Вывих голени: причины, симптомы, диагностика, лечение

Голеностопный сустав: как лечить вывих и подвывих

При вывихе или подвывихе голеностопного сустава возникает смещение хрящика, сопровождаемое растяжением связок. Если есть перелом лодыжки, то, скорее всего, будет вывихнут голеностоп. Для лечения нужно пользоваться эластичным бинтом.

Если возникает боль в суставах голеностопного отдела, значит, у вас, скорее всего, вывих или подвывих. Необходимо обратиться к врачу, чтобы тот правильно диагностировал травму и назначил лечение. Иначе возможны нежелательные последствия для вашей ноги. Например, она может сильно опухнуть или же вывих рано или поздно приведет к перелому.

В чем заключается сложность

В сустав голеностопа входят три кости: большеберцовая, малоберцовая, таранная. Когда они смещаются относительно друг друга, возникает вывих. Если щиколотка опухла, это еще не значит, что у вас перелом. Скорее всего, это просто вывих. Но к врачу обратиться за точным диагнозом все-таки придется. Ведь даже если нет перелома, то связки вы все равно потянули.

Если произошла травма щиколотки, вы подвернули ногу, то обычно она носит скрытый характер. Но возможна такая ситуация, когда она будет открытой. В этом случае ясно, что у вас перелом. Если стопа подворачивается наружу или внутрь, тогда травмируются, в первую очередь, связки. В первом случае, это малоберцовые, а во втором случае большеберцовые. Стопа также будет развернута в одном из направлений.

Степень повреждения

То, как правильно зафиксировать ногу, связано с тем, какова степень травмы. Можно выделить несколько ее видов:

• Растяжение, характеризующееся разрывом отдельных волокон, так как само по себе растягивание связок невозможно, ведь это не эластичные ткани. Голеностопный сустав обычно опухает и болит. Двигаться больной может частично.
• Надрыв, характеризующийся отеком и гематомами. Боль человек испытывает, даже лежа на диване. Двигаться очень больно.
• Разрыв, если произошел полный вывих. В этом случае нога заметно смещается. Больной не может двигать стопой, а также на нее наступать. Нога сильно отекает, видна гематома.

При подвывихе целостность связок в любом случае нарушается. Если человек имеет избыточный вес, то подобные травмы с ним будут случаться чаще, нежели у худых. Чем больше и чаще происходят вывихи, тем опаснее для ноги, так как хрящевая ткань разрушается, что в конечном итоге приводит к артрозу. Именно по этой причине нужно всегда обращаться к врачу, даже если травма несущественная.

Как классифицировать

Классификация вывихов:

• Изнутри, если ломается лодыжка сзади;
• Наружно, если перелом снаружи;
• Задняя травма, если ломается большая берцовая кость;
• Передняя, если травмируется сустав, возникает несколько переломов большеберцовой кости.

При этом проблема делится на следующие типы:

• Комбинированная, когда возникает сразу несколько видов травм;
• С разрывом связок;
• С переломом лодыжки в двух или трех местах;
• Надрывом или разрывом многих связок, а также вывих сустава.

Если не начать лечить сразу, или если делать это неправильно, тогда возникают проблемы при ходьбе, будет постоянное ощущение боли, а также разовьется артроз. Поэтому необходимо после травмотизации сразу обратиться к врачу. Особенно, если вы подозреваете у себя вывих или подвывих.

Причины голеностопного вывиха

Причинами могут быть следующие проблемы:

• Человек может удариться;
• Человек может упасть;
• Неосторожный поворот стопы;
• Человек может неаккуратно поставить ногу;
• Ослабление тканей с возрастом, если не делать зарядку;
• Недоразвитость берцовых костей;
• При высоком подъеме стопы;
• Ранее полученная травма растяжения связок;
• Нейромышечное нарушение мышц;
• Неправильная постановка стопы, в результате чего мышцы ослабевают.

