Повреждения почек — опасные последствия зимних травм. Упали и ударились спиной

Ушиб почки — это вид травмы, чаще всего возникающий при падении, и требующий немедленного осмотра врачом и последующего лечения. Отсутствие квалифицированной помощи, так же как и самолечение приводит к серьезным и необратимым последствиям.

Все методы лечения ушиба почки при падении

Содержание

Степени тяжести и виды повреждения

Степень повреждения почки зависит от силы и траектории удара в область поясницы. Также имеет значение наличие патологий, уровень прочности мышечного каркаса, толщина жировой прослойки возле поясницы и внутрибрюшное давление. Выделяют пять степеней травм:

I-я — наблюдается незначительное ухудшение состояния пострадавшего. Это выражается в усталости, быстрой утомляемости и легком болевом синдроме. Кровь присутствует в моче в минимальном количестве, выявляемом лишь после анализа, или отсутствует вообще. В травмированной зоне образуется небольшая гематома.
II-я — характеризуется сильными болевыми ощущениями, вызванными повреждением почки (до 1 см). Боль отдает в пах, нижние конечности и брюшную полость. Появляются проблемы с мочевыделением, возможна анурия. Отчетливо просматривается кровь в моче.
III-я — выражена острой и сильной болью. Общее состояние пациента значительно ухудшается: наблюдается анурия, тошнота, рвота, скачки давления, повышение температуры и учащенный пульс. Из-за большого содержания крови изменяется цвет мочи. Наблюдается глубокий разрыв паренхимы, спровоцированный образовавшейся подкапсульной гематомой. Достаточно часто происходит нарушение целостности почки. Все это представляет серьезную опасность для жизни и требует незамедлительной медицинской помощи.
IV-я — характеризуется глубоким разрывом почки, сосудов и повреждением чашечно-лоханочной системы. Повышается риск образования тромба артерии травмированного органа.
V-я — диагностируется отрыв почечной ножки и многочисленные сосудистые повреждения. На фоне этого существенно возрастает риск отрыва органа от мочеточника, а также образование тромбоза артерии и вен.

Пострадавшие с I-й и II-й степенью тяжести могут проводить амбулаторное лечение, регулярно посещая врача. Ушибы III-й, IV-й и V-й степени считаются тяжелыми, поэтому пациент должен находиться в стационаре под постоянным наблюдением специалистов.

Повреждения почек разделяют на два вида: закрытые (подкожные или тупые) и открытые (проникающие).

К закрытому виду относятся:

ушибы с многочисленными кровоизлияниями в паренхиме;
субкапсульные разрывы с повреждением чашечно-лоханочной системы, характеризующиеся присутствием большой субкапсульной гематомы;
разрыв ткани почки и ее фиброзной капсулы, влекущий за собой повреждение чашечно-лоханочной системы;
травма сосудистой ножки (полная/частичная), отрыв мочеточника;
контузия;
размозжение.

К открытому виду относят резаные и колотые раны, пулевые и осколочные ранения.

Все методы лечения ушиба почки при падении

Подробно про некоторые особенности

Причиной ушиба почки в результате удара, падения с высоты или сдавливания становится сотрясение. В этой ситуации направление травмирующей силы приходится именно на зону органа. Одномоментный удар чаще всего приводит к разрыву почечной паренхимы с одновременным повреждением фиброзной капсулы.

Степень травмирования обусловлена не только характером и силой воздействия, но и рядом других факторов:

анатомические особенности: форма почки и вид ветвления ее сосудов;
возраст человека;
состояние мускулатуры, а также подкожной и околопочечной клетчатки;
наполненность кишечника;
внутрибрюшное давление.

Особенности ушиба у детей

В связи с анатомическими особенностями детского организма, при тупой травме повреждение почек происходит намного чаще, по сравнению с остальными органами системы мочевыделения.

Почки у ребенка намного больше в размере, чем у взрослого человека и в меньшей степени защищены паранефральной клетчаткой и фасцией Герота. Развитые в недостаточной мере мышцы живота также не способны создать сильную защиту.

Из-за несовершенства фиксирующего аппарата детская почка более подвижна. Фиксация только мочеточником и сосудистой ножкой дает ей возможность свободного перемещения с резким ускорением или торможением. По этой причине нередко случаются надрывы мочеточника. Как правило, такая травма возникает вследствие падения с высоты или при резком торможении во время ДТП.

Дольчатое строение почки у младенцев и детей младшего возраста становится причиной повреждения почечной паренхимы. К тому же мягкие и подвижные нижние ребра ребенка не могут обеспечить ей необходимую защиту.

