В понятие сустава кисти входят лучезапястный, среднезапястный, межзапястные и запястно-пястный суставы. Вывих кисти руки (по МКБ-10 код — S63) подразумевает вывих лучезапястного сустава, который повреждается чаще других и опасен повреждением срединного нерва и сухожильной перемычки. Это сложное соединение, образованное суставными поверхностями костей предплечья и кисти.
Проксимальную часть представляют суставные поверхности лучевой и локтевой костей. Дистальная часть образована поверхностями костей запястья первого ряда: ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной. Самой частой его травмой является вывих, при котором отмечается смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Предрасполагающим фактором травматизации является высокая подвижность кисти, что обусловливает ее нестабильность и высокую подверженность травмам.
Причины
В этиологии вывиха ведущая роль принадлежит падениям и ударам:
- Падение:
- на вытянутые руки;
- во время игры в волейбол, футбол и баскетбол;
- во время катания (на коньках, лыжах).
- Занятия:
- контактными видами спорта (самбо, айкидо, бокс);
- тяжелой атлетикой.
- Травма запястья в анамнезе (слабое место).
- Дорожно-транспортные происшествия.
- Профессиональные травмы (падение велосипедиста).
© Africa Studio — stock.adobe.com
Симптомы
К основным признакам вывиха после травмы относятся:
- возникновение резких болей;
- развитие сильного отека в течение 5 минут;
- ощущение онемения либо гиперестезия при пальпации, а также покалывания в зоне иннервации серединного нерва;
- изменение формы кисти с появлением выпячивания в области суставных сумок;
- ограничение объема движений кисти и болезненность при попытке их совершить;
- уменьшение силы сгибателей кисти.
Как отличить вывих от ушиба и перелома
| Вид повреждения кисти | Отличительные признаки |
| Вывих | Частичное или полное ограничение подвижности. Тяжело сгибать пальцы рук. Выражен болевой синдром. На рентгенограмме отсутствуют признаки перелома. |
| Ушиб | Характерен отек и гиперемия (краснота) кожных покровов. Нарушения подвижности нет. Боли выражены в меньшей степени, чем при вывихе и переломе. |
| Перелом | Выражены отек и болевой синдром на фоне практически полного ограничения подвижности. Иногда возможно ощущение хруста (крепитация) при движении. Характерные изменения на рентгенограмме. |
Первая помощь
При подозрении на вывих необходимо обездвижить поврежденную кисть, придав ей возвышенное положение (рекомендуется оказывать поддержку при помощи импровизированной шины, роль которой может исполнять обычная подушка) и использовав локально мешочек со льдом (лед необходимо использовать в течение первых 24 часов после травмы, прикладывая на 15-20 минут к пораженной области).
При наложении самодельной шины ее передний край должен выступать за локтем и перед пальцами. В кисть целесообразно вложить объемный мягкий предмет (комок ткани, ваты или бинта). В идеале травмированная рука должна находиться выше уровня сердца. При необходимости показан прием НПВП (Парацетамола, Диклофенака, Ибупрофена, Напроксена).
В дальнейшем пострадавшего следует доставить в стационар на консультацию к травматологу. Если с момента травмирования прошло больше 5 дней, вывих называют застарелым.
Виды
В зависимости от локализации повреждения различают вывих:
- ладьевидной кости (диагностируется редко);
- полулунной кости (встречается часто);
- пястных костей (преимущественно большого пальца; встречается редко);
- кисти со смещением всех костей запястья, находящихся ниже полулунной, в тыльную сторону за исключением последней. Такой вывих называется перилунарным. Встречается сравнительно часто.
Полулунный и перилунарный вывихи встречаются в 90 % диагностированных вывихов кисти.
Чрезладьевидный, а также истинные вывихи — тыльный и ладонный, обусловленные смещением верхнего ряда костей запястья относительно суставной поверхности лучевой кости — встречаются крайне редко.
