В понятие сустава кисти входят лучезапястный, среднезапястный, межзапястные и запястно-пястный суставы. Вывих кисти руки (по МКБ-10 код — S63) подразумевает вывих лучезапястного сустава, который повреждается чаще других и опасен повреждением срединного нерва и сухожильной перемычки. Это сложное соединение, образованное суставными поверхностями костей предплечья и кисти.
Проксимальную часть представляют суставные поверхности лучевой и локтевой костей. Дистальная часть образована поверхностями костей запястья первого ряда: ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной. Самой частой его травмой является вывих, при котором отмечается смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Предрасполагающим фактором травматизации является высокая подвижность кисти, что обусловливает ее нестабильность и высокую подверженность травмам.
Причины
В этиологии вывиха ведущая роль принадлежит падениям и ударам:
- Падение:
- на вытянутые руки;
- во время игры в волейбол, футбол и баскетбол;
- во время катания (на коньках, лыжах).
- Занятия:
- контактными видами спорта (самбо, айкидо, бокс);
- тяжелой атлетикой.
- Травма запястья в анамнезе (слабое место).
- Дорожно-транспортные происшествия.
- Профессиональные травмы (падение велосипедиста).
© Africa Studio — stock.adobe.com
Симптомы
К основным признакам вывиха после травмы относятся:
- возникновение резких болей;
- развитие сильного отека в течение 5 минут;
- ощущение онемения либо гиперестезия при пальпации, а также покалывания в зоне иннервации серединного нерва;
- изменение формы кисти с появлением выпячивания в области суставных сумок;
- ограничение объема движений кисти и болезненность при попытке их совершить;
- