Вывих голени: причины, симптомы, диагностика, лечение

Вывих голени бывает редко. Обычно это одна или две из сотни травм нижних конечностей. Эта травма обычно характеризуется вывихом кости в коленном суставе. Часто сопровождается разрывом менисков, связок или суставных капсул. Иногда его последствия требуют хирургического вмешательства. Обычно за этим следует длительный период полной нетрудоспособности.

Вывих голени: анатомия
Причины вывиха голени
Признаки и симптомы растяжения связок нижних конечностей
Первая помощь пострадавшим при растяжении связок голени.
Диагностика вывиха голени
Вывих голени: лечение.
Консервативные методы
Хирургическое вмешательство
Ориентировочный срок нетрудоспособности.
Вывих голени: реабилитация.

Содержание

Вывих голени: анатомия

Сустав состоит из бедренной и большеберцовой кости и надколенника, обычно известного как надколенник, который сухожилием соединен с четырехглавой мышцей.

Голеностопный сустав человека

Крестообразные связки удерживают сустав в правильном положении спереди и сзади. Верхняя часть образования покрыта хрящевой структурой.

Полнота движения в колене обеспечивается латеральным и медиальным мениском, мышечным аппаратом, нервами и сосудами.

Причины вывиха голени

Основным фактором, провоцирующим вывих голени, является травматическое механическое воздействие. В результате бедренная кость сустава остается сильно укрепленной, в то время как большеберцовая кость выбивается из места соединения и перемещается к передней, боковой или задней поверхности.

Часто травма вызвана повреждением связочного аппарата колена.

Существует также разновидность травмы колена, называемая подвывихом. Это происходит в результате разрыва связок и костей, выходящих из сустава.

Признаки и симптомы вывиха голени

Травма сопровождается рядом особенностей, позволяющих врачу заподозрить ее возникновение.

Самый частый симптом — сильная боль. Обычно он возникает внезапно и сразу становится очень отчетливым.

Сильная боль в голени

Одним из основных симптомов смещения анатомических структур при вывихе большеберцовой кости является изменение формы сустава. коленная чашечка значительно смещена относительно своего места. Пациент не может стоять на ноге, а тем более ходить.

Осложнения вывихов нижних конечностей часто приводят к обширным кровоизлияниям из кровеносных сосудов поврежденных мышц и связок. Их даже можно сломать частично или полностью.

Обычно вывих нижней конечности также сопровождается растяжением связок, что еще больше усугубляет страдания пациента.

Первая помощь пострадавшему при вывихе голени

Очень важно понимать, что можно, а что нельзя делать при растяжении связок нижних конечностей. Вы не должны пытаться исправить вывихнутые кости самостоятельно. Такие действия может выполнять только врач.

Алгоритм помощи жертвам в целом выглядит следующим образом:

Вызовите скорую;
Прикладывать холод к коленям;
введение пострадавшим обезболивающих;
фиксация костей голени;
и покой больного в покое.

Даже в случае подвывиха голени, когда сохраняется частичная целостность сустава, не следует оказывать первую помощь самостоятельно, чтобы избежать развития серьезных осложнений вплоть до наступления инвалидности.

Диагностика вывиха голени

Для проведения дифференциального диагноза требуется несколько тестов.

Рентген голеностопного сустава

В основном они включают рентгенограммы в различных положениях.

Если есть какие-либо сомнения в том, что большеберцовая кость была растянута в колене, врач часто назначает ультразвуковое сканирование, а также компьютерную или магнитно-резонансную томографию нижней конечности.

При наличии признаков разрыва сосуда и выраженной гематомы проводится допплеровское исследование очага поражения.

Часто требуется обследование нейрохирурга, чтобы определить наиболее эффективное лечение пациента.

Вывих голени: лечение

Лечение вывиха большеберцовой кости обычно осуществляется путем нормальной репозиции кости, однако хирургические методы часто используются при серьезных травмах колена.

Шина для голениВажнейшим условием коррекции вывиха большеберцовой кости является возвращение сустава в исходное положение. Обычно лечебная манипуляция из-за выраженной болезненности проводится под наркозом.

Консервативные методы

Для достижения наилучших результатов пострадавшего кладут на спину. Один практикующий держит верхнюю конечность, а другой сгибает ногу в колене и осторожно направляет кости обратно в коленный сустав.

При травмах, таких как растяжение большеберцовой кости, важно добиться максимально возможной иммобилизации и убедиться, что мышцы полностью расслаблены с помощью миорелаксантов, чтобы предотвратить повторное повреждение.

Припухлость и кровоизлияние в сустав снимают проколом и последующим отсасыванием жидкости специальными медицинскими инструментами.

Затем используется гипсовая повязка для лечения перекрута большеберцовой кости от верхней трети бедра до кончиков пальцев ног. Его удаляют самое раннее через шестьдесят дней.

В случае сложного вывиха голени с разрывом связочно-сухожильного аппарата необходимо проведение артроскопической процедуры.

Хирургическое вмешательство

С помощью эндоскопических методов обнажается место травмы, и врач проводит манипуляции по корректировке костей и восстановлению целостности мягких тканей.

Анатомические структуры возвращаются на место тем же способом, что и при консервативном вмешательстве. Для фиксации большеберцовой кости используются металлические приспособления, чтобы избежать осложнений, связанных с вывихом большеберцовой кости.

Обычно период, в течение которого пациент не может выполнять свои профессиональные обязанности, составляет не менее трех с половиной или даже четырех месяцев после растяжения связок большеберцовой кости.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Очень важно понимать, что именно нужно сделать, чтобы полностью восстановить подвижность сустава в случае вывиха большеберцовой кости.

Вывих голени: реабилитация

Вот некоторые из вещей, которые вы можете сделать, чтобы восстановить подвижность:

Массаж;

УПРАЖНЕНИЯ;
Физиотерапевтические процедуры;
использование лечебных повязок.
При вывихе голени в коленном суставе травматологи разработали специальные комплексы лечебной гимнастики, обеспечивающие полное восстановление объема движений. Они помогают достаточно быстро укрепить артикуляцию и вернуть ей нормальный вид. После возвращения домой из больницы пациенту рекомендуется выполнять дозированные упражнения.

В случае выявления вывиха большеберцовой кости пострадавшему разрешается ходить только на костылях. Только через неделю после выписки из больницы вы можете начать передвигаться на костылях.

Вывих голени: причины, симптомы, диагностика, лечение

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

S83.1. Вывих коленного сустава.

Эпидемиология вывиха голени

Вывихи голени составляют 1-1,5% общего количества вывихов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Что вызывает вывих голени?

Возникают в результате прямого и непрямого механизма травмы при воздействии значительной механической силы. Для того чтобы произошло разобщение суставных поверхностей бедра и голени, должны быть разорваны все или почти все связки коленного сустава. При вывихе голени повреждаются мениски, а иногда и сосудисто-нервный пучок.

Симптомы вывиха голени

Распознавание вывихов голени не представляет больших затруднений. Нижняя конечность штыкообразно искривлена на уровне коленного сустава. Последний деформирован, прощупываются ненормально расположенные мыщелки бедра и голени. Коленный сустав нестабильный. Активные движения в нём невозможны. Конечность укорочена.

Следует обязательно проверить пульсацию на артериях стоп и иннервацию голени и стопы.

Классификация вывиха голени

В зависимости от дислокаций голени в результате травмы различают задние, передние, наружные, внутренние вывихи. Чаще встречают задние вывихи голени.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Осложнения вывиха голени

Осложнениями вывиха голени могут быть повреждения малоберцового нерва, подколенных артерии и вены.

[17], [18]

Диагностика вывиха голени

На рентгенограмме определяют вывих голени в ту или иную сторону.

[19], [20], [21], [22], [23]

Лечение вывиха голени

Консервативное лечение вывиха голени

Показано срочное устранение вывиха под общим или местным обезболиванием. Больного укладывают на спину. Помощник фиксирует бедро больного, а хирург производит тракцию за согнутую в коленном суставе голень. После растяжения проксимальный отдел голени перемещают обратно смещению, конечность разгибают до угла 5-10°. Пунктируют коленный сустав и удаляют содержимое.

Накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети бедра до концов пальцев сроком на 8-10 нед. С 3-го дня назначают УВЧ, ЛФК статического типа. Через 7-10 дней разрешают ходить на костылях. После устранения иммобилизации больному назначают физиотерапевтические процедуры, ЛФК активного и пассивного типов, водолечение, но он должен продолжать ходить на костылях без нагрузки на ногу ещё в течение 3-4 нед.

Хирургическое лечение вывиха голени

При сохраняющейся нестабильности коленного сустава следует добиться максимально возможного объёма движений и затем определить сроки пластики повреждённых крестообразных или коллатеральных связок.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 3,5-4 мес.

