Вывих и подвывих хрусталика

Вывих хрусталика считается одной из наиболее серьезных офтальмологических проблем. Хрусталик является важной составляющей глаза, которая отвечает за светопреломление. Это, естественная биологическая линза. В норме, он прочно удерживается на постоянном месте, укрепленный волокнами цилиарного тела, которое окружает его с разных сторон. Задней своей частью он прилегает к прозрачному веществу, заполняющему пустоты органа зрения — стекловидному телу.

Перед хрусталиком расположена радужка (радужная оболочка), представляющая собой подвижную диафрагму. Там же локализованы два ограниченных пространства, внутри которых скапливается глазная жидкость — передняя и задняя камеры глаза.

Вывихи бывают врожденными или полученными в результате глазной травмы. Они проявляется полным либо неполным смещением хрусталика относительно места его постоянной локализации. При этом, в первом случае, речь идет, собственно, о самом вывихе, а во втором — о подвывихе хрусталика.

Причины патологии и ее виды

Изменение положения хрусталика, как правило может наступить по двум основным причинам:

• Врожденный вывих. Это врожденная патология — результат генетически обусловленного дефекта соединительных тканей.
• Приобретенный вывих. Это патология, связана с получением травмы, сопровождающейся разрывом тканей глаза. Кроме того, нередко он происходит в результате дегенерации тканей глаза, вызванной различными заболеваниями.

Смещение хрусталика может происходить в двух направлениях:

• В сторону стекловидного тела. При этом, биологическая линза оказывается в области зрачка, занимая его меньшую или большую часть. В процессе вывиха, хрусталик может помутнеть и стать заметным, а может остаться прозрачным. Полный вывих, встречается довольно редко, как правило, происходит подвывих. При нем наблюдается значимое понижение остроты зрения, нередко развиваются серьезные глазные болезни.
• В одну из глазных камер: это может быть и передняя, и задняя камеры. Хрусталик, при этом сдавливает радужку, что в итоге вызывает острый воспалительный процесс. Роговица повреждается, развивается глаукома, которая обусловлена перекрытием оттока внутриглазной жидкости телом хрусталика. В случае полного вывиха, хрусталик занимает все пространство камеры. Зрачок деформируется. Происходит резкое ухудшение зрения.

Причинами патологии, при отсутствии травмы, по утверждению специалистов, являются изменения, обусловленные возрастом — ослабление эластичности связок, отвечающих за фиксирование хрусталика в определенном природой месте. При наличии у больного катаракты либо приобретенной глаукомы, это становится еще большим провоцирующим фактором.

Симптомы и диагностика вывиха хрусталика

Основным симптомом вывиха хрусталика считается иридодонез, проявляющийся дрожанием радужной оболочки. Ткань радужки очень нежная. И при соприкосновении с хрусталиком, который начинает подрагивать при вывихе, она тоже начинает дрожать — вот почему возникает иридодонез.

Зачастую, его наблюдают без применения офтальмологических инструментов. В некоторых случаях, применяют щелевую лампу.

Но дрожание радужки, проявляется не всегда. Это происходит лишь при разрыве связки и одновременном появлении дефекта в области стекловидного тела. При отсутствии подобного состояния, патологию распознают по симптомам, выявляемым во время биомикроскопии.

Так может быть обнаружена разная глубина камер глаза — задняя увеличивается, передняя становится мельче. Глубину задней камеры, при этом определяют по расстоянию между хрусталиком и зрачком.

Для определения тактики лечения вывиха хрусталика, врач также должен определить остроту зрения пациента, протестировать состояние зрительного поля. Подвергнуть тщательной инспекции роговицу и зрачок пациента, положение глазных щелей и их размеры. Провести осмотр век и их положения. Внимательно обследовать центральный и придаточный аппараты органа зрения. Провести тест зрачка на свет.

Методы лечения вывиха хрусталика

Вывих хрусталика требует строго индивидуального подхода. Для определения тактики лечения, учитывается множество факторов: характер изменения положения и степень смещения, острота зрения и показатели давления внутри глаза, общее состояние глазного яблока.

Срочное хирургическое вмешательство с удалением хрусталика, необходимо в том случае, когда диагностируется вывих в переднюю камеру. Также требуется оперативное вмешательство, когда определяется мигрирующий вывих.

Если подвывих не вызывает значительного ухудшения зрения и повышения внутриглазного давления, удаления хрусталика не требуется. В этом случае, врач назначает лечение корригирующими линзами и динамическое наблюдение за патологией.

Если повреждение значительно ухудшило зрение, но врач уверен, что после удаления хрусталика, острота зрения повысится, операция рекомендована даже при нормальном ВГД.

При возникшей после вывиха хрусталика глаукомы, также рекомендовано его удаление. Однако, когда в подобной ситуации зрение остается в нормальным, то вместо удаления специалисты рекомендуют проведение противоглаукомной операции.

Удаление хрусталика при вывихе в переднюю камеру, осуществляют посредством выполнения разреза в роговице. Если произошел вывих в стекловидное тело, в качестве пути подхода используют ресничное тело.

Прогноз восстановления зрения очень индивидуален и может зависеть от многих факторов, не последним из которых, является состояние здоровья пациента.

Возможные осложнения

Возникновение осложнений данной патологии нередко обусловлено несвоевременным проведением диагностических процедур и назначением адекватного лечения. В запущенной форме, вывих хрусталика, довольно часто приводит к частичной или полной утрате зрительных функций.

Наиболее опасными считаются последствия вывиха хрусталика в переднюю камеру. Внутриглазная жидкость, в этом случае перестает нормально циркулировать, так как хрусталик этому препятствует. Развивается глаукома с повышением внутриглазного давления, что негативным образом отражается на сетчатке и глазном нерве. Самым опасным в данной ситуации, является особая скоротечность процесса. При этом, нередко наступает отек роговицы, с повреждением внутреннего ее слоя и пр.