Код по МКБ -10

В международной классификации заболеваний травмы мочевыделительной системы сгруппированы под номерами в диапазоне S30- S39. Ушиб почки числится под номером S37: в него входят кровоизлияния (мелкие/крупные) и полный разрыв органа.

Все методы лечения ушиба почки при падении

Симптомы и признаки ушиба почки

Выраженность симптомов ушиба почки непосредственно зависит от характера повреждения.

Гематурия

Гематурия — это главный признак повреждения почки, выраженный присутствием крови в моче. При этом о степени травмы можно судить по количеству крови и продолжительности ее выделения вместе с мочой. Слишком длительная гематурия может привести к анемии. В некоторых случаях появление крови в моче обнаруживается не сразу после ушиба, а спустя несколько дней или недель. Также возможно и отсутствие крови в моче, несмотря на значительное повреждение органа. Подобная ситуация возникает при отрыве лоханки, мочеточника. В этом случае сгустки крови, выделяющейся в околопочечные ткани, забивают мочеточник.

Боль

Сразу же после ушиба в пояснице (в области почки) появляется резкая, колющая боль, отдающая по мере усиления в пах, живот и ноги. Она локализируется вокруг зоны ушиба со стороны пострадавшей почки. С момента удара интенсивность болевых ощущений все время нарастает и начинает снижаться только на 10 день.

Отек

Возникновение отечности в области поясницы — один из специфических симптомов ушиба почки. В особенности отек проявляется со стороны поврежденного места, в некоторых случаях он затрагивает область подреберья. Это явление обусловлено скоплением жидкости в виде крови или крови с мочой в забрюшинной или околопочечной клетчатке.

Другие признаки

Помимо гематурии и отечности, ушиб почки может сопровождаться следующими симптомами:

тошнота;
вздутие живота;
рвота с кровью (иногда);
бледность кожи;
резкое ухудшение общего состояния: повышение температуры, скачки артериального давления.

Важно!
При попадании в брюшную полость мочи и крови возникает синдром «острого живота», характеризующийся напряжением брюшной стенки и резкой болью в животе.

Если причиной травмы стало ДТП или падение, то возможно повреждения органов брюшной полости, легких и переломы ребер.

Все методы лечения ушиба почки при падении

Первая помощь

При любом подозрении на ушиб почки пострадавшему необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врача важно выполнить в отношении больного несколько манипуляций:

Уложив на ровную поверхность, обеспечить неподвижность.
Приложить к пояснице холодный компресс. При использовании льда каждые 15 минут убирать его с поверхности кожи, чтобы не допустить обморожения.
Сообщить приехавшим медработникам подробности травмирующей ситуации.

Обратите внимание!
При подозрении на ушиб почки пострадавшему нельзя давать пить, также не рекомендуется использовать успокоительные, обезболивающие и мочегонные средства.

К какому врачу обращаться

Проблемами мочевыделительной системы занимаются нефрологи или урологи. При подозрении на травму почки скорая помощь доставляет пострадавшего в урологический стационар. В случае необходимости его переводят в хирургическое отделение.

Диагностические меры

Диагностика ушиба проводится с учетом всех симптомов, а также на основании пальпационного осмотра и данных анамнеза. С целью определения степени тяжести врач может назначить следующие виды обследований:

компьютерную томографию;
УЗИ;
ретроградную пиелографию;
экскреторную или обзорную рентгенографию;
МРТ;
почечную ангиографию;
радиоизотопную сцинтиграфию.

Специалисты оценивают общее состояние пациента и уровень функциональности его второй почки.

Видео — Аджиева З.Н.«КТ в лечении пострадавших с закрытой травмой почек в условиях стационара»

Лечение

Тактика лечения поврежденной почки зависит от тяжести, характера травмы и целостности органа.

Традиционное

Медикаментозная терапия включает следующее:

Антибиотикотерапия — предотвращает появление различных инфекций. Обычно с этой целью используют препараты пенициллиновой группы.
Обезболивание — снижает болевой синдром. Пациенту дают обезболивающие средства для перорального приема или ставят внутривенные инъекции.
Катетеризация — назначают при сильно выраженной гематурии на период восстановления функций почек.

Внимание!
При лечении поврежденной почки необходимо соблюдение строгого постельного режима в течение 14 дней.

В случае стабильной динамики больному назначают такие процедуры как:

электрофорез;
УВЧ;
магнитотерапию;
ионофорез.