По степени смещения вывихи верифицируют на:
- полные с полным расхождением костей сустава;
- неполные или подвывихи — если суставные поверхности продолжают соприкасаться.
По наличию сопутствующих патологий вывих может быть обычным или комбинированным, при неповрежденных/поврежденных кожных покровах — закрытым/открытым.
Если вывихи склонны повторяться более 2 раз в год, их называют привычными. Их опасность кроется в постепенном склерозировании хрящевой ткани с развитием артроза.
Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнестических данных (с указанием на травму), результатов объективного осмотра с оценкой динамики эволюции клинической симптоматики, а также рентгенологического исследования в двух или трех проекциях.
Согласно принятому травматологами протоколу, рентгенография проводится дважды: до начала лечения и после результатов вправления.
По данным статистики, наиболее информативными являются боковые проекции.
К недостатку рентгена относится идентифицировать трещину кости или разрыв связки. Для уточнения диагноза используется МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет выявить переломы костной ткани, кровяные сгустки, разрывы связок, очаги некроза и остеопороз. При невозможности применения МРТ используют КТ или УЗИ, которые являются менее точными.
© DragonImages — stock.adobe.com
Лечение
В зависимости от вида и степени тяжести вправление может осуществляться под местной, проводниковой анестезией или под наркозом (для расслабления мускулатуры руки). У детей до 5 лет вправление осуществляется всегда под наркозом.
Закрытое вправление вывиха
Изолированный вывих запястья легко поддается вправлению, которое производит хирург-ортопед. Алгоритм действий следующий:
- Лучезапястный сустав растягивают, потянув предплечье и руку в противоположных направлениях, после чего вправляют.
- После вправления при необходимости делают контрольный рентгенографический снимок, после чего на область травмы накладывают гипсовую фиксирующую повязку (от пальцев кисти до локтя), кисть устанавливают под углом 40°.
- Спустя 14 дней повязку снимают, переводя кисть в нейтральное положение; если повторный осмотр выявляет в суставе нестабильность, выполняют специальную фиксацию спицами Киршнера.
- Кисть снова фиксируют при помощи гипсовой повязки на 2 недели.
Успешное вправление кисти обычно сопровождается характерным щелчком. В целях профилактики возможного сдавления срединного нерва рекомендуется периодически проверять чувствительность пальцев загипсованной руки.
Консервативное
При успешно проведенном закрытом вправлении приступают к консервативному лечению, которое включает:
- Лекарственную терапию:
- НПВП;
- опиоиды (если действие НПВП недостаточно):
- короткого действия;
- пролонгированного действия;
- миорелаксинты центрального действия (Мидокалм, Сирдалуд; максимального эффекта удается достичь при их сочетании с ФЗТ).
- ФЗТ+ЛФК для поврежденной руки:
- лечебный массаж мягких тканей;
- микромассаж с использованием ультразвука;
- ортопедическая фиксация с использованием жестких, эластичных или комбинированных ортезов;
- термотерапия (холодовая или тепловая в зависимости от стадии травмы);
- физические упражнения, ориентированные на растяжение и увеличение силы мышц кисти.
- Интервенционную (анальгетическую) терапию (в пораженный сустав вводятся препараты глюкокортикоидного ряда и анестетики, например, Кортизон и Лидокаин).
Хирургическое
К оперативному лечению прибегают, когда закрытое вправление невозможно из-за сложности повреждения и наличия сопутствующих осложнений:
- при обширных повреждениях кожи;
- разрывах связок и сухожилий;
- повреждении лучевой и/или локтевой артерии;
- компремировании срединного нерва;
- комбинированных вывихах с осколочными переломами костей предплечья;
- перекручивании ладьевидной или полулунной кости;
- застарелых и привычных вывихах.
