Врожденный вывих бедра
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ: Врожденный вывих бедра неуточненный (Q65.2)
Краткое описание
Врожденный вывих бедра — головка бедренной кости находится вне сустава или в латеропозиции, суставная впадина недоразвита или имеется скошенность крыши (Б. Фрейка).
Протокол «Врожденный вывих бедра»
Коды по МКБ 10:
Q 65.0 Врожденный вывих бедра односторонний
Q 65.1 Врожденный вывих бедра двусторонний
Q 65.2 Врожденный вывих бедра неуточненный
Q 65.3 Врожденный подвывих бедра односторонний
Q 65.4 Врожденный подвывих бедра двусторонний
Q 65.5 Врожденный подвывих бедра неуточненный
Облачная МИС «МедЭлемент»
Облачная МИС «МедЭлемент»
Классификация
1. Подвывих головки бедра.
2. Вывих головки бедра.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: в случаях поздней диагностики, у ребенка в возрасте 12-15 месяцев при самостоятельной ходьбе отмечается нарушение походки в виде хромоты (при односторонних вывихах) или по типу «утиной походки» (при двусторонних вывихах). В случаях ранней диагностики, в возрасте 3-4 месяцев выявляется асимметрия кожных складок на бедрах, укорочение конечности, ограничение отведения в тазобедренных суставах.
Физикальное обследование: нарушение походки (хромота или «утиная» походка), нестабильность в тазобедренном суставе, смещение большого вертела латерально и вверх, ограничение отведения в тазобедренном суставе, укорочение конечности при одностороннем поражении.
Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.
Инструментальные исследования: на рентгенограммах тазобедренных суставов при подвывихах отмечается смещение головки бедра латерально, часть головки остается непокрытой крышей, линия Шентона нарушена, головка деформирована.
При вывихах головка бедра смещена вверх до крыла подвздошной кости, находится во вновь образованной впадине, расположенной проксимально от первоначальной впадины. Головка имеет деформированную форму, уменьшена в размере. Наружный край вертлужной впадины скошен, впадина мелкая.
Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога — для санации инфекции носоглотки, полости рта; при нарушениях ЭКГ — консультация кардиолога; при наличии ЖДА — педиатра; при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях — инфекциониста; при неврологической патологии — невропатолога; при эндокринной патологии — эндокринолога.
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. ОАМ, ОАК.
2. Трансаминазы.
3. Анализ на ВИЧ, гепатиты в случае перенесенных ранее оперативных вмешательств.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит, тромбоциты, свертываемость.
2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АЛТ, АСТ.
3. Определение группы крови и резус-фактора.
4. Общий анализ мочи.
5. Рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции.
6. УЗИ органов брюшной полости.
7. ЭКГ.
8. Соскоб кала.
9. ИФА на маркеры гепатитов В, С, Д, ВИЧ по показаниям.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.
2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.
3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.
4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.
5. ЭхоКГ по показаниям.
Дифференциальный диагноз
Признак | Врожденный вывих бедра | Патологический вывих бедра | Врожденная варусная деформация шейки бедра |
Нарушение походки | С момента начала ходьбы | С момента начала ходьбы при наличии в анамнезе перенесенного остеомиелита бедра | В возрасте 2-4 лет |
Рентгенологические признаки | Головка бедра расположена вне вертлужной впадины, деформирована незначительно | Головка или культя шейки бедра расположена вне вертлужной впадины, деформирована | Головка бедра не изменена, расположена во впадине, изменен ШДУ |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: создание опороспособности головки бедра в вертлужной впадине.
Немедикаментозное лечение: диета при отсутствии сопутствующей патологии — соответственно возрасту и потребностям организма. Режим в ближайшие 1,5-2 месяца постельный, в последующем ходьба при помощи костылей. В течение всего периода лечения ребенку проводятся ортопедические укладки.
Медикаментозное лечение:
1. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде с первых суток — цефалоспорины 2-3 поколения и линкомицин в возрастной дозировке, в течение 7-10 дней.
2. Противогрибковые препараты — микосист однократно или нистатин в возрастной дозировке, 7-10 дней.
3. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол, кетонал, триган, промедол) по показаниям в возрастной дозировке, в течение 3-5 суток.
