Врожденный вывих бедра
Врожденный вывих бедра (ВВБ) — это анатомическая патология тазобедренного сустава, при которой отсутствует максимально полное вхождение головки бедренной кости в вертлужную впадину тазовой кости. ВВБ встречается достаточно часто: 1 случай на 7000 новорождённых для мальчиков и 5/7000 для девочек. Врождённый вывих сразу двух бёдер (двусторонний вывих) встречается вдвое реже одностороннего.
Несвоевременное выявление и позднее начало лечения ВВБ грозит хромотой и инвалидизацией ребёнка, зачастую неустранимой. В этой связи критически важным является обнаружение ВВБ на первом году жизни ребёнка (идеально — в первые 3-4 месяца), для чего родителям нужно иметь ясное представление, почему может возникнуть и какими внешними признаками проявляется данная патология.
Тазобедренный сустав является точкой соединения тазовой и бедренной кости. Сустав образуется путём вхождения головки бедренной кости в чашеобразную вертлужную впадину тазовой кости, что делает его многоосным, то есть способным осуществлять движение сразу во многих направлениях, включая и возможность кругового вращения.
В человеческом теле главная функция тазобедренного сустава — это обеспечение такой двигательной активности, как ходьба, бег, прыжки и прочее. При врождённой неразвитости (неполноценности) этого сустава двигательная активность оказывается ограниченной вплоть до полной невозможности самостоятельного передвижения.
Причины врожденного вывиха бедра
Основной и, по сути, единственной причиной врождённого вывиха бедра является дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) — врождённая неполноценность сустава, создающая предпосылки для возникновения вывиха. Важно понимать, что понятийно дисплазия тазобедренного сустава — это не вывих бедра, однако на практике эти два термина являются почти синонимами, потому что ДТС всегда ведёт к ВВБ той или иной степени, а ВВБ не наступает без ДТС.
Различают следующие формы дисплазии тазобедренного сустава:
- У суставной впадины слишком покатые края или слишком маленькая глубина, из-за чего головка бедренной кости не фиксируется в надлежащей степени.
- Нарушена геометрии сустава в горизонтальной плоскости, что делает невозможным его правильную работу, поскольку ось движений головки бедренной кости не совпадает с осью вертлужной впадины.
- Суставная капсула, обеспечивающая стабилизацию сустава, не выполняет свою стабилизирующую функцию.
Каждая из перечисленных форм ДТС приводит к тому, что тазобедренный сустав не справляется с возлагаемыми на него нагрузками, что приводит или к выпадению (вывиху) головки бедренной кости из вертлужной впадины, или к развитию коксартроза (артроз тазобедренного сустава) с медленным разрушением сустава из-за неравномерности нагрузки.
Признаки ВВБ у младенца
Несвоевременное обнаружение признаков ВВБ чревато постепенным разобщением сочленяющихся поверхностей сустава, что неотвратимо происходит по мере роста ребёнка в отсутствие адекватной терапии. Ситуация осложняется тем, что выявить эти признаки до проявления ребёнком двигательной активности (попытки сидеть, вставать или ходить) достаточно сложно, а лечение патологии с момента самостоятельной двигательной активности малыша уже далеко не так результативно из-за травматизации тканей сустава при вывихе.
Именно поэтому так важно не пропустить мимо внимания те симптомы, которые указывают на наличие у детей дисплазии тазобедренного сустава и/или врождённого вывиха бедра:
- Асимметрия кожных складок. При укладывании ребёнка на живот наблюдается асимметрия расположения подколенных, паховых и/или ягодичных складок.
- Укорочение ноги. При укладывании ребёнка на спину с выпрямленными ножками заметно, что одна нога короче другой.
- Ограничение отведения ноги. При попытке отвести ногу ребёнка в сторону (во время купания или переодевания) ощущается заметное «сопротивление», в то время как другая нога (при одностороннем ВВБ) отводится свободно.
- Наружная ротация ноги. Стопа ребёнка повёрнута наружу, что особенно заметно во время сна.