К примеру, если у больного травма сроком более 3 недель, либо вправление было осуществлено некорректно, показано оперативное лечение. В ряде случаев устанавливается дистракционный аппарат. Часто вправление суставов костей дистального ряда невозможно, что также является основанием для хирургического вмешательства. При появлении признаков компремирования срединного нерва показано экстренное оперативное вмешательство. При этом срок фиксации может составлять 1-3 месяца. Восстановив анатомию кисти, ортопед иммобилизирует руку, наложив специальную гипсовую повязку на срок до 10 недель.
Вывихи часто временно фиксируются спицами (стержнями или штырями, винтами и скрепами), которые удаляют также в пределах 8-10 недель после полного заживления. Использование данных приспособлений называется металлосинтезом.
Реабилитация и ЛФК
Период восстановления включает:
- ФЗТ;
- массаж;
- лечебную гимнастику.
© Photographee.eu — stock.adobe.com. Работа с физиотерапевтом.
Подобные меры позволяют нормализовать работу мышечно-связочного аппарата кисти. ЛФК обычно назначается спустя 6 недель после травмы.
Основные рекомендуемые упражнения:
- сгибание-разгибание (упражнение напоминает плавные движения (замедленные взмахи) кистью при прощании);
- отведение-приведение (исходное положение — стоя спиной к стене, руки по бокам, ладони со стороны мизинцев прилежат к бедрам; необходимо совершать движения кистью во фронтальной плоскости (в которой находится стена за спиной) то в сторону мизинца, то в сторону большого пальца кисти);
- супинация-пронация (движения представляют повороты кисти по принципу «суп нес», «суп пролил»);
- расширение-сведение пальцев;
- сжимание кистевого эспандера;
- изометрические упражнения.
При необходимости упражнения могут выполняться с утяжелителями.
Дома
ФЗТ и ЛФК вначале проводятся амбулаторно и контролируются специалистом. После того как пациент ознакомится с полным комплексом упражнений и правильной техникой их выполнения, врач дает ему разрешение заниматься в домашних условиях.
Из лекарственных средств используются НПВП, мази с раздражающим эффектом (Фастум-гель), витамины B12, B6, C.
Срок восстановления
Период реабилитации зависит от типа вывиха. После определенного количества недель:
- полулунного — 10-14;
- перилунарного — 16-20;
- ладьевидного — 10-14.
Восстановление у детей протекает быстрее, чем у взрослых. Наличие сахарного диабета увеличивает продолжительность реабилитации.
Осложнения
По времени появления осложнения делят на:
- Ранние (возникают в первые 72 часа после травмы):
- ограничение подвижности суставных сочленений;
- повреждения нервов или сосудов (серьезным осложнением является повреждение срединного нерва);
- застойный отек мягких тканей;
- гематомы;
- деформация кисти;
- ощущение онемения кожных покровов;
- гипертермия.
- Поздние (развиваются спустя 3 суток после травматизации):
- присоединение вторичной инфекции (абсцессы и флегмоны разной локализации, лимфаденит);
- тоннельный синдром (постоянное раздражение срединного нерва артерией или гипертрофированным сухожилием);
- артриты и артрозы;
- кальцификация связок;
- атрофия мускулатуры предплечья;
- нарушение моторики кисти.
Осложнениями полулунного вывиха часто являются артрит, хронический болевой синдром и нестабильность запястья.
Чем опасен вывих у детей
Опасность кроется в том, что дети не склонны заботиться о собственной безопасности, совершая большое количество движений, поэтому вывихи у них могут повторяться. Часто сопровождается трещинами костей, которые при повторном повреждении могут эволюционировать в переломы. Это необходимо учитывать родителям.
Профилактика
С целью предупреждения повторных вывихов показана ЛФК, направленная на укрепление мускулатуры кисти и костной ткани. Для этого также назначаются продукты, богатые Ca и витамином D. Необходимо принять меры, снижающие риск падения, а также исключить занятия потенциально травмогенными видами спорта (футбол, катание на роликовых коньках). Электрофорез с лидазой и магнитотерапия являются эффективными мерами профилактики развития тоннельного синдрома.
Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен!
Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 — руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.
Редакция cross.expert
Растяжение связок кисти
Довольно часто в жизни человека встречается такая травма, как перекручивание связок руки. Рука человека — сложный элемент костно-суставной системы, который состоит из множества суставов, костей и связок, окружающих каждый из них. Сухожилия очень крепкие, но могут пораниться. Травма вызывает боль, которая длится долго.
Растяжение связок кисти: причины патологии
Статистика показывает, что повороты запястья в 85% случаев происходят в повседневной жизни:
- Чрезмерная нагрузка на руку;
- падает;
- Нефизиологический характер движения в водоеме.
Такая травма чаще встречается у детей, хотя их связки более гибкие, чем у взрослых. Это связано с их высокой подвижностью и недостаточно развитой координацией движений. Часто причиной вывиха связок руки становятся сами родители, когда они резко поднимают руку падающего ребенка.
Вторая категория, при которой часто перекручиваются связки запястья, — это спортсмены. Спортсмены, теннисисты, гимнасты, футболисты, боксеры, хоккеисты и метатели диска особенно подвержены риску травм.
Есть риски и в профессиях, где вы должны точно так же выполнять ручную работу: танцоры, вязальщицы, музыканты и т. д.
С возрастом дегенеративные процессы происходят во всех системах организма, что также может вызвать проблемы с потерей эластичности связок.
Растяжение сухожилий кисти и ее симптоматика
Выкрученную руку можно определить по следующим симптомам:
Боль, ограниченная подвижность, отек и кровотечение — признаки вывихнутой руки.
- Боль. Первые признаки проблем с поврежденной конечностью. В большинстве случаев он интенсивный и резкий. Это происходит сразу после травмы или через некоторое время после травмы. Некоторые травмы не сразу связаны с болью. Ощущается только тогда, когда ткани, окружающие сустав, опухают.
- Боль. Тип боли в вывихнутой руке, возникающий при движении руки. Чем интенсивнее динамика, тем больше дискомфорт.
- Предел. Если происходит скрутка, становится сложно делать обычные движения. Отмечено их полное ограничение по объему. Патологическая динамика сустава может сигнализировать о разрыве сухожилия. Высокая подвижность сустава ─ повод немедленно обратиться за медицинской помощью, так как необходимо будет наложить гипс.
- Кровоизлияние (гематома). Это сигнал о повреждении кровеносных сосудов травмированной руки. Вы можете почувствовать шишку при пальпации.
- Припухлость. Увеличение объема мягких тканей происходит постепенно, пока не достигнет максимума за короткое время.
- Температура. Их можно понимать как местные (зона травмы) и общие.
Последнее указывает на течение воспалительных процессов в организме человека.
Растяжение связок кисти: диагностика
Что делать, если рука вывихнута и куда идти? Только хирург может поставить точный диагноз. Это делается на основании общей клинической картины, жалоб пациента и обязательного рентгенологического исследования. При подозрении на перелом или перелом костей делают рентген в нескольких проекциях.
Только после детального анализа возникновения растяжения связок руки врач дает терапевтические рекомендации и назначает соответствующее лечение, которое снизит последствия растяжения и восстановит состояние сухожилий до нормального.
Первая помощь и эффективные методы лечения
Растянутые или даже разорванные сухожилия способны восстанавливаться самостоятельно, но первая помощь и правильно подобранная терапия значительно ускорит этот процесс.
Первым этапом лечения ─ травмы является полная иммобилизация поврежденного участка. Для этого необязательно использовать жесткий бандаж для руки при растяжении связок, достаточно повязки. Наносится довольно сильно, но так, чтобы пальцы не мерзли и не посинели. Использованиена шею прикрепляется поддерживающая повязка ─ на которую накладывается согнутая в локте рука.