Если человек страдает некоторыми заболеваниями, тогда он может испытывать дискомфорт, так как постоянно будет вывих ноги. Если страдает:

• Туберкулезом;
• Сахарным диабетом;
• Онкозаболеваниями;
• Ожирением;
• Парезом мышц;
• Воспалением связок или сухожилий;
• Патологией во время развития в утробе матери.

Какие возможны симптомы

Если человек пережил перелом, простой ушиб или вывих голеностопного сустава, он будет чувствовать примерно одно и то же. На ногу невозможно встать, она опухает, болит даже в покое. Для того чтобы исключить перелом, сначала делают рентген, потом, если это вывих, обезболивают ногу и вправляют кость. При ушибе и растяжении накладывают эластичный бинт.

Симптомы при травме:

1. Опухание ноги;
2. Отечность стопы, чем сложнее травма, тем она будет больше;
3. Боль;
4. Болезненная пальпация;
5. Ногу поднять сложно, ощущение дискомфорта.

Вывих обычно сопровождается хрустом или щелчком. Температура поврежденного участка тела повышается, возможно и общее недомогание.

Как оказывать помощь

Человеку, который получил вывих, нужно оказать первую помощь. Для начала снимите обувь и носки, чтобы нормализовать кровообращение. Это в том случае, если травма небольшая, при сложных ситуациях лучше оставить все, как есть.

Ногу нужно положить на что-то мягкое и приподнять вверх. Первые сутки необходимо прикладывать холод. Для снятия сильной боли можно принять анальгин или подобные лекарства из этой группы. Теперь звоните врачу.

Как обезболить

Воздействуя холодным компрессом на поврежденное место, можно уменьшить боль, а также убрать отечность. Принять необходимо противовоспалительные лекарства, например, «Ибупрофен», снимающие боль, можно пенталгин, и рассасывающие гематомы, в частности, троксевазин.

Как вправить сустав

Если случился вывих голеностопа, тогда обязательно нужно посетить ортопеда. Врач должен от пациента услышать, как была получена травма, а также, что он чувствует. После пальпации специалист убеждается в словах больного, назначив МРТ или рентген. Затем вправляется сустав. Это делается либо путем хирургического вмешательства, либо с помощью пальпации. Нога резко тянется на себя, либо под общим наркозом хирург вставляет кость на место.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

• 

  Анна Сергеевна

  2014-09-19 13:29:35

  Благодаря докторам в клинике «Бобыря» я полностью излечилась от болей в позвоночнике! Теперь я могу полноценно работать! Личную благодарность хочу выразить Безносову Анатолию Анатольевичу! Благодарю небо, что есть такие врачи! Читать дальше

• 

  Ирина

  2019-10-24 16:43:01

  Ходила на прием в доктору Сорокину с болями в спине правой части под лопаткой, 4 сеанса и про спину забыла. Вот теперь пойду с шеей, остеохондроз 2 степени опять к нему. Надеюсь,т.к. на враче из простых клиник нет надежды, только лекарствами и физиотерапией какой то бесполезной пичкают . Читать дальше

• 

  Федоров Олег

  2014-09-17 12:18:37

  Выражаю благодарность М.А. Бобырю! Много лет мучаюсь болями в шее. Все прошло! Даже не представлял, что когда-нибудь избавлюсь от этой напасти! Читать дальше

• 

  Владлена

  2017-03-14 19:48:28

  Замечательный Доктор Александр Петрович Старков. Чуткий, внимательный. И очень добрый. Спасибо Вам, уважаемый Доктор! Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Передний подвывих (вывих) малоберцовых сухожилий

Впервые был описан Monteggia в 1803 году. Mortiz сообщал, что на известном горнолыжном курорте Sun Valley ежегодно острый передний вывих сухожилий малоберцовых мышц происходит у 4-5 отдыхающих. Острые вывихи часто не диагностируются и проходят под диагнозом растяжение связок, превращаясь в рецидивирующий вывих.