- Симптом «щелчка». Более специфический признак, когда при попытках согнуть бёдра к животику ребёнка из тазобедренной области слышится характерный щелчок.
При наличии любого из перечисленных симптомов ребёнка нужно незамедлительно показать врачу, чтобы как можно скорее приступить к лечению.
Виды (стадии) врождённого вывиха бедра
Выраженность внешних признаков во многом зависит от формы (или стадии, если патология развивается постепенно), которую приобрёл ВВБ. Всего различают три степени врождённого вывиха бедра:
- Предвывих. Головка бедренной кости занимает правильное положение в вертлужной впадине, но дальнейшее правильное развитие сустава невозможно из-за имеющейся дисплазии.
- Подвывих. Головка бедренной кости всё ещё пребывает в области вертлужной впадины, но занимает неправильное положение, что осложняет двигательную активность и делает невозможным дальнейшее правильное формирование сустава.
- Вывих. Головка бедренной кости находится за пределами вертлужной впадины, иногда — с повреждением тканей сустава.
Способы лечения
Клинический диагноз ставится на основании результатов УЗИ, рентгенографии, МРТ и/или артрографии тазобедренного сустава. Исходя из сложности патологии назначается консервативное или хирургическое лечение.
Консервативная терапия
Основная задача консервативной терапии при ВВБ заключается в правильном сопоставлении и фиксации головки бедренной кости и вертлужной впадины, чтобы обеспечить таким образом правильное формирование сустава в дальнейшем. Для достижения этой цели применяются специальные бедренные ортопедические ортезы. В частности, на ранних стадиях ДТС применяется шина «Перинка Фрейка», иногда называемая подушкой Фрейка.
Перинка Фрейка — это специальное ортопедическое приспособление, напоминающее подушку, которая размещается и закрепляется между ног ребёнка, что позволяет зафиксировать бёдра в отведённом положении под требуемым углом (90⁰ и выше). Ношение перинки Фрейка показано детям в возрасте до 1 года при предвывихе или подвывихе бедра, чтобы обеспечить правильное формирование тазобедренного сустава при подтверждённой дисплазии. При полном вывихе тазобедренного сустава изделие противопоказано.
Размеры перинки Фрейка подбираются лечащим врачом индивидуально исходя из возраста и телосложения ребёнка. Длительность ношения шины тоже устанавливается лечащим врачом, но в основном ребёнка оставляют в перинке Фрейка на протяжении всего дня за исключением периода выполнения гигиенических, гимнастических или физиотерапевтических процедур.
Для детей в возрасте старше 1 года показано ношение отводящих ортезов по Джону и Корну: специальных устройств, которые не позволяют ребёнку свести ноги вместе, но одновременно оставляют возможность самостоятельной ходьбы. Такие ортезы тоже носят при предвывихе или подвывихе бедра, а также в послеоперационный период для корректной реабилитации.
Важно понимать, что оптимальный возраст для начала консервативного лечения ДТС — это первые дни жизни ребёнка. Если патология была обнаружена после достижения малышом 1-2 лет или при явном вывихе бедра, то эффективность бандажирования существенно снижается, а потому ребёнку рекомендуют оперативное вмешательство.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство при ДТС назначается детям старше 12-24 месяцев в случае безрезультатности или бесперспективности (по мнению лечащего врача) консервативной терапии, а также при наличии полного вывиха бедра.
Основные усилия при этом направляются на устранение первопричины проблемы, то есть дисплазии тазобедренного сустава: углубление вертлужной впадины и/или коррекция проксимального отдела бедренной кости (головки, шейки, малого и большого вертелов). В послеоперационный период ребёнку показано ношение отводящих ортезов, иногда на длительный срок — до 12 месяцев.
Вправление вывиха
В отдельных случаях решить проблему ВВБ помогает закрытое вправление вывиха с последующим длительным (не менее 6 месяцев) ношением отводящих ортезов. Этот метод наиболее результативен при возрасте ребёнка до 24 месяцев. В дальнейшем эффективность закрытого вправления снижается, а после 5-ти лет его применение становится даже противопоказано.