[24]

Голеностопный сустав: как лечить вывих и подвывих

При вывихе или подвывихе голеностопного сустава возникает смещение хрящика, сопровождаемое растяжением связок. Если есть перелом лодыжки, то, скорее всего, будет вывихнут голеностоп. Для лечения нужно пользоваться эластичным бинтом.

Если возникает боль в суставах голеностопного отдела, значит, у вас, скорее всего, вывих или подвывих. Необходимо обратиться к врачу, чтобы тот правильно диагностировал травму и назначил лечение. Иначе возможны нежелательные последствия для вашей ноги. Например, она может сильно опухнуть или же вывих рано или поздно приведет к перелому.

В чем заключается сложность

В сустав голеностопа входят три кости: большеберцовая, малоберцовая, таранная. Когда они смещаются относительно друг друга, возникает вывих. Если щиколотка опухла, это еще не значит, что у вас перелом. Скорее всего, это просто вывих. Но к врачу обратиться за точным диагнозом все-таки придется. Ведь даже если нет перелома, то связки вы все равно потянули.

Если произошла травма щиколотки, вы подвернули ногу, то обычно она носит скрытый характер. Но возможна такая ситуация, когда она будет открытой. В этом случае ясно, что у вас перелом. Если стопа подворачивается наружу или внутрь, тогда травмируются, в первую очередь, связки. В первом случае, это малоберцовые, а во втором случае большеберцовые. Стопа также будет развернута в одном из направлений.

Степень повреждения

То, как правильно зафиксировать ногу, связано с тем, какова степень травмы. Можно выделить несколько ее видов:

Растяжение, характеризующееся разрывом отдельных волокон, так как само по себе растягивание связок невозможно, ведь это не эластичные ткани. Голеностопный сустав обычно опухает и болит. Двигаться больной может частично.
Надрыв, характеризующийся отеком и гематомами. Боль человек испытывает, даже лежа на диване. Двигаться очень больно.
Разрыв, если произошел полный вывих. В этом случае нога заметно смещается. Больной не может двигать стопой, а также на нее наступать. Нога сильно отекает, видна гематома.

При подвывихе целостность связок в любом случае нарушается. Если человек имеет избыточный вес, то подобные травмы с ним будут случаться чаще, нежели у худых. Чем больше и чаще происходят вывихи, тем опаснее для ноги, так как хрящевая ткань разрушается, что в конечном итоге приводит к артрозу. Именно по этой причине нужно всегда обращаться к врачу, даже если травма несущественная.

Как классифицировать

Классификация вывихов:

Изнутри, если ломается лодыжка сзади;
Наружно, если перелом снаружи;
Задняя травма, если ломается большая берцовая кость;
Передняя, если травмируется сустав, возникает несколько переломов большеберцовой кости.

При этом проблема делится на следующие типы:

Комбинированная, когда возникает сразу несколько видов травм;
С разрывом связок;
С переломом лодыжки в двух или трех местах;
Надрывом или разрывом многих связок, а также вывих сустава.

Если не начать лечить сразу, или если делать это неправильно, тогда возникают проблемы при ходьбе, будет постоянное ощущение боли, а также разовьется артроз. Поэтому необходимо после травмотизации сразу обратиться к врачу. Особенно, если вы подозреваете у себя вывих или подвывих.

Причины голеностопного вывиха

Причинами могут быть следующие проблемы:

Человек может удариться;
Человек может упасть;
Неосторожный поворот стопы;
Человек может неаккуратно поставить ногу;
Ослабление тканей с возрастом, если не делать зарядку;
Недоразвитость берцовых костей;
При высоком подъеме стопы;
Ранее полученная травма растяжения связок;
Нейромышечное нарушение мышц;
Неправильная постановка стопы, в результате чего мышцы ослабевают.

Если человек страдает некоторыми заболеваниями, тогда он может испытывать дискомфорт, так как постоянно будет вывих ноги. Если страдает:

Туберкулезом;
Сахарным диабетом;
Онкозаболеваниями;
Ожирением;
Парезом мышц;
Воспалением связок или сухожилий;
Патологией во время развития в утробе матери.

Какие возможны симптомы

Если человек пережил перелом, простой ушиб или вывих голеностопного сустава, он будет чувствовать примерно одно и то же. На ногу невозможно встать, она опухает, болит даже в покое. Для того чтобы исключить перелом, сначала делают рентген, потом, если это вывих, обезболивают ногу и вправляют кость. При ушибе и растяжении накладывают эластичный бинт.

