Выделения на раннем сроке беременности

Гематома при беременности. Чего стоит опасаться?

В этой статье мы расскажем вам об очень важной теме — гематомах на ранних сроках беременности. Появляются они, как вы знаете, довольно часто и приносят очень много тревог. Говорить мы будем с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО Кикиной Юлией Алексеевной.

После наступления долгожданной беременности хочется верить, что теперь-то все проблемы позади, и наш малыш уже с нами! Но наступает очень сложный период вынашивания беременности, который тоже полон подводных камней и стрессов, с которыми приходится сталкиваться женщине. Одна из самых страшных ситуаций для беременной женщины — появление кровянистых выделений из половых путей. В этом случае, бросая все свои дела, женщина в ужасе мчится к врачу, чтобы убедиться, что малыш жив, находится в полости матки. И часто слышит после ультразвукового исследования вердикт «Ретрохориальная гематома». Что же это за патология, почему она появляется, насколько она опасна — об этом мой сегодняшний рассказ.

Ретрохориальная гематома — это скопление в крови в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца (хорионом, который после 16 недель беременности становится плацентой).

Чаще всего это происходит вследствие угрозы прерывания беременности, когда, например в ответ на повышение тонуса матки, плодное яйцо частично отслаивается от ее стенки, начинается небольшое кровотечение, но кровь останавливается и остается в полости отслоившегося участка. Также гематома может возникнуть вследствие прорастания стенок сосудов матки ворсинами тканей хориона.

Причины

Существует множество причин, из-за которых возникает данная проблема, поэтому предупредить ее появление практически невозможно. Среди самых частых причин ее формирования можно выделить следующие:

• механическое воздействие на низ живота (например, травмы, ушибы);
• гормональная недостаточность (дефицит прогестерона);
• генетические аномалии эмбриона (пороки развития);
• стрессы;
• тяжелая физическая нагрузка;
• заболевания матки (хронический эндометрит, эндометриоз, миома, пороки развития матки (перегородка, удвоение, дополнительный рог и проч.);
• нарушения свертывающей системы крови;
• аутоиммунная агрессия (например, антифосфолипидный синдром);
• инфекции, передающиеся половым путем и т. д.;
• патология сосудов.

А также, формированию гематомы может способствовать шум и вибрация (профессиональный фактор) и даже экология.

Заподозрить ретрохориальную гематому можно при появлении мажущих кровянистых выделений из половых путей, но часто она является случайной находкой при УЗИ, не сопровождаясь никакими симптомами. Наличие или отсутствие симптомов во многом связано с расположением гематомы: если она расположена высоко, в области дна матки, она никак себя не проявляет, возможны только небольшие ноющие боли внизу живота. Если гематома расположена низко, у края плодного яйца, она часто опорожняется и «пугает» женщину кровянистыми выделениями из половых путей. Порой эти выделения могут быть достаточно обильными, особенно если при формировании гематомы произошло повреждение сосуда маточной стенки. И кровь при этом выделяется жидкая и алая.

Коричневые выделения из половых путей при наличии гематомы считаются как это не странно звучит, хорошим прогностическим признаком, поскольку таким образом гематома опорожняется и исчезает. Если же выделения из половых путей обильные и алые, это уже серьезная ситуация — это может говорить об увеличении участка отслойки, и соответственно, о повышении риска угрозы прерывания беременности.

Диагностика

Определить наличие ретрохориальной гематомы можно с помощью УЗИ, на котором врач определяет утолщение маточной стенки (повышение тонуса матки); изменение формы плодного яйца, вследствие давления на него утолщенного участка мышцы матки (плодное яйцо становится вытянутой формы) и, собственно, саму ретрохориальную гематому (ее размеры, место расположения и увеличение или уменьшение при повторном обследовании).

Лечение при ретрохориальной гематоме

Лечить ретрохориальную гематому рекомендуется, в основном, потому что только там можно обеспечить реально полный физический покой и отсутствие всяческой нагрузки. Никакие обещания «все время лежать» дома реализовать невозможно — всегда найдется куча неотложных домашних дел, которые захочется сделать — от уборки до стирки. Кроме того, в стационаре в любой момент могут оказать экстренную помощь — внутривенное введение гемостатиков, например. Если возможности лечь в стационар нет, то стоит рассмотреть вариант дневного посещения клиники или же остаться на пару-тройку дней у нас.