Физиотерапия ускоряет процесс регенерации тканей, стимулирует рассасывание гематом в почке и улучшает кровоток.

Хирургическое

В случае разрыва паренхимы, а также при выраженных или увеличивающихся гематомах необходимо оперативное вмешательство, а именно:

эмболизация травмированной артерии — введение в просвет поврежденного сосуда флебосклерозирующего препарата;
зашивание разорванных тканей — наложение швов для остановки кровотечения;
органосохраняющие манипуляции — удаление поврежденных фрагментов почки.

При увеличении околопочечной гематомы с одновременным нарастанием признаков анемии, создающим серьезную угрозу для пациента, проводят нефрэктомию — полное или частичное удаление почки.

Период восстановления

Длительность восстановления обусловлена степенью травмирования почки. Обычно незначительные ушибы проходят в течение 2 недель, а при повреждении средней степени продолжительность лечения составляет около месяца. Для терапии тяжелых повреждений понадобится нескольких месяцев. Все это время специалисты контролируют состояние мочи пациента.

Щадящая диета

При повреждении почки важно организовать правильное питание. В этом случае под соблюдение диеты подразумевают следующее:

Снижение количества потребляемой соли, повышающей чувство жажды.
Включение в рацион необходимого количества белка, на основании рекомендаций врача.
Осуществление строгого контроля над объемом выпиваемой жидкости.
Контроль нормы потребления продуктов, содержащих калий и фосфаты.

Очень важно!
При лечении ушиба почки рекомендуется отдавать предпочтение отваренным блюдам или приготовленным на пару.

Народные методы

Лечение поврежденной почки допускает использование народных средств, наиболее эффективными считаются компрессы, приготовленные из следующих компонентов:

воды, столового уксуса и масла;
шалфея и лопуха;
отваров целебных трав: ромашки, душицы и т.п.;
меда и мякоти алоэ.

Усилить приток крови к ушибленному месту помогают растирки спиртовой настойкой из крапивы и зверобоя.

Видео — Кырпа В.И. Травма почек

Возможные последствия и осложнения

Ушиб почки нередко влечет за собой различные проблемы, которыми могут быть:

пиелонефрит и другие патологии, выраженные воспалением почек;
сепсис;
анемия, обусловленная значительной потерей крови;
атрофия почек;
появление камней;
стеноз почечных артерий;
ложная аневризма.

Ушиб почки — достаточно серьезная травма, способная причинить непоправимый ущерб здоровью. Избежать подобного повреждения возможно только при соблюдении осторожности.

Повреждения почек — опасные последствия зимних травм. Упали и ударились спиной – сделайте УЗИ

Мягкая зимняя погода, характерная для последних лет, словно создана для занятий зимними видами спорта и пеших прогулок. Однако у всей этой прелести есть обратная сторона — резко возросшее количество травм, вызванных падениями. Чаще других внутренних органов в этом случае травмируются почки, хоть они и защищены прочным «корсетом» из ребер и мышц. Своевременно выявить проблемы, приводящие к тяжелым осложнениям, можно пройдя УЗИ почек.

повреждения почек

Что происходит в почке при ударе и после него

В почечной ткани проходит множество сосудов разной величины. При ударе они повреждаются, вызывая скопления крови (гематомы) и кровотечения. Упав на спину, можно получить следующие травмы:

Ушибы без повреждения капсулы — самые лёгкие повреждения. Больные часто не придают им должного значения, списывая боль на травмирование мягких тканей. В результате в почке возникает воспалительный процесс, заканчивающийся нарушением ее функции.
Разрыв почечной ткани — паренхимы, иногда сопровождающийся разрывом лоханки. Из-за кровотечения, сопровождающего такие травмы, внутри органа или в клетчатке, окружающей почки возникает скопление крови.
Размозжение почки, ее отрыв и нарушение целостности сосудистой ножки. Такие травмы очень опасны, т.к. сопровождаются сильным кровотечением и нарушением функции органа.
Отрыв лоханки или отрыв почки при простом падении заработать невозможно. Но такие травмы возможны при занятиях горнолыжным или санным спортом, а также при неудачных прыжках с высоты в снег. В этом случае больной впадает в шоковое состояние и нуждается в срочной госпитализации.

Все эти явления сопровождаются кровотечениями разной интенсивности — от незначительных (микрогематурия) от выраженных (макрогематурия). Травма почечных сосудов опасна их закупоркой и нарушением кровоснабжения органа.