6 основных вопросов о врождённом вывихе бедра
1. Почему возникает дисплазия тазобедренного сустава?
Нарушения формирования тазобедренных суставов возникают ещё в период внутриутробного развития ребёнка, однако точные причины появления ДТС современной медицине пока не известны. Считается, что на вероятность развития ДТС влияют такие факторы, как наследственность, инфекционные болезни в период беременности, неблагоприятная экологическая обстановка, вредные привычки беременной женщины (наркомания и алкоголизм), а также тазовое предлежание плода.
2. Всегда ли дисплазия тазобедренного сустава ведёт к врождённому вывиху бедра?
Всегда, но иногда более заметная симптоматика патологии проявляется только в возрасте, когда ребёнок начинает самостоятельно вставать, ходить и пр.
3. Могут ли вылечить врождённый вывих бедра мануальные терапевты?
Нет, не могут. Нужно понимать, что ВВБ — это не простой травматический вывих, а следствие неполноценности самого тазобедренного сустава. Опытный мануальный терапевт может в некоторых случаях вправить сустав на место, но это не отменяет последующей необходимости ношения отводящих ортезов или даже хирургического вмешательства, поскольку без устранения первопричины (ДТС) проблема будет обнаруживаться снова и снова.
4. Не лучше ли сразу оперировать дисплазию тазобедренного сустава?
Хирургическое вмешательство в формирующийся сустав не принесёт никакого положительного результата, а потому ДТС у ребёнка всегда стараются устранить ношением отводящих ортезов, применяемых как часть комплексного лечения патологии.
5. Как своевременно обнаружить врождённый вывих бедра?
Диагностика вывиха бедра считается уже запоздалой. Оптимальный вариант — это выявление ДТС до наступления подвывиха или вывиха. Чтобы своевременно обнаружить ДТС, ребёнок должен быть осмотрен ортопедом в первые дни после рождения, причём с обязательным проведением УЗИ тазобедренных суставов, а потом ещё раз осмотрен аналогичным образом на 3-м месяце жизни или раньше при наличии подозрения на ВВБ.
6. Можно ли выявить дисплазию тазобедренного сустава на внутриутробной стадии?
К сожалению, пренатальная диагностика пока не располагает достаточным инструментарием, чтобы уверенно обнаруживать ДТС на внутриутробной стадии, а потому проверять ребёнка на наличие таких отклонений нужно сразу после рождения.
Клинические прогнозы
Ключевым фактором для формирования благоприятного прогноза является ранняя диагностика ДТС. При своевременно начатом лечении удаётся полностью устранить ВВБ или даже предупредить его развитие, если ДТС была обнаружена в младенческом возрасте. После первых 3-4 месяцев жизни ребёнка прогноз успешности консервативного лечения ухудшается, а необходимый курс терапии занимает гораздо больше времени.
В случае запоздалого обращения речь нередко уже идёт только об устранении болевого синдрома и восстановлении опороспособности ноги. Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет успешно решать обе названные проблемы, но проведение такой операции возможно лишь для взрослых пациентов с уже сформировавшимся скелетом.
Консультант интернет-магазина netran.ru
Володьков Алексей Викторович
Прогрессирующая дисплазия тазобедренного сустава: Уход за ребенком с кокситной гипсовой повязкой
Кокситную гипсовую повязку, которую часто называют гипсовым корсетом, используют для лечения детей, у которых развиваются проблемы с тазобедренными суставами или с ногами, например, дисплазия тазобедренного сустава. Вы можете переживать из-за того, что ребенок будет носить кокситную гипсовую повязку. Вас может смущать возможность гигиены при использовании кокситной гипсовой повязки, Вы можете переживать из-за трудностей по уходу за ребенком, которые это может вызвать. Но процесс ухода за ребенком с кокситной повязкой не такой сложный, как это может показаться на первый взгляд. После того как Вы привыкните к правилам гигиены, применяемым при использовании гипсового корсета, то уже не будете переживать и будете наслаждаться общением с ребенком. Постепенно Вы свыкнитесь с мыслью о необходимости гипсовой повязки, а ребенок тоже к ней привыкнет и уже не будет ощущать дискомфорта.