Рекомендован постельный режим, при этом с целью восстановления оттока крови советуют лежать, подложив под область таза валик, например из свернутого одеяла. Для профилактики застойных явлений в кишечнике рекомендуется соблюдать диету: исключить бобовые, острые блюда; продукты закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и повышает тонус матки, чем способствует усилению угрозы прерывания беременности и увеличению размеров гематомы. Также для снижения рисков повышения тонуса матки нужно ограничить употребление крепкого чая и кофе.

Медикаментозная терапия состоит в применении препаратов, улучшающих свертываемость крови, за счет которых останавливается кровотечение, и гематома перестает расти (транексам, дицинон, викасол). Для снятия гипертонуса матки, из-за которого гематома может нарастать, применяются спазмолитики (но-шпа, метацин, свечи с папаверином). С целью нормализации гормональной регуляции в организме применяется метаболическая витаминотерапия. Используются препараты прогестерона. При этом схема и путь введения подбирается врачом индивидуально, это могут быть как препараты для внутримышечного введения (масляный раствор прогестерона), так и свечи (утрожестан, ипрожин), таблетки (дюфастон) или гель (крайнон). Надо заметить, что при появлении кровянистых выделений из половых путей утрожестан продолжают вводить интравагинально. Эффективность его при этом не снижается!

Лечение как правило продолжается от 2 до 4 недель, по показаниям проводится повторно в критические сроки (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 недель). Рассасывание гематомы обычно происходит от 2-х до 4-5-ти недель.

Осложнения и прогноз

При своевременной диагностике и качественной терапии ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути, особенно, если гематома возникла на ранних сроках беременности. Но к сожалению, частичная отслойка хориона также может стать причиной формирования ранней плацентарной недостаточности, преждевременного старения плаценты и гипотрофии плода. Риск повышается при кровотечении, возникшем в 7-12 недель беременности, в этой ситуации беременность может перестать развиваться в 5-10% случаев. Ретроплацентарная гематома, возникшая на более поздних сроках беременности, особенно расположенная ниже места прикрепления пуповины, сопровождается риском самопроизвольных выкидышей, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, задержки роста и развития плода, развития фето-плацентарной недостаточности.

Еще одним важным прогностическим признаком являются размеры гематомы — прогноз считается неблагоприятным, если объем гематомы более 60 см³ или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Выводы:

1. Ретрохориальная гематома может быть бессимптомной, случайной находкой на УЗИ.
2. Мажущие сукровичные выделения из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы — благоприятный симптом ее опорожнения.
3. Даже при отсутствии кровянистых выделений из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы необходим полный физический покой и адекватная комплексная терапия (наиболее эффективная — в условиях стационара).
4. Гематома, возникшая на ранних сроках беременности, при своевременном лечении в большинстве случаев проходит без последствий.
5. Прогноз на дальнейшее течение беременности после формирования ретрохориальной гематомы зависит от срока беременности, на котором она появилась, ее расположения, ее размеров.

И самое главное, при наличии подобного осложнения не паниковать, а строго выполнять все рекомендации лечащего врача. Тогда у Вас будут все шансы благополучно и счастливо доносить и самостоятельно родить здорового малыша!

Выделения при гематоме во время Б

В сб началось кровотечение, 2 дня ставили транексам капельницы. Пн, вт, таблетки транексам+укол какой-то кровоостанавливающий. Как долго идут коричневые выделения? Сегодня уже меньше, но все равно есть. Хочется домой…

Аноним автор темы:

Как долго идут коричневые выделения?

:know: могут очень долго, могут несколько дней всего

kvetek:

очень долго, могут несколько дней всего

У меня типа сгусточка мазни вышло и всё, а у девочек по палате прямо лило, и по разному у всех останавливалось

Вот у меня в субботу вообще сильно лило, прям полная большая прокладка за час была. А сейчас просто мажущие коричневые выделения.

Узи делали только в сб, когда поступила в больницу, сказали сердцебиение есть, и гематома небольшая.

Надеюсь что завтра Узи ещё раз сделают. Страшно

У меня была достаточно большая гематома на сроке 6 недель. Но у меня вообще небыло никаких признаков и выделений. К 13-ой неделе ее уже почему то небыло.

Аноним ,

Вы главное не накручивайте себя, не переживайте! Все хорошо будет.

Спасибо! Стараюсь не переживать, но порой накатывает…

Аноним,

Я неделю назад делала Узи, вообще не было гематомы. А тут как потекло….я в шоке была…. от куда она взялась не понятно.

Аноним автор темы:

от куда она взялась не понятно.

отслойка. У меня была небольшая, но не лило, мазало. Несколько дней….

Есть такие вещи, которые за деньги купить нельзя. Например, динозавр.

НогаПтички:

У меня была небольшая, но не лило, мазало. Несколько дней….