Степень повреждения почек зависит от многих факторов — веса человека, направленности и силы удара, его локализации, толщины жировой прослойки, уровня внутрибрюшного давления и других факторов. Больные почки при падениях повреждаются чаще и сильнее здоровых. У людей с развитой мускулатурой мышцы выступают в роли своеобразного «панциря» защищающего органы.

Поэтому тяжелые травмы почек возникают у людей со слабой мускулатурой, избыточным весом и уже имеющимися почечными патологиями — нефритами, пиелонефритами, почечнокаменной болезнью (нефролитиазом). Поражение может быть одно и двухсторонним. Все зависит от силы и направления удара.

Промедление при таких травмах крайне опасно. Даже при ушибах, не сопровождающихся разрушением капсулы, более чем в половине случаев в почечной ткани при неадекватных лечебных мерах остаются изменения, влияющие на функцию органа. При выраженных повреждениях из-за гибели почечных клеток-нефронов орган теряет свою функцию.

При своевременно начатой терапии эффективность лечения почечных повреждений достигает 98%. Поэтому своевременное посещение уролога, оперативное прохождение УЗИ и правильное вовремя назначенное лечение — единственный путь сохранить здоровье, а иногда и жизнь.

Признаки повреждения почек

При падении на спину, сопровождающемся поражением почек, человек чувствует сильную боль в области поясницы.

Иногда на месте удара появляется огромный синяк, но зачастую травма протекает без внешних повреждений.
Достоверный признак травмирования органа — присутствие крови в моче. Однако при некоторых повреждениях ее содержание столь незначительно, что больные просто не замечают кровяных примесей в урине.
При тяжёлых травмах почек под ребрами видна небольшая припухлость, вызванная скоплением крови или мочи. Это тревожный признак, требующий срочного обращения к врачу-урологу.

Если больной вовремя не начать лечение, кровотечение из поврежденных сосудов может усилиться. Микрогематурия перейдет к макрогематурию, и человек будет быстро терять кровь. Внешне такое кровотечение незаметно, ведь кровь скапливается внутри организма.

Кровопотерю можно заподозрить по следующим признакам:

Ухудшению общего состояния, головокружениям, бледности кожи, снижению артериального давления.
Цвет урины меняется на красноватый.
Область поясницы становится резко болезненной. Даже слабое поколачивание рукой по области 12 ребра вызывает нестерпимую боль.
Повышается температура, возникают слабость и ухудшение общего состояния.

Кровяные сгустки забивают мочеточники и мешают отхождению мочи. Возникает почечная колика, проявляющаяся сильнейшей болью в пояснице, отдающей в живот и паховую область. При двухстороннем поражении возможно полное прекращение оттока мочи.

Поврежденные почки плохо фильтруют кровь, что приводит к отравлению организма, проявляющемуся тошнотой и рвотой. Больной нуждается в срочной госпитализации и проведении кровоостанавливающих мероприятий в условиях стационара. Иначе ему грозит шок, от кровопотери или заражения крови, вызванного попаданием инфекции в травмированную почку.

Поэтому при ушибах поясничной области нельзя ждать, пока стихнут боль и пройдут симптомы, а нужно обратиться к врачу, пройти ультразвуковое обследование для выявления имеющихся повреждений и начать лечение.

Что показывает УЗИ при травмах почек

Ультразвуковое обследование при подозрении на травмы почек, в отличие от других методов, позволяет сразу поставить диагноз, определить местонахождение гематом и выбрать оптимальную тактику лечения.

Ушибы вызывают отек почек, которые резко увеличиваются в размерах. В их ткани обнаруживаются очаги темной окраски. Это скопившаяся кровь (гематома) или смесь крови и мочи (урогематома). В процесс могут быть вовлечены и лоханки. В этом случае больные замечают появление крови в моче.
Повреждение капсулы выглядит на УЗИ, как прерывание контура. В паранефральной клетчатке — ткани, окружающей почки, определяется скопление крови, вытекшей из органа. При выраженном кровотечении гематома имеет большой размер.
Разрыв почечной ткани (паренхимы), не доходящий до чашечно-лоханочной системы почки также сопровождается сильным отеком органа. В месте разрыва обнаруживается скопление крови, имеющее на УЗИ более темную окраску по сравнению с окружающими тканями. Вокруг почки в окружающей ее паранефральной клетчатке обнаруживаются очаги скопления крови.
При разрыве паренхимы, проникающем в почечно-лоханочную систему, видно темное образование, имеющее пирамидальную форму. «Основание пирамиды» находится в месте разрыва, а вершина — в чашечно-лоханочной системе. Видно прерывание контура органа. Почки увеличены в размерах и отечны, в их лоханках определяются скопления крови.
Множественные разрывы почечной ткани выглядят, как темные образования на более светлом фоне. Находящиеся вокруг них участки свернувшейся крови на УЗИ смотрятся темнее окружающих тканей. Ультразвуковое обследование показывает количество разрывов, их размеры и интенсивность кровотечения.