4. При послеоперационной анемии — препараты железа (актиферрин, ранферон, феррум лек) до нормализации показателей крови.
5. С целью профилактики гипокальциемии препараты кальция (глюконат кальция, кальций-Дз Никомед, кальцид, остеогенон) перорально с 7-10 суток после операции в возрастной дозировке.
6. Переливание компонентов крови (СЗП, эрмасса одногруппная) интраоперационно и в послеоперационном периоде по показаниям.
Профилактические мероприятия:
— профилактика бактериальной и вирусной инфекции;
— профилактика контрактур и тугоподвижности сустава;
— профилактика остеопороза.
Дальнейшее ведение: цель — восстановление функционального объема движений в оперированном тазобедренном суставе. Через 14-16 дней после операции открытого вправления вывиха бедра или через 1-1,5 месяца после внесуставных операций, проведение реабилитационного лечения для тазобедренного и коленного суставов (ЛФК, физиолечение, массаж, теплолечение, БМС). Длительность реабилитационного периода составляет 2,5-3,5 месяцев.
Основные медикаменты:
1. Антибиотики — цефалоспорины 2-3 поколения, линкомицин
2. Противогрибковые препараты — микосист, нистатин
3. Анальгетики — трамадол, кетонал, промедол, триган
4. Препараты для проведения наркоза — калипсол, диазепам, миорелаксанты, наркотан, фентанил, кислород
5. Препараты кальция в таблетках
6. Поливитамины
Дополнительные медикаменты:
1. Препараты железа, перорально
2. Растворы глюкозы, в/в
3. Раствор NaCl 0,9%, в/в
Индикаторы эффективности лечения:
1. Расположение головки бедра в вертлужной впадине и опороспособность бедра.
2. Восстановление функционального объема движений в тазобедренном суставе.
Госпитализация
Показания к госпитализации: плановое, нарушение функции нижней конечности в виде хромоты, боли в тазобедренном суставе при ходьбе, укорочение конечности, нестабильность тазобедренного сустава, неэффективность консервативного лечения.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. Руководство по травматологии и ортопедии под редакцией Новаченко Н.П. 2. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.
Информация
Список разработчиков:
№ | Разработчик | Место работы | Должность |
1. | Маметжанов Бурхан Турганович | РДКБ «Аксай» | Зав. отделением ортопедо-хирургии |
2. | Плеханов Георгий Алексеевич | РДКБ «Аксай» | Зав. отделением ортопедо-хирургии |
3. | Хахалев Евгений Михайлович | РДКБ «Аксай | Зав. отделением ортопедо-хирургии |
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Врожденный вывих бедра (консервативное)
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ: Врожденный вывих бедра односторонний (Q65.0)
Краткое описание
Врожденный вывих бедра — головка бедренной кости находится вне сустава или в латеропозиции, суставная впадина недоразвита или имеется скошенность крыши (Б. Фрейка).
Протокол «Врожденный вывих бедра»
Коды по МКБ 10:
Q 65.0 Врожденный вывих бедра односторонний
Q 65.1 Врожденный вывих бедра двусторонний
Q 65.2 Врожденный вывих бедра неуточненный
Q 65.3 Врожденный подвывих бедра односторонний
Q 65.4 Врожденный подвывих бедра двусторонний
Q 65.5 Врожденный подвывих бедра неуточненный
Облачная МИС «МедЭлемент»
Облачная МИС «МедЭлемент»
Классификация
1. Подвывих головки бедра.
2. Вывих головки бедра.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: при диагностике в возрасте 3-4 месяцев выявляется асимметрия кожных складок на бедрах, укорочение конечности, ограничение отведения в тазобедренных суставах. В поздних сроках наличие хромоты.
Физикальное обследование: нарушение походки (хромота или «утиная» походка), нестабильность в тазобедренном суставе, смещение большого вертела латерально и вверх, ограничение отведения в тазобедренном суставе, укорочение конечности при одностороннем поражении.
Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.
Инструментальные исследования: на рентгенограммах тазобедренных суставов при подвывихах отмечается смещение головки бедра латерально, часть головки остается непокрытой крышей, линия Шентона нарушена, головка деформирована, скошенность крыши вертлужной впадины.