Предрасполагающие факторы

Многие ортопеды считают, что существуют предрасполагающие к подвывиху анатомические аномалии в виде уплощения малоберцовой борозды по задней поверхности наружной лодыжки и слабость (и даже отсутствие) retinaculum.

Edvards ещё в 20-х годах прошлого столетия при исследовании на трупах нашёл, что в 11% случаев имелась плоская борозда без наружного края, в 7% борозда располагалась даже на выпуклой кости, в остальных 82% борозда существовала, но её глубина не превышала 2-3 мм, в то время как ширина составляла 5-10 мм. Такое несоответствие ширины и глубины борозды способствует развитию нестабильности сухожилий.

В литературе можно встретить описания случаев полного врожденного отсутствия верхнего или нижнего retinaculum или приобретённой слабости, как, например, у жокеев из-за фиксированной пронации стопы.

Kean на основе анализа опыта хирургического лечения 73 больных показал, что крайне редко встречались изолированные разрывы самого retinaculum, чаще находили отрыв периоста или тонкого кортикального слоя кости в виде «скорлупы». В 51% случаев сухожилия лежали между периостом и костью, в 33% они были приподняты вместе с retinaculum, а в 16% они располагались в зоне отрыва кортикального фрагмента и лежали между обнажёнными губчатыми поверхностями кости. При первом варианте сухожилия после вправления оставались относительно стабильными и смещались только при натяжении. Два других отличались крайней нестабильностью.

Клиническая картина

Часто больные в момент травмы ощущают треск или щелчок позади наружной лодыжки, сопровождаемый острой, чётко локализованной болью, которая быстро проходит. Появляется отёк и кровоизлияние в области лодыжки. Иногда смещение сухожилий кпереди чётко видно при активной эверсии стопы или тыльном её сгибании.

Диагностика

Через несколько часов после травмы отёк настолько выражен, что часто не удаётся ни на глаз, ни пальпаторно определить смещение сухожилий. Активная или тем более пассивная эверсия стопы, или её тыльное сгибание ведут к резкому усилению боли с появлением страха перед наступлением вывиха. Этот провокационный тест лучше выполнять в положении на животе, с согнутым до 90° коленным суставом, при этом, по мнению Safran, лучше визуализируется нестабильное положение сухожилий.

Тем не менее, первично выставляется диагноз растяжения связок наружного отдела сустава и больной повторно обращается уже по поводу рецидивов вывиха. При этом больные жалуются на умеренные боли, треск или щелчки, усиливающиеся при ходьбе и особенно беге, часто отмечают ощущение нестабильности в голеностопном суставе, которое может быть связано с сопутствующим растяжением наружных связок.

При застарелых и рецидивирующих подвывихах можно без опасений проводить провокационные тесты с эверсией и тыльным сгибанием стопы, но необходимо не забывать, что эти тесты вызывают смещение сухожилий только в 50% случаев. При проведении тестов на нестабильность наружного отдела голеностопного и подтаранного суставов оказывается, что нестабильности нет.

Рентгенограммы голеностопного сустава могут выявить отрыв костного фрагмента от задней губы наружной лодыжки, что является патогномичным для переднего вывиха сухожилий. Такие краевые переломы встречаются от 15 до 50% вывихов.

Проведение МРТ не считается обязательным.

Лечение вывиха (подвывиха)

До сих пор обсуждается возможность консервативного лечения острых вывихов сухожилий малоберцовых мышц.

Stover и Bryan считают, что при остром вывихе можно ограничиться наложением гипсовой повязки на 5-6 недель. По мнению других специалистов, у подавляющего большинства больных при лечении острого вывиха различными способами иммобилизации (бинтование, ортез, гипсовая повязка с приподниманием наружного края обуви) происходит рецидив смещения.

Хотя консервативное лечение редко приводит к успеху, тем не менее, большинство ортопедов в остром периоде травмы прибегают к иммобилизации не менее чем на 4 недели и рекомендуют операцию только при рецидивах вывиха. По мнению McLennan, операция в остром периоде показана при наличии отрыва заднего corticalis наружной лодыжки, в основном, у спортсменов.