Симптомы при травме:

Опухание ноги;
Отечность стопы, чем сложнее травма, тем она будет больше;
Боль;
Болезненная пальпация;
Ногу поднять сложно, ощущение дискомфорта.

Вывих обычно сопровождается хрустом или щелчком. Температура поврежденного участка тела повышается, возможно и общее недомогание.

Как оказывать помощь

Человеку, который получил вывих, нужно оказать первую помощь. Для начала снимите обувь и носки, чтобы нормализовать кровообращение. Это в том случае, если травма небольшая, при сложных ситуациях лучше оставить все, как есть.

Ногу нужно положить на что-то мягкое и приподнять вверх. Первые сутки необходимо прикладывать холод. Для снятия сильной боли можно принять анальгин или подобные лекарства из этой группы. Теперь звоните врачу.

Как обезболить

Воздействуя холодным компрессом на поврежденное место, можно уменьшить боль, а также убрать отечность. Принять необходимо противовоспалительные лекарства, например, «Ибупрофен», снимающие боль, можно пенталгин, и рассасывающие гематомы, в частности, троксевазин.

Как вправить сустав

Если случился вывих голеностопа, тогда обязательно нужно посетить ортопеда. Врач должен от пациента услышать, как была получена травма, а также, что он чувствует. После пальпации специалист убеждается в словах больного, назначив МРТ или рентген. Затем вправляется сустав. Это делается либо путем хирургического вмешательства, либо с помощью пальпации. Нога резко тянется на себя, либо под общим наркозом хирург вставляет кость на место.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

Стимулятор спинного мозга и нейропатические боли
Как известно, нейропатическая боль возникает у 8% взрослых людей. Она может возникать на фоне повреждений позвоночника. В данной статье мы разберем, что именно собой представляет подобная боль, и…
Если болит спина
Боли в спине бывают не только у тех, чья работа требует сидячего образа жизни, но и тех, кому приходится много стоять в течение рабочего дня, а также в силу наследственных предрасположенностей
Полезные макроэлементы из рыбы для поддержания здоровья организма
В данной статье мы рассмотрим все полезные вещества, содержащиеся в рыбе и морепродуктах, а так же и другие источники необходимых витаминов. Ведь не секрет, что они являются незаменимыми…
Лечение головных болей и болей в спине
Как определить причины возникновения патологии? Мануальная терапия в последнее время пользуется большой популярностью. С её помощью излечивают практически любые заболевания, особенно, при наличии…

Виктор
2014-09-17 09:48:04
Всем наилучших пожеланий! Обратился в Одинцовскую клинику, по рекомендации коллеги. Позвоночник у меня уже давно болел. Доктор Халили осмотрел, поставил диагноз и предложил лечение. Боль снял за один сеанс, остались неприятные ощущения, которые постепенно с каждым сеансом ушли совсем. Спасибо за… Читать дальше
Ушакова Айна Александровна
2016-03-03 13:22:40
Хочу сказать большое спасибо, доктору Торопцеву Дмитрию Анатольевичу и массажисту Иксанову Руслану Хайдаровичу, это высокопрофессиональные люди. Я ещё в середине пути, но эффект от лечения заметен уже сейчас. В клинике на Маломосковской у ст. м. Алексеевская теплая и уютная атмосфера и что ещё… Читать дальше
Елена
2014-09-25 23:18:27
Столько всего хорошего хочется написать про замечательного доктора Халили Рамазана Нусретовича. Будучи беременной на 6-м месяце меня постоянно мучил копчик, не могла сидеть на одном месте более 5 минут, боль была невыносимая. По совету моей знакомой беременной подруги решилась на столь не очень… Читать дальше
Стефан
2019-01-25 13:18:37
В 2017 м году попал на прием к доктору Животову Алексею Анатольевичу. У меня плоскостопие разных степеней, и купленные в аптеке ортопедические стельки уже не давали нужного эффекта. Алексей Анатольевич продиагностировал все дефекты, изготовил индивидуальные стельки, и также посоветовал немало… Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Литература:

Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
https://mdc51.ru/vyvih-goleni.html.
https://ilive.com.ua/health/vyvih-goleni-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_110276i15958.html.
https://www.Spina.ru/inf/states/3325.
А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.