Вправление вывиха в Алматы

Вывихи в плечевом суставе

В плечевом суставе вывихи встречаются чаще, чем в других суставах (по П. И. Тихову, в 58% случаев). Это можно объяснить маленькой плоской суставной впадиной плечевого сустава при сравнительно большой головке, слабостью суставной капсулы в нижнепереднем отделе и большим объемом движений.

Различают передние, нижние, подкрыльцовые и задние вывихи плеча.

Наиболее часто встречается смещение головки плеча кпереди — передние вывихи, которые делятся на под клювовидные (luxatio subcoracoidea) и подключичные (luxatio subclavicularis). Вывихи в плечевом суставе чаще происходят при падении на вытянутую вперед и отведенную руку (непрямой механизм травмы) и реже — при падении на сторону, соответствующую вывиху (прямой механизм травмы).

Симптомы вывихов в плечевом суставе

Клиническая картина вывихов плеча довольно характерна.

При подклювовидном вывихе область плечевого сустава уплощена, акромиальный отросток резко выступает, под ним прощупывается западение — опустевшая суставная впадина. Головка пальпируется под клювовидным отростком. Движения конечности передаются на головку.

Плечо находится в положении отведения, продольная ось проходит не через сустав, а медиальнее, пересекая ключицу. При попытке привести плечо к туловищу вся конечность пружинит.

Активные движения в плечевом суставе отсутствуют.

При подключичном вывихе головка плеча прощупывается под ключицей, кнутри от клювовидного отростка.

При подкрыльцовом вывихе отведение плеча более резко выражено, головка прощупывается в подкрыльцовой ямке.

Дифференциальный диагноз при вывихах плеча следует проводить между ушибом, растяжением и переломом шейки плеча.

Лечеиие вывихов в плечевом суставе

Для вправления вывихнутого плеча в свежих случаях (до 3 дней) следует избирать способы, основывающиеся на вытяжении и на принципе повторения в обратном порядке движений, вызывающих вывих.

Лучшим методом вправления вывиха плеча следует считать способ Джанелидзе, при котором больного укладывают на сторону вывиха таким образом, что рука свисает за край стола. Голову больного поддерживает помощник. Еще лучше уложить голову на тумбочку. Необходимо при этом добиться хорошего обезболивания (эфирно-кислородный наркоз или местное обезболивание).

Лопатка поврежденной стороны должна быть фиксирована мешочком с песком, подложенным под наружный ее край. Для расслабления мышц верхнего пояса достаточно продержать в опущенном положении руку иногда 1-2 минуты, но не более 10-15 минут. По прошествии этого времени хирург становится лицом к больному, сгибая его предплечье в локтевом суставе для расслабления двуглавой мышцы. Свою руку хирург фиксирует на передней поверхности предплечья больного у самого локтевого сгиба, а второй рукой берет руку больного в области лучезапястного сустава.

При этом хирург производит давление вниз, присоединяя ротационные движения кнаружи и потом внутрь.

При несвежих вывихах (от 3 дней до 3 недель), а также в случае неудачи вправления по методу Джанелидзе применяют способ Кохера, основанный на использовании свойств рычага.

Вправление по этому методу состоит из следующих четырех этапов:

1. Уложив больного, хирург становится сбоку от него и берется одной рукой за локоть, согнутый под углом 90°, другой- за лучезапястный сустав больного. Помощник фиксирует его плечевой пояс. Хирург надавливает на предплечье, оттягивая его книзу и кзади и стараясь привести локоть к туловищу. Этим достигается низведение головки плеча до нижнего края суставной впадины.

2. Приводя локоть как можно ближе к туловищу, хирург ротирует плечо, доводя согнутое в локте предплечье кнаружи до фронтальной плоскости. При этом головка плеча ротируется кнаружи и становится против суставной впадины, возвращаясь к месту разрыва суставной сумки. Очень часто головка в этот момент вправляется. Если этого не происходит, приходится перейти к третьему этапу вправления.

3. Хирург, не ослабляя вытяжения, приведения и ротации кнаружи, приподнимает руку больного за локоть, ставя его впереди грудной клетки. При этом движении головка плеча становится против места разрыва капсулы.

4. Плечо ротируют кнутри так, что предплечье ложится на грудную клетку. В этот момент происходит вправление.

Первые три приема должны производиться постепенно, плавно, четвертый прием — быстро.

После вправления конечность фиксируют мягкими бинтами на клиновидной подушке в средне-физиологическом положении в течение 7-8 дней, после чего назначают комплекс упражнений, тепловые процедуры, массаж мышц поврежденной конечности. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 недели.

Многократные грубые попытки вправления, особенно без обезболивания или при неполном обезболивании, недостаточно продолжительная фиксация конечности после вправления, преждевременная нагрузка конечности приводят к развитию привычного вывиха, который в большинстве случаев подлежит оперативному лечению (ушивание сумки, мышечная фиксация сустава и различные пластические операции).

В очень редких случаях, когда вправление вывиха консервативным -методом не достигнуто и -если давность вывиха превышает 3-4 недели, показано оперативное вправление.

Вывих плечевой кости

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ: Вывих плечевого сустава (S43.0)

Общая информация

Краткое описание

Вывихи — полное смещение суставных поверхностей костей за пределы физиологической нормы. При этом всегда нарушается целостность суставной сумки. Неполное смещение называют подвывихом.