Выбор метода оперативного лечения острого вывиха зависит от типа повреждения и наличия (отсутствия) отрывного перелома заднего края лодыжки. Применяются подшивание retinaculum к наружной лодыжке, остеосинтез внутрикостным швом или спицами отломанного костного фрагмента. В послеоперационном периоде во всех случаях накладывается гипсовая повязка в среднем на 6 недель.

При хронических (рецидивирующих) вывихах лечение только оперативное. По данным Kean, наиболее популярными способами операции являются:

• Углубление малоберцовой борозды,
• Создание костного блока, препятствующего смещению сухожилий,
• Изменение направления сухожилий,
• Рефиксация оторванного retinaculum,
• Реконструкция верхнего retinaculum методом «подвешивания».

Но чаще используется комбинация операций в зависимости от преобладания обнаруженных во время вмешательства изменений.

Помимо классического переднего вывиха сухожилий малоберцовых мышц в литературе можно встретить описания случаев подвывиха одного из сухожилий внутри самого влагалища и подвывих внутри малоберцового желобка наружной лодыжки.

Подвывих внутри сухожильного влагалища описали McConkey и Favero у 28-летнего бегуна. Больной не отмечал эпизодов типичного переднего подвывиха сухожилий. При исследовании во время тыльного сгибания и эверсии стопы отчётливо был слышен треск и возникала боль за и ниже наружной лодыжки. Под местной анестезией была проведена операция — ревизия сухожилий. При этом оказалось, что при тыльном сгибании и эверсии сухожилие PBT с треском и щелчком смещалось под PLT. Авторы провели тонкую полоску, выкроенную из retinaculum над PBT, разделив сухожилия мягкотканной прокладкой. Наступило полное выздоровление.

Подвывих сухожилий внутри излишне широкой малоберцовой борозды наружной лодыжки у двух больных описал Harper. В одном случае был произведен тенодез PBT к PLT, а во втором — операция с изменением направления сухожилий.

Перелом малой берцовой кости

Перелом малоберцовой кости — наиболее частое последствие резкого удара, падения или огнестрельного ранения. Однако иногда это может быть спровоцировано патологическими состояниями, которые сопровождаются динамикой костного строения.

Перелом малой берцовой кости: причины

Этот перелом может быть вызван множеством причин:

• нарушение координации движений;
• повышенная масса тела;
• Различные травмы, в результате которых произошел перелом голени;
• падает с разной высоты;
• сидячий образ жизни;
• Курение сигарет (у курильщиков плотность костей гораздо ниже, чем у людей, не имеющих этой вредной привычки; их период восстановления почти в 2 раза дольше, чем у некурящих);
• дефицит кальция в организме;
• остеомиелит;
• злокачественные опухоли;
• остеопороз.

Перелом малоберцовой кости может быть вызван избыточной массой тела.

Перелом малой берцовой кости: виды

В зависимости от выраженности силы, влияющей на протекающий процесс, различают:

• стабильная или перелом малоберцовой кости без смещения — имеется небольшое смещение по отношению к оси разреза поврежденной кости без образования мелких фрагментов;
• смещенный (перелом малоберцовой кости со смещением) — характеризуется образованием костных отломков, смещенных по оси, не позволяющих пациенту двигаться без посторонней помощи;
• поперечный — имеется линия перелома, поперечная оси кости, что затрудняет перемещение пациента;
• косой — возникает в результате действия силы на кость под углом, в основном переломы со смещением, иногда стабильные
• Спираль или спираль — вызвано выкручиванием ноги во время травмы.
• Одиночный — в переломе наблюдается не более 2 переломов;
• Раздавливание — наблюдается, когда кость разбита на несколько фрагментов, фрагменты могут выступать и повреждать окружающие ткани, наиболее трудно поддаются лечению.