Вам будет легче ухаживать за ребенком, который носит гипсовый корсет, если Вы:
Выучите базовые правила по уходу за гипсовым корсетом.
Научитесь как правильно справляться с ежедневным уходом за ребенком, например, как менять подгузники.
Обретете уверенность в уходе за ребенком и сможете правильно определять потребности ребенка.
Что такое кокситная гипсовая повязка?
Кокситная гипсовая повязка — плотная оболочка, изготавливаемая из гипса или стекловолокна. Ее могут использовать для устранения проблем, связанных с бедрами или с ногами, например, в случае прогрессирующей дисплазии тазобедренного сустава. При прогрессирующей дисплазии тазобедренного сустава бедренная кость (бедро) неплотно стоит в вертлюжной впадине из-за чего тазобедренный сустав частично или полностью выходит из впадины (смещается).
После того как тазобедренная кость вернется в нормальное положение, гипсовый корсет используется для удержания суставов в этом положении. Обычно кокситную гипсовую повязку носят не снимая от 2 до 3 месяцев.
Повязка:
Покрывает талию, бедра и ноги.
Может иметь перекладина между ногами для фиксации конструкции. Ознакомьтесь с изображением кокситной гипсовой повязки с перекладиной и с фотографией кокситной гипсовой повязки без перекладины.
Имеет отверстие в области гениталии, что позволяет легко ходить в туалет.
Быстро высыхает, но может оставаться влажной 24 — 48 часов. Повязка из гипса высыхает менее чем за 30 минут.
Почему за ребенком с кокситной гипсовой повязкой необходим специальный уход?
Кокситную гипсовую повязку носят неснимая от 2 до 3 месяцев. Это довольно длительный период для любого, особенно для маленького ребенка. Необходимо следить за чистотой повязки, чтоб ребенок чувствовал себя максимально комфортно. Также правильный уход поможет поддерживать повязку в хорошем состоянии, что в свою очередь благотворно скажется на лечении ребенка.
Как необходимо ухаживать за ребенком с кокситной гипсовой повязкой?
Правильный уход за кокситной гипсовой повязкой включает необходимость высушивать повязку, следить за ее чистотой, что предотвращает развитие инфекционных заболеваний. Вы также должны знать в каких случаях необходимо звонить доктору и уметь правильно посадить ребенка с кокситной гипсовой повязкой.
Высушивание повязки
Если повязка сделана из гипса, то после того как ребенка отправят домой, сама повязка еще должна будет подсохнуть. Первые 24-48 часов переворачивайте ребенка как минимум через каждые 2 часа, чтоб предотвратить неравномерное высыхание повязки. Если в комнате ребенка поставить вентилятор, то повязка высохнет быстрее. Не используйте обогреватель, чтоб высушить повязку, потому что в этом случае внешняя часть высохнет быстрее чем внутренняя и ребенок может обжечься. Если Вы стучите по повязке и слышите глухой звук, то это означает, что повязка высохла.
Поддержание сухости и чистоты кокситной гипсовой повязки
Следите за чистотой повязки и делайте все возможное, чтоб поддерживать ее в сухом состоянии. Но Вы должны понимать, что время от времени повязка может пачкаться и становиться мокрой.
Всегда старайтесь принять меры, чтоб содержать повязку в чистоте.
Если Вы используете подгузники, то используйте подгузники меньшего размера, чем обычно, и используйте только подгузники одноразового использования. Срежьте с подгузника клейкую ленту, чтоб она не раздражала кожу ребенка; через отверстие в кокситной гипсовой повязке подложите подгузник под попку ребенка и потяните на себя. Гладкая сторона подгузника должна соприкасаться с гипсом, а впитывающая часть подгузника должна прикасаться к коже ребенка. После того как ребенок пописал или покакал, меняйте подгузники как можно быстрее. На ночь к обычному подгузнику добавляйте дополнительный подгузник или гигиеническую прокладку.