При вывихах головка бедра смещена вверх до крыла подвздошной кости, находится во вновь образованной впадине, расположенной проксимально от первоначальной впадины.
Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога — для санации инфекции носоглотки, полости рта; при нарушениях ЭКГ — консультация кардиолога; при наличии ЖДА — педиатра; при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях — инфекциониста; при неврологической патологии — невропатолога, при эндокринной патологии — эндокринолога.
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции.
4. ЭКГ.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому, по показаниям.
2. Анализ мочи по Зимницкому, по показаниям.
3. Посев мочи с отбором колоний, по показаниям.
4. Рентгенография грудной клетки, по показаниям.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз: Coxa vara, патологический вывих бедер.
| Признак | Врожденный вывих бедра | Патологический вывих бедра | Coxa vara |
| Начало заболевания | С рождения | На фоне перенесенного эпиметафизарного остеомиелита бедер | С рождения и перенесенного эпиметафизарного остеомиелита бедер |
| Хромота | Всегда | Всегда | Не всегда |
Ограничение движений | Часто | Часто | Не всегда |
Рентгенологическое исследование | Головка бедра сохранена, но находится вне вертлужной впадины. Смещена латерально и вверх | Головка бедра деструктивно изменена, культя проксимального отдела в зависимости от степени повреждения смещена латерально и вверх | Отмечается уменьшение ШДУ, головка бедра находится в вертлужной впадине |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: проведение комплексного этапа консервативного лечения, направленного на реабилитацию больного ребенка, связанного с проведением закрытого комбинированного вправления под общим обезболиванием, направленного на ликвидацию нестабильности тазобедренного сустава, с последующей фиксацией гипсовой повязкой.
Не медикаментозное лечение:
1 этап: манжеточное горизонтальное вытяжение, в функциональном состоянии с постепенным переводом в вертикальное положение (7-10 дней).
2 этап: разведение конечности по дуге до вправления вывиха бедра (7-10 дней).
3 этап: под общим обезболиванием наложение гипсовой повязки в положении Лоренц I. Режим ортопедический, следить за гипсовой повязкой. В течение всего периода лечения ребенку проводятся ЛФК, физиолечение: массаж, озокеритовые аппликации, ИМП или КВЧ, ортопедические укладки.
Медикаментозное лечение:
1. С целью профилактики гипокальциемии препараты кальция (глюконат кальция, кальций Д-3 никомед, кальцид, остеогенон) перорально в возрастной дозировке.
Профилактические мероприятия:
— профилактика бактериальной и вирусной инфекции;
— профилактика контрактур и тугоподвижности сустава;
— профилактика остеопороза.
Дальнейшее ведение: цель — восстановление функционального объема движений в тазобедренном суставе, реабилитационное лечение для тазобедренного и коленного суставов (ЛФК, физиолечение, массаж, теплолечение). Длительность реабилитационного периода составляет 2-3 года.
Основные медикаменты:
1. Препараты для проведения наркоза — калипсол, диазепам, кислород.
2. Препараты кальция в таблетках.
3. Поливитамины.
Дополнительные медикаменты:
1. Препараты железа перорально.
Индикаторы эффективности лечения:
1. Расположение головки бедра в вертлужной впадине и опороспособность бедра.
2. Восстановление функционального объема движений в тазобедренном суставе.
Госпитализация
Показания к госпитализации: плановая. Вправление врожденного вывиха, удержание головки бедра в вертлужной впадине и наложение функциональной гипсовой повязки.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. Руководство по травматологии и ортопедии под редакцией Новаченко Н.П. 2. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.
Информация
Список разработчиков:
| № | Разработчик | Место работы | Должность |
| 1. | Маметжанов Бурхан Турганович | РДКБ «Аксай» | Зав. отд. ортопедо-хирургии |
| 2. | Плеханов Георгий Алексеевич | РДКБ «Аксай» | Зав. отд. ортопедо-хирургии |
| 3. | Хахалев Евгений Михайлович | РДКБ «Аксай» | Зав. отд. ортопедо-хирургии |
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
- А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
- Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
- https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85-%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B0/13250.
- https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85-%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B0-%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B5/13568.
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