Перелом малоберцовой кости без смещения

• Сочетанный перелом, при котором переломы большеберцовой кости и малоберцовой кости срастаются
• В сочетании с другими травмами (например, ожогами, ранами).

В зависимости от характера повреждения различают открытые и закрытые переломы.

Закрытые

В этом случае небольшие переломы кости, ее фрагменты не выходят из-под эпителия. Иногда под кожей ощущаются костные отломки, поэтому не допускайте их выхода. Внешне даже при пальпации переломы и линию перелома обнаружить непросто. Деформации не наблюдается. Пациент может принять этот тип перелома за синяк.

Открытые

При этом наиболее тяжелом типе перелома костей рана открыта и видны ее фрагменты. Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Чаще всего это сопровождается шоком. Если в рану попадет инфекция, течение болезни осложнится.

Классификация по локализации

В зависимости от локализации переломы могут быть в нижней, средней и верхней трети малоберцовой кости. Одна из частых травм — перелом головки малоберцовой кости. Они детализированы в соответствии с универсальной классификацией переломов, разработанной под руководством М. Мюллера (AO / ASIF).

Признаки переломов

Симптоматология варьируется в зависимости от места перелома малоберцовой кости.

В целом следующиесимптомы характерны для этого перелома

• Происходит кровотечение из разорванных сосудов, что приводит к отеку прилегающих мягких тканей, давление которых соответствует сильной боли;
• Переломы — это надкостница и соединительная ткань, которая формирует эндостальный канал и выстилает трубчатые кости изнутри;
• укорачивание длины конечности при переломе в результате смещения отломков;
• Значительная деформация нижней конечности, вызванная смещением костных отломков.

Перелом малой берцовой кости: диагностика

Выполняется в такой последовательности:

• Визуальный осмотр ноги и определение способности двигать ею;
• разговаривать с пациентом о причине травмы;
• Рентген в 2-х проекциях для уточнения характера травмы и ее типа (рекомендуется при закрытых переломах).

Рентгенография — один из методов диагностики переломов малоберцовой кости.

В случае перелома головки малоберцовой кости врач назначает, помимо рентгена, МРТ или компьютерную томографию для уточнения повреждения сухожилий, связок и мышц. Рентген делают дважды: сразу после травмы и после наложения гипса, чтобы предотвратить неправильное сращение поврежденной кости.

Перелом малой берцовой кости: лечение

Выделяют 3 группы методов лечения переломов малоберцовой кости: консервативные, хирургические и фармакологические.

Консервативное

Наилучший прогноз — в случае перелома малоберцовой кости без смещения. В этом случае на вопрос, как долго будет регенерироваться перелом, можно изначально ответить — 3-3,5 месяца.

При этом виде травмы гипс накладывается сразу после поступления пациента, после иммобилизации конечности и снятия отека с помощью шины или шины. Пластырь накладывается от бедра до пятки или только на место травмы.

В таком состоянии пациент остается до тех пор, пока травма не заживет. После снятия гипса производится фиксация специальной рейкой, а при проведении физиотерапевтических и гигиенических процедур рейка снимается.

Если произошел вывих, на этом этапе используют скелетное вытяжение. Через пятку или другое место вставляется специальный рельс с прикрепленными грузами. Пациент остается в этом положении столько, сколько необходимо, пока трещина не заживет.

Вместо иглы можно использовать специальную металлическую пластину, которая используется для поперечной обработки. Этот интервал обычно составляет около 1,5 месяцев. Считается, что за это время образуется костная мозоль. Затем на следующие 4 месяца накладывается гипс, чтобы все как следует зажило.

Тракция не позволяет жестко зафиксировать переломы. Во время этого процесса пациент остается прикованным к постели, и фрагменты кости не всегда встают на свои места, что может потребовать хирургического вмешательства. Растяжение помогает растягивать ткани и связки, облегчая восстановление соединения во время операции.