Код протокола:

P-S-008 «Вывих плечевой кости»

Профиль: хирургический

Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10: S43.0 Вывих плечевого сустава

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Полные и неполные, свежие и застарелые, осложненные и неосложненные, закрытые и открытые, врожденные и приобретенные (травматические, патологические).

В зависимости от положения вывихнутой головки различают:

передние, нижние, задние.

Если вывих плеча повторился хотя бы дважды, его

называют привычным.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: боль, припухлость в области вывиха.

Физикальное обследование:

1. Уплощение рельефа дельтовидной мышцы.

2. Резкая очерченность акромиального отростка, западение мягких тканей под ним.

3. Невозможность активных движений.

4. Пружинистость.

5. Неврологическая симптоматика при сдавлении плечевого сустава.

Лабораторные исследования: не специфичны.

Инструментальные исследования: диагноз подтверждается при рентгенографии, как в прямой и боковой, так и в аксиллярной проекциях. Следует диагностировать перелом от вывиха.

Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.

Дифференциальный диагноз: нет.

Перечень основных диагностических мероприятий: нет.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения: вправление вывиха, отсутствие болевого синдрома. Вправление считают успешным, если больной может положить кисть поврежденной руки на противоположное плечо.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Вправление переднего вывиха плеча производят под общей анестезией или после в/в введения петидина (можно с диазепамом) по одному из следующих методов.

Вправление вывиха по методу Кохера:

— предплечье на стороне повреждения сгибают под прямым углом, плечо плотно прижимают к туловищу и производят вытяжение по оси плеча;

— не отрывая плечо от туловища и продолжая вытяжение по оси плеча, медленно ротируют плечо наружу;

— не ослабляя вытяжение, смещают локоть вперед и медиально;

— резко ротируют плечо внутрь, при этом кисть больного оказывается на противоположном плече.

Вправление вывиха по способу Гиппократа: врач садится спиной к лежащему на спине больному со стороны поврежденного плеча и захватывает руками кисть больного. Затем врач помещает пятку своей босой ноги (одноименной с поврежденной рукой больного) в подмышечную область больного и, производя вытяжение по оси руки, надавливает пяткой на головку плечевой кости.

Вправление вывиха по способу Милча:

— больной отклоняется назад на 30о градусов;

— врач медленно сгибает предплечье больного до прямого угла;

— затем больной с помощью врача осторожно поднимает руку до тех пор, пока не сможет коснуться ею затылка;

— в этом положении врач производит вытяжение по оси плеча, а его помощник удерживает надплечье.

Задний вывих плеча

Среди всех вывихов крупных суставов чаще всего не удается распознать именно этот вывих. Механизм травмы — удар в плечо спереди или падение на вытянутую руку при внутренней ротации плеча. Контур плечевого сустава при заднем вывихе может быть не изменен. Основное проявление заднего вывиха плеча — полное ограничение наружной ротации плеча. Задний вывих плеча может возникать после эпилептического припадка. Лечение — после обезболивания предплечье на стороне повреждения сгибают под прямым углом, затем плечо отводят до 90о и ротируют наружу, одновременно производя вытяжение его по оси.

Привычный вывих плеча

Существует достаточно простой способ вправления привычного переднего вывиха плеча:

— больной сидит на стуле, положив ногу на ногу, затем он приподнимает лежащую сверху ногу, переплетает перед собой кисти рук и охватывает ими колено;

— постепенно опуская ногу, больной выпрямляет руки;

— в таком положении он полностью расслабляет мышцы плечевого пояса;

— в этот момент обычно и происходит вправление вывиха.

Единственным радикальным

методом лечения привычного вывиха плеча является операция. Повторные вывихи возникают без сильного повреждения и легче вправляются. Фиксацию проводить не следует. После третьего вывиха больного направляют на хирургическое лечение.

Лечение после вправления вывиха:

— после вправления обязательно выполняют рентгенографию;

— на две недели накладывают повязку типа Вельпо;

— как можно раньше назначают специальный комплекс физических упражнений;

— в течение еще трех недель после снятия повязки ограничивают физическую активность больного (прежде всего отведение и наружную ротацию плеча).

Показания к госпитализации: неэффективность консервативной терапии, при неудачном вправлении необходимо направить больного на хирургическое лечение.

Профилактические мероприятия: соблюдение назначений врача.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: нет.

Перечень основных медикаментов:

1. Кетонал раствор для инъекций 100 мг/2 мл амп.

2. *Трамадол раствор для инъекций 50 мг/1 мл амп.

3. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл

4. *Йод раствор спиртовый 5% во флаконе 10 мл, 20 мл

5. *Этанол раствор 70% (денатурированный)

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: вправление вывиха, отсутствие болевого синдрома. Вправление считают успешным, если больной может положить кисть поврежденной руки на противоположное плечо.

* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
   1. 1. Большая медицинская энциклопедия. https://www.neuro.net.ru/bibliot/bme/ 2. Справочник врача общей практики. Дж. Мерта. ПРАКТИКА, М., 1998 3. Клинические рекомендации для практикующих врачей. ГЭОТАР-МЕД, 2002.

Информация

Список разработчиков: Малик Б.К., НИИТО МЗ РК

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.