Компрессионные повреждения почек вызваны их сдавлением ребрами и отростками позвонков. Сразу после травмы почка имеет нормальные размеры, но почечной ткани (паренхиме) к лоханкам проходят тонкие змеящиеся множественные разрывы. Постепенно возникает отек и нарушение функции поврежденного органа, а внутри почки становятся видны скопления крови, вытекшей из повреждённой ткани.

Осложнения при повреждениях почек

Осложнения при этой травме бывают ранними, возникающими сразу после травмы или через непродолжительное время после нее, или поздними — проявляющимися через несколько недель и даже месяцев.

Непосредственно после травматизации почек у больных возникают:

Внутреннее кровотечение, грозящее кровопотерей и скоплением крови внутри организма.
Шок, вызванный стрессом, болью и потерей крови.
Мочевые затеки — скопление урины в тканях и полостях. Моча, смешанная с кровью, проникает в околопочечную жировую ткань, образуя полости, в которых развиваются гнойные очаги.

Если вовремя не начать лечение, у больного возникнут:

Сепсис — заражение крови, вызванное попаданием микробов в кровоток.
Паранефральный абсцесс — гнойное воспаление околопочечной ткани.
Перитонит — воспаление брюшины, вызванное растеканием крови и мочи по брюшной полости.

Поздними осложнениями травмы считаются:

Пиелонефрит — гнойное воспаление тканей;
Гипертензия — стойкое повышение давления, вызванное неправильной работой почек. В отличие от обычного повышенного АД оно плохо снимается антигипотензивными препаратами;
Формирование фистул и свищей, соединяющих почки с другими органами — маткой, кишечником, влагалищем;
Энурез — непроизвольное отхождение мочи. Это осложнение часто возникает при сочетанной травме почек и мочевого пузыря»;
Расширение лоханок повреждённых почек — гидронефроз;
Травматические почечные кисты — полости, образующиеся внутри органа и наполненные жидким содержимым, напоминающим по своим свойства кровяную плазму;
Почечная недостаточность, возникающая из-за нарушения функции травмированного органа.

Особенно опасно двухстороннее поражение, при котором страдает вся мочевыделительная система. Больные остаются прикованными к аппарату гемодиализа « искусственной почке», пока не найдется подходящий донорский орган

Поэтому, чтобы не рисковать здоровьем при падениях на спину даже при отсутствии признаков крови в моче нужно обратиться к урологу, сдать анализы и пройти УЗ-исследование почек.

Лечение травм почек

При обнаружении признаков травмы врач назначит лечение, зависящее от степени поражения органа, общего состояния пациента, и других факторов. При подозрении на сопутствующие травмы других органов проводится УЗИ брюшной полости и малого таза.

Лечение травм почек зависит от степени их повреждения. При повреждении почек важен покой, поэтому нужно больше времени проводить в постели. Для остановки кровотечения прикладывают лед. При выраженной гематурии показаны кровоостанавливающие препараты.

Когда опасность кровотечения снизится, назначаются рассасывающие лекарства, помогающие убрать гематому в кратчайшее время. При подозрении на инфицирование показаны антибиотики.

При тяжелых травмах, сопровождающимися скоплением мочи и крови в забрюшинном пространстве и выраженным кровотечением, больному проводится операция. Врачи-урологи восстанавливают целостность поверженной почки, а при невозможности это сделать — проводят ее удаление.

После окончания лечения больному проводятся повторный урологический осмотр и контрольное УЗИ почек. Пациент сдает анализы крови и мочи. Это нужно, чтобы убедиться в излечении и отсутствии осложнений.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Литература:

Ковнер, «Очерки истории M.».
Ковнер, «Очерки истории M.».
ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
https://ProPomosch.ru/travmy/metody-lecheniya-ushiba-pochki-pri-padenii.
https://medcentr-diana-spb.ru/urologiya/povrezhdeniya-pochek-opasnyie-posledstviya-zimnih-travm-upali-i-udarilis-spinoy-sdelayte-uzi/.
Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).