Также. Только не несколько дней, а почти 2 месяца

kvetek,

Ого! И 2 месяца вы лежали в больнице или дома? Пили кровоостанавливающие?

Аноним ,

Мне когда про нее сказали на узи, так я этих выделений ждала каждый день. И так до следующего узи. Слава богу так она и не вышла. Получается рассасалась. ))) Сейчас 31 неделя уже.

Аноним,

Здоровья вам, доносить и родить здорового малыша!

Аноним автор темы:

Ого! И 2 месяца вы лежали в больнице или дома? Пили кровоостанавливающие?

Дома, кровоостанавливающие не назначали, мазало слабо. Больничный тоже не дали. Папаверин, дюфастон, ношпа. 2 месяца не каждый день, а день-два мажет, пару дней нормально.

Аноним ,

Спасибо! И вам легкой беремености. И помните, все будет хорошо. Самое главное не нервничайте. Побольше отдыхайте.

Аноним ,

У меня мазало коричневыми при гематоме 4 месяца, думала никогда эта мазня не закончиться!(

Аноним,

Ого!!! А на Узи отслеживали? Она уменьшалась или была одного размера и кровила?

У меня была большая гематома в 9 нед появилась мазня, через неделю стала выходить, прямо лилось 5 дней, как при менструации, потом еще неделю мазало. Кололи децинон, ставили за все это время 2 магнезии, пила дюфастон и фолиевую кислоту. Узи за 3 нед лежания в гинекологии делали 1 раз, после того как 5 дней лилось из меня. При выписке тоже не смотрели на узи. Позже выяснилось, что у меня от дюфастона мазня была, пока пить его не прекратило, все время выделения коричневые были.

Аноним,

Коричневые прям темно коричневые? Или светленькие?

Что-то у меня до сих пор как кофе…чуть ли не чёрного цвета :((( сегодня Узи, я так переживаю

У меня на шести неделях хорион отслоился почти полностью, кровотечение было один раз, гематома так и не вышла и не рассосалась.выжелений больше не было.

У МЕНЯ НА 15 неделе была мазня пару дней,привезли на скорой посмотрели на кресле,поставили деценон,хотели оформлять в больницу,спросила чем лечить будут,говорят таблетками,я написала отказ от госпитализации,совсем не могу в больницах,хоть меня и пугали,выкупила все таблетки и ходила ежедневно на дневной стационар,пила дюфастон и транексам….2 недели наблюдалась,прописывали полный покой.Потом УЗИ,КТГ,гематома так и осталась до родов,выделений больше не было.Раз у вас так сильно «лилось» на «побыстее домой» я бы не расчитывала….

Как у вас дела, автор? Переживаю, сама через это прошла.

аноним,

Вчера на Узи показали отслойку, чуть меньше половины плодного яйца… то есть большая. Из-за этого коричневые выделения и идут. Плюсом пришёл плохой посев, бактерий много разных. Теперь ещё и антибиотики колют. Главное что сердцебиение есть и размер соответсвует сроку.

Ретрохориальная гематома

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Переставать пить его не скоро, не раньше 16 недель, постепенно. Гематома говорит о том, что на раннем сроке была отслойка, которая сама завершилась. А вас что то беспокоит? Вообще у вас нет повода назначать утрожестан если нет жалоб

Клиент

Алёна, не было никаких симптомов, выделений тоже не было, бывало иногда совсем легкая тянущая боль и все

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Клиент

Алёна, витажиналь йод,( ну я начала пить как узнала о беременности) ставят дротоверин и магнезию и утрожестан сказали пить

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

2 раза по 200 вам много. Можно пить 200 утром и 100 на ночь, например. И так неделю. Потом перейти на 100 утром и 100 вечером и так идти хоть до 20 недель. Главное сразу не отменять. Можно отменять по 100 в неделю.

Клиент

Алёна, так а если не будет показания для его применения? Все равно что ли пить до 20 недель

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Пейте пока до первого скрининга (11-14 недель) потом если не будет жалоб то постепенно отменяйте по 100 в неделю. Зависит от ваших жалоб.

Клиент

Алёна, жалоб нет к счастью вообще.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Тогда и показаний не было к его назначению. Но уже отменять нельзя, раз начали пить

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, есть кровянинистые выделения?

Клиент

Ольга, здравствуйте нет не было и нет сейчас

Акушер, Гинеколог

В таком случае дозировка чрезмерная, достаточно оставить 200 на ночь. Принимаете до 12 недель до первого скрининга, далее по результатам если нет никаких отклонений можно отменять. Обязательно принимать Фолиевую кислоту и препараты йода. Гуляйте, высыпайтесь, ежедневно кушайте свежие овощи и фрукты мясо, молочные продукты. Лёгкой беременности! Не волнуйтесь, в бессимптомной гематоме нет ничего критичного.