Последствия вывиха хрусталика могу проявляться и после выполнения операции. Хирургическое вмешательство, имеет положительный результат далеко не во всех случаях.

В большей степени, это касается вывихов хрусталика, которые вызваны травматизацией глаза, после чего, произошло смещение в стекловидное тело. Подобные операции отличаются особой сложностью. Возникающие после них осложнения могут касаться, как хрусталика, так и органа зрения в целом.

Лечения подобного вывиха не всегда гарантирует положительный эффект. Не исключено развитие различных глазных болезней, вплоть до отслойки сетчатки и потери стекловидного тела.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам — получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Ознакомиться с ценами на лечение и операции можно здесь.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Люксация и сублюксация хрусталика (вывих и подвывих)

Люксация (сублюксация) хрусталика не только сама по себя является серьёзной патологией, но и несёт риск развития опасных осложнений. Капсула хрусталика поддерживается циановыми связками. Они обеспечивают необходимое геометрическое расположение этой зрительной структуры, а также участвуют в процессе аккомодации. Частичный (сублюксация) или полный (люксация) вывих хрусталика происходит, соответственно, при полном или частичном разрыве связок. В результате этого хрусталик смещается в сторону стекловидного тела или камер глаза. Это приводит к снижению зрения и требует квалифицированной помощи из-за опасности развития сопутствующих нарушений.

Причины люксации и сублюксации хрусталика

Недостаточное развитие циановых связок может быть врождённым. При этом часть волокон может полностью отсутствовать либо наблюдается функциональная недостаточность имеющихся связок.

Приобретенный вывих часто является следствием травм, дегенеративных и возрастных изменений, неравномерного снижения эластичности циановых связок, воспалительных заболеваний, затрагивающих капсулу хрусталика. Функциональная несостоятельность связующего аппарата может развиться в результате систематического действия грубых сотрясений и вибраций. Предрасположенность к нарушению положения хрусталика может быть обусловлена приобретённой катарактой и глаукомой.

Классификация

По направлению смещения хрусталика выделяют два типа люксации:

1. Частичный вывих (подвивих): хрусталик смещён в сторону стекловидного тела. При таком типе чаще наблюдается лишь частичный подвывих хрусталика. При этом смещение может быть симметричным или односторонним. Сам хрусталик остаётся прозрачным или замутнён незначительно. Зрение может сохраняться на достаточном уровне.

2. Полный вывих: хрусталик смещён в переднюю или заднюю камеру. Такое нарушение приводит к сдавливанию радужки, что может вызвать воспалительный процесс, повреждение роговицы и развитие глаукомы. При этом типе даже неполная люксация может привести к существенной потере остроты зрения.

По степени патологии различают полную люксацию (в случае разрыва всех связок по окружности хрусталиковой капсулы) и сублюксацию I-III степеней.

В зависимости от тяжести подвывиха наблюдается тот или иной симптомокомплекс.

Симптомы и диагностика вывиха хрусталика

Незначительная сублюксация может оставаться незамеченной даже для самого пациента. Ключевой признак для подвывиха любой степени — дрожание радужки (иридодонез). Часто этот симптом виден без применения специальных диагностических методик. В менее определённых случаях прибегают к наблюдению в луче щелевой лампы или при боковом освещении.

В определённых случаях даже специальные методы исследования не выявляют иридоденез. Факодонез хрусталика не передаётся на радужку. Тогда применяется биомикроскопия, позволяющая косвенно предположить люксацию по неравномерности глубины передней или задней камер.

Симптоматическая диагностика может выявлять расстройства аккомодации, хрусталиковый астигматизм, вторичную факотопическую глаукому.

Лечение при люксации и сублюксации хрусталика

Вывих хрусталика той или иной степени и типа требует лечения в той мере, насколько это влияет на зрение пациента и несёт риск осложнений. Предварительная диагностика позволяет собрать сведения о зрительной функции, полях, изменениях прозрачности хрусталика, светочувствительности.

Незначительная сублюксация может быть скорректирована при помощи специальных линз. Если нет риска развития глаукомы, острота зрения достаточна и стабильна, дельнейшее лечение не требуется, и пациент лишь регулярно проходит профилактический осмотр у офтальмолога.

Наш офтальмологический центр располагает всеми возможностями для быстрого и эффективного решения проблемы дислокации хрусталика различными методами. Опытные хирурги быстро устранят заболевания и вернут зрение даже в самых сложных случаях!

В более сложных случаях, при люксации и сублюксации высоких степеней, проводится оперативное лечение. Хрусталик может быть восстановлен на свое место, если есть возможность обеспечить хирургически его дальнейшее стабильное положение и функциональную состоятельность.

При развитии осложнений или бесперспективности сохранения естественного хрусталика, прибегают к его удалению, укреплению капсулы и установке интраокулярной линзы.

Как при любом хирургическом лечении, в этом случае не исключён риск определённых осложнений, однако сама по себе люксация с течением времени может быть ещё более опасна. Осложнённый вторичной глаукомой, вывих вызывает дегенеративные изменения на сетчатке и угрожает полной потерей зрения. Другими опасными заболеваниями, развивающимися на фоне вывиха хрусталика, могут стать: заворот радужки, нарушение трофика зрительного нерва, отслоение сетчатки, поражение роговицы и сосудистая недостаточность.

Своевременная диагностика и проверенные лечебные методики позволяют не только сделать всё возможное для устранения последствий вывиха хрусталика, но и держать под контролем дальнейшую динамику, вовремя провести хирургическую коррекцию или принять терапевтические меры для сохранения высокого качество жизни как можно дольше.