Если Вы можете поднять своего ребенка, приученного ходить в туалет, то помогите ему воспользоваться туалетом. Попытайтесь под задние края повязки подложить кусочек пищевой пленки, чтоб фекалии и моча ребенка попадали в туалет. После каждого использования туалета удаляйте пленку и выбрасывайте ее. После того как ребенок воспользовался туалетом, убедитесь, что его кожа чистая и сухая.
Для ребенка постарше можно использовать подкладное судно. Поставьте ребенка в полусидящее положение, чтоб торс и голова находились выше уровня нижней части тела. Аккуратно поверните ребенка набок и подложите под нижнюю часть тела ребенка судно. После того, как Вы вернете ребенка в полусидящее положение, поставьте судно таким образом, чтоб оно находилось под бедрами ребенка. Когда девочки писают, воспользуйтесь туалетной бумагой. Сложите туалетную бумагу в несколько слоев и положите ее между областью гениталии и между судном. Благодаря этому моча будет стекать именно в судно. После того как ребенок воспользовался судном, чтоб сходить в туалет, убедитесь, что его кожа чистая и сухая.
Тщательно очищайте запачканные части повязки и старайтесь снизить неприятный запах. Для того чтоб протереть засорившиеся места на повязке из стекловолокна можно воспользоваться мягкой тканью, смоченной или не смоченной в чистящем растворе. Если Вы будете чистить запачканные места с помощью зубной пасты, то сможете значительно уменьшить неприятный запах. Для того чтоб помыть гипсовую повязку используйте ткань, которая минимально смочена в воде. Также на внешнюю часть повязки можно наклеить ароматические полоски.
Если повязка намокла, высушите ее с помощью фена, выставленного на низкий режим холодного воздуха. Держите фен на расстоянии примерно в 45см от кожи ребенка.
Ежедневно мойте ребенка с помощью губки. Следите за тем, чтоб повязка не намокла. Для очистки кожи ребенка воспользуйтесь влажной тканью: протрите кожу в области и под повязкой. Если у Вас есть такая возможность, удаляйте крошки и маленькие частички гипса из под повязки. Не проталкивайте под гипс посторонние предметы, чтоб достать крошки или еще что-нибудь.
Одевайте одежду поверх гипса, чтоб крошки от еды или маленькие игрушки не попали во внутрь гипсовой повязки.
Местоположение, движения и удобство
Следите за безопасностью и удобством ребенка, придерживаясь основных правил безопасности.
Если концы гипса вокруг области гениталий и таза раздражают или ранят кожу ребенка, Вы можете подложить туда кусочки ткани. Разрежьте ткань на небольшие кусочки размером по 10 см. Положите один кусочек ткани под внутренний край гипса. Другим куском оберните конец гипса и зафиксируйте его на месте, можно сделать это с помощью ленты-липучки. Липкая лента не должна соприкасаться с кожей ребенка. Кусочки могут перекрывать друг друга, но в конце концов вы должны полностью закрыть концы гипса тканью.
Следите, чтоб не было опухоли. Кончики пальцев ног ребенка должны быть розовыми и теплыми (не горячими). Ребенок должен быть в состоянии двигать ими и реагировать на прикосновения.
Необходимо менять положение ребенка каждые 2-4 часа. Регулярная смена положения помогает избежать излишнего давления гипса, что в свою очередь препятствует развитию раздражения и ранок. Время от времени садите ребенка в полусидячее положение, подкладывая под голову подушки или садя его в специальное креслице.
Никогда не поднимайте ребенка за перекладину, соединяющую гипс. Это может повредить гипс или же сместить тазобедренный сустав ребенка.
Предотвратите появление ранок: следите за тем, чтоб стопы ребенка долго не соприкасались с плоскими поверхностями, например, с полом или с матрасом. Положите подушку, свернутое полотенце или другие мягкие предметы:
Под верхнюю часть лодыжек, когда ребенок лежит на животе.