Клиент

Ольга, а если я пью сейчас же по 2 раза в день, и то что я оставлю одну на ночь это не будет считаться снижением ? Ничего не произойдёт ?

Акушер, Гинеколог

Нет, ничего не произойдёт. Вы сколько дней уже в такой дозировке принимаете?

Клиент

Ольга, сегодня 6 день получается пила утром одну

Акушер, Гинеколог

На ночь пейте ещё сегодня, и завтра спокойно 200 на ночь. Прогестерона достаточно своего вырабатывается, гематома небольших размеров без выделений не показание для больших дозировок Прогестерона.

Клиент

Ольга, посмотри пожалуйста снимок узи если можете ещё, а если мое состояние как то ухудшится что перестала принимать нужно вернуть будет дозу или в каких случаях я должна переживать ?

Акушер, Гинеколог

Снимок не очень четкий. Переживаете только при появлении яркой алой крови. В таком случае УЗИ или обращение в дежурное гинекологическое отделение. Могут быть коричневые выделения, их пугаться не нужно, значит опорожняется гематома. Дозировки утрожестана 200 достаточно. Не волнуйтесь!

Клиент

Ольга, а она ведь может и так рассосаться не выходя выделениями ?

Акушер, Гинеколог

Да, может быть, прижмется растущим малышом. Но если появятся выделения не пугайтесь.

Клиент

Ольга, они в большом количестве должны быть ?

Акушер, Гинеколог

Они могут быть в любом объеме, но коричневые, это основной признак что это старая гематома а не новый участок отслойки

Клиент

Ольга, скажите ещё пожалуйста а по какой схеме потом его отменять нужно будет ?

Акушер, Гинеколог

Если на скрининге не будет угрозы, шейка не короткая простоя перестаёте пить и все, сформируется плацента будет достаточно вырабатывать собственный Прогестерон.

Клиент

Ольга, спасибо вам огромное !!!!!!

Акушер, Гинеколог

Лёгкой беременности! Пишите если возникнут вопросы. Основное для благоприятного развития беремености минимизация стрессов.

Клиент

Спасибо что есть такие отзывчивые врачи, а то у нас в городе сразу напугали до ужаса меня с этой геммотомой

Акушер, Гинеколог

Спасибо Вам за добрые слова.

Клиент

Ольга, не подскажите почему расходятся мнение врачей кто-то говорит нужно постепенно бросать пить кто то что можно резко ?

Акушер, Гинеколог

Постепенно отменяют когда есть реально угроза прерывания беременности и длительный прием, в Вашем случае вообще необходимости начинать не было, поэтому спокойно убирайте утреннюю дозировку 200.

Клиент

Ольга, просто переживаю и наверное для вас глупые вопросы задаю, спасибо большое, просто страшно начиталась что угроза будет если резко перестать пить

Акушер, Гинеколог

Я Вас понимаю, конечно хочется сохранить желанную беременость. Но изначально доза была чрезмерной, совсем Прогестерон Вы не отменяете, поэтому поводов для волнений нет.

Клиент

Ольга, спасибо огромное!!!!!

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте. Когда гематома рассосется, а матка будет спокойная, Утрожестан отменяется по 100 мг в 3 дня.

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Здравствуйте. Вам назначали принмать или сиавить вагинально?

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

До 12-16 недель точно надо принимать, потому постепенно отменять

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.

Желательно принимать до 12 ти недель.

Потом если не будет жалоб снижать по 100 мг каждую неделю.

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте. Утрожестан вам отменит врач по показаниям в очном порядке. Отменять необходимо будет постепенно, но это пока вам не предстоит. Принимайте препарат утром и вечером в одно и то же время.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте!

Сначала отменяете утренние 200 мкг.

1 неделю принимаете только 200 мкг

Затем отменяете совсем.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, эта гематома очень маленькая и если у Вас нет жалоб и выделений кровянистых, то Вам не показаны препараты прогестерона вообще, а гематома — случайная находка.

Клиент

Любовь, вот я и забоялась потому что пить начала его, и уже углубленно начала читать про него и испугалась, потому что кроме как совсем легкий болей у меня ничего и не было

Акушер, Гинеколог

Не переживайте,навредить Вы им не сможете, сейчас до 10 недель оставьте 200 мг на ночь, а после можете перейти на 100 мг и после уйти совсем.

Клиент

Любовь, спасибо большое!!!!