Жесткая иммобилизация
Если растяжение связок сопровождается разрывом, применяется жесткая иммобилизация — гипсовая шина со специальной повязкой. В этом случае недостаточно использовать опору для предплечья.
Используйте холодную шину сразу после травмы и в течение следующих двух дней. компрессы, но лучше лед. Каждые три-четыре часа в течение 20-30 минут. Это поможет уменьшить боль и снять отек мягких тканей.
По истечении второго дня используются средства, усиливающие регенеративные свойства тканей и снимающие симптомы воспаления.
Терапия медицинскими средствами
В случае вывиха руки лечение должно быть комплексным, поэтому врачи назначают медикаментозную терапию. Он стандартный и состоит из таких препаратов, как:
— хондроитин, глюкозамин ─ хондропротекторы;
— Нурофен и диклофенак ─ нестероидные обезболивающие и противовоспалительные средства.
Для снятия боли и отека в первые дни после травмы используются специальные уколы. Затем можно применять мази с аналогичным действием: Аписатрон (впитывающий эффект), Женевкамен (охлаждающий эффект), Финалгон и Эспол (согревающий, если нет воспаления), Троксерутин (устраняет синяки и укрепляет сосудистую стенку).
Завершающий этап лечения — физиотерапия. Активирует механизмы восстановления поврежденных тканей и восстанавливает нормальную двигательную активность руки. Его назначают через неделю или две в зависимости от тяжести растяжения связок кисти. Проводятся хиропрактические практики, в том числе:
- Остеопатия.
- Лечебная гимнастика.
- Иглоукалывание.
- Массаж и многое другое.
Если связки лучезапястного сустава перекручены и разорваны, может быть рекомендована ортопедическая операция по восстановлению поврежденных сухожилий.
Народные способы лечения
При вывихе руки возможно лечение в домашних условиях. Существует множество рецептов и способов решения этой проблемы. Это народные и нетрадиционные методы, которые всегда нужно обсудить и согласовать с лечащим врачом.
Особой популярностью пользуются:
- животный жир втирают в околосуставную область с толченым чесноком;
- на поврежденное место на лопатке прикладывают лук, тертый картофель и квашеную капусту;
- компрессы из двух чайных ложек сахара и одной чайной ложки лукового сока;
- травмированную руку можно протереть спиртом и зафиксировать эластичной повязкой. Люди, которые использовали этот рецепт, говорят, что он помогает снять боль и отек.
Если вывих связок запястья — обычное явление, народные целители советуют делать компрессы из глины: 400-500 грамм глины на литр воды и пять столовых ложек яблочного уксуса. Смесь тщательно перемешать и нанести на травмированное место слоем толщиной 1,5-2,0 миллиметра. Сверху кладут бумажную салфетку, а поверх нее кладут повязку и согревающую ткань, чтобы глина могла высохнуть. После высыхания все снимается и кисть промывается теплой водой. Отработанный склад выбрасывается. Рекомендуется использовать средство дважды в день в течение недели.
Растяжение связок кисти: заниматься физическими упражнениями
Чтобы не допустить проблем с целостностью связок, рекомендуется регулярная физическая нагрузка. При подозрении на травму необходима консультация и осмотр специалиста.
Если человек не знает, что делать при вывихе руки, лучше не заниматься самолечением по незнакомым рецептам. Подобная подобранная терапия продолжает процесс регенерации и восстановления поврежденных сухожилий кисти. Обращаться за квалифицированной медицинской помощью необходимо в любом случае, даже если нет уверенности в причине дискомфорта в руке.
Любая травма конечности — очень серьезная травма, нарушающая нормальный ритм жизни. Здесь необходима профессиональная первая помощь и квалифицированная терапия. Самолечение — это не вариант.
- А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
- Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
- https://cross.expert/zdorovye-atleta/sport-travmy/vyvih-kisti-ruki.html.
- https://mdc51.ru/rastyazhenie-svyazok-kisti.html.
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
