удаляют мертвые ткани. Но под этими тканями должна быть ткань жизнеспособная. И есть надежда на заживление тем или иным способом.
Терпения Вам и удачи.
Онколог, Хирург
Здравствуйте, в среднем на формирование демаркационной линии, т.е. линии омертвевших тканей требуется около недели, иногда полторы, а сейчас только лечение и терпение
Врач УЗД, Хирург
Здравствуйте!
Понятнп будет степень поражения мягких тканей не менее чем через 4 недели.
Но демаркационная линия начнет образовываться уже через неделю.
Об ампутации ( если она потребуется) ранее 4х недель вопрос решить нельзя.
Но посто так ходить 4 недели недели и ждать-недьзя.
Потому что будут беспокоить боли и присоединяться инфекция
Врач УЗД, Хирург
Сейчас Вы должны
— ежедневно обмывать ноги туюеплой мыльной водой
— подсушивать
— накладываь на пальцы мазевые повязки с мазью » левомеколь»
— Амоксициллин 1000 мг× 2 р в день-7 дней
— Трентал по 1т×3 р в день-20 дней.
Сначала Вы идете не в больницу, а в поликлинику;
— хирург сделает очный осмото
Так как еще неизвестно-надо ли будет вообще ампутировать
Сделает противостолюнячный укол.
И сам если надо скажет в какую ехать больницу
Ортопед, Травматолог
Добрый день! Вам необходимо обратиться в приемное отделение к хирургу. Либо же в ожоговый центр, если таковой имеется в Вашем городе. Понять на второй день после обморожения точные его масштабы и степень невозможно. Для омертвения необратимо поврежденной ткани нужно время. Объем хирургической обработки раны будет определятся в процессе лечения. Срочно обращайтесь в больницу к специалисту. Необходим туалет и наблюдение за ожоговой поверхностью, профилактика вторичной инфекции, экстренная профилактика столбняка. Не занимайтесь самолечением, в данной ситуации нужна оценка и лечение под контролем специалистов. Будьте здоровы!
Дерматолог, Хирург, Косметолог
Добрый день, в течение недели у вас будет понятно все, если будут чернеть пальцы-то ампутировать
Хирург
Здравствуйте, четкого количества дней такого нет, все индивидуально. Когда появляется четкий демаркационный вал — линия — граница мертвого и живого тогда и делается операция в пределах здоровых тканей. Объем операции будет понятен через время — 3-5-7 дней, 2 недели это все цифры в воздух. Операцию делают в любом хирургическом отделении — гнойная хирургия или комбустиологический центр. Запаситесь терпением и надейтесь на лучшее. Обязательно наблюдение хирурга каждый день или через день, а лучше в больнице. Будьте здоровы!
Андрей Владимирович, 3 января
Клиент
Владислав, спасибо за ответ
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 5 человек,
средняя оценка 3
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- https://www.sb.by/articles/udar-kholodom-obmorozhenie.html.
- https://aif.ru/archive/1666476.
- https://nedugamnet.ru/news/11270.
- https://sprosivracha.com/questions/385594-obmorozhenie-nog-3-ili-4-stepeni.
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