При открытых переломах кости иммобилизуют с помощью аппарата Илизарова, при этом иммобилизационные структуры перемещаются наружу с регулируемой степенью жесткости.

Хирургическое лечение

В случае образования переломов со смещением переломов и выраженной деформации конечности, когда консервативные методы неэффективны, проводится хирургическое вмешательство.

Наиболее часто применяемый метод — интрамедуллярный остеосинтез. В полости поврежденной кости помещают штифты, соединяющие отломки. Они крепятся саморезами. Эта методика применяется у взрослых при сложных переломах: спиральных, косых, винтовых. У детей его не используют, потому что это мешает им расти.

Переломы костей и костей фиксируются и соединяются винтами, пластинами и шурупами. Их удаляют после того, как кости срастутся. Чтобы обездвижить стержни, врач делает разрез на месте травмы, а затем вводит в него проволоку, которую удаляют после заживления костной ткани.

В случае угловых переломов крепление производится саморезами, которые удаляются после заживления кости. После операции подвижность восстанавливается быстрее.

Фармакотерапия

Независимо от типа диагностированного у пациента перелома,Медикаментозная терапия назначается с применением препаратов разной направленности:

• для регулирования обмена фосфора и кальция, участвующих в построении костной ткани, назначают препараты кальция: Натекал ДЗ, Компливит, Идеос, Кальций Д3 Никомед;
• Для того, чтобы устранить отечность, нормализовать микроциркуляцию и обменные процессы, благотворно повлиять на сосудистую стенку, врач назначает ангиопротекторные средства: Пентоксифиллин, Агапурин, Вазонит, Трентал.

Компливит назначают для регулирования обмена фосфора и кальция, участвующих в построении костной ткани.

Также назначаются поливитаминные комплексы или отдельные витамины, содержащие токоферол, аскорбиновую кислоту, ретинол. Они повышают сопротивляемость организма патогенным бактериям, улучшают обмен веществ, естественные процессы роста и поддерживают правильное функционирование систем и органов.

Реабилитация

Во избежание побочных эффектов и сокращения периода восстановления следует проводить реабилитацию при переломе малоберцовой кости. Это начинается с движения пальцев ног и поворота стопы сразу после наложения гипса. Если есть возможность ходить по горизонтали, рекомендуется ходить на костылях на короткие дистанции.

Реабилитация после перелома малоберцовой кости начинается после снятия гипса. Для восстановления нормального кровообращения в травмированной ноге и активности мышц врач назначает пациенту курс физиотерапии:

• LFC;
• массаж;
• лазерная терапия;
• диадинамические токи;
• ультразвуковая терапия;
• потепление;
• магнитотерапия.

Реабилитация после перелома малоберцовой кости может включать массаж.

Их назначают еще до снятия гипса. После этого лечения пациенту увеличивается комплекс лечебной физкультуры, продолжаются массажи, рекомендуется плавание.

Массаж помогает снять мышечные спазмы и болевые синдромы. Как место травмы, так и его ближайшее окружение массируются с помощью обезболивающих и кремов.

Физиотерапия также помогает регенерировать поврежденные ткани и улучшает кровообращение.

Выполнение упражнений LFK, подобранных инструктором, восстанавливает кровообращение и двигательные функции.

Для предотвращения негативных последствий в период реабилитации продолжается фармакологическое лечение: используются препараты кальция, НПВП, хондропротекторы и обезболивающие, которые помогают снять воспаление и боль, предотвратить осложнения.

При несоблюдении последовательности лечения и правил реабилитации возможны различные осложнения:

• хроничность процессов в нижней конечности;
• Нарушение целостности связок, сухожилий, мышц, сосудов, нервных пучков;
• Заражение раны;
• разработка ложного водоема;
• появление отслоившегося остеохондроза и деформирующего артроза;
• Появление инвалидности из-за ампутации части ноги.

Необходимо соблюдать рекомендации врача как при базовом лечении, так и при реабилитации, что позволит избежать негативных последствий перелома малоберцовой кости.