Под верхнюю часть лодыжек и под икры, когда ребенок лежит на спине.
Передвигайте ребенка с осторожностью. Когда поднимаете ребенка, согните колени и держите спину прямо. Когда Вы поднимаете ребенка, одной рукой поддерживайте гипс, обхватив при этом спину ребенка, а второй — ягодицы. Если ребенка поднимают двое, то один должен поднять ребенка за плечи, а другой за ноги. Поднимайте вместе на счет три.
Одевайте ребенка в удобную одежду. После того как гипс высохнет, поверх него можно одевать рубашки, юбки и платья большего размера. Разрезав швы, Вы можете адаптировать одежду, которая покрывает ноги и торс, например, шорты или штаны. На швы можно прикрепить липучки, например, Velcro. Липучки можно закрепить на другом конце шва или на концах гипса.
Ребенку необходим физический контакт с Вами, особенно если он в гипсе. Пока Вы соблюдаете меры безопасности, Вы можете и должны держать ребенка на руках, играть с ним, придумывать для ребенка развивающие игры.
Следите за тем, чтоб ребенок не был изолирован от семьи
В течение дня перемещайте ребенка по дому. Оберните коляску пеленками и возите в ней ребенка по квартире. Для детей постарше можно арендовать специальное кресло с регулируемой спинкой. Для передвижения ребенка по двору Вы можете начать использовать специальное выносное кресло.
Ходите с ребенком на прогулки. Многие коляски делают со специальными откидными спинками. Убедитесь, что ребенок пристегнут ремнями безопасности.
Отправляйтесь на прогулки в машине. При этом ребенок должен всегда находиться на заднем сидении в специальном детском сидении. В зависимости от того, в каком положении зафиксированы ноги ребенка, может понадобиться специальная модель сидения для машины. Спросите у доктора, где его можно приобрести. Обычно это можно сделать в магазинах при госпиталях или же на специальных складах. Возможно дети постарше будут себя лучше чувствовать в лежачем положении на заднем сидении автомобиля.
Когда необходимо звонить доктору
Постоянно следите за ребенком и за состоянием гипсовой повязки. Также Вы всегда должны обращаться к доктору, если у Вас возникают какие-либо вопросы или же если:
Ребенок испытывает боль или дискомфорт, это может проявляться в виде плача или раздражительности по непонятным причинам. Ребенок постарше может жаловаться на то, что определенные участки кожи под гипсом болят или пекут.
Ребенка тошнит или если температура.
Ребенок постоянно чешется или у него проявляются другие признаки раздражения, например, покраснения, зуд, водяные прыщи, или язвы. Ежедневно осматривайте кожу ребенка рядом с концами гипса. Чтоб осмотреть кожу под краями гипса, воспользуйтесь фонариком.
Из-под гипса выходят выделения.
У ребенка возникает опухоль.
Также следует связаться с доктором в любое время, если:
Что-то упало под гипс и застряло.
Гипс начинает плохо пахнуть.
На гипсе появились затертые, отколотые, мягкие или слабые точки.
1. Кокситная гипсовая повязка
Кокситная гипсовая повязка используется для фиксации бедер, таза или ног ребенка. Гипсовую повязку могут использовать для лечения аномалий костей или аномалий развития суставов (например, при прогрессирующей дисплазии тазобедренного сустава) или для устранения проблем, которые развились в результате несчастного случая или ранения. Кокситную гипсовую повязку делают из гипса или стекловолокна. Обычно кокситную гипсовую повязку носят неснимая от 2 до 3 месяцев.
Под концы гипса можно подкладывать ткань, чтоб гипс не соприкасался с гениталиями ребенка. Маленьким детям, которые еще не умеют ходить в туалет, под гипс подкладывают подгузники.
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- https://www.netran.ru/articles/poleznaja-informacija/ortezi-i-bandagi-kak-vibrat/vrozhdennyy-vyvikh-bedra-/.
- https://www.eurolab.ua/child/3029/23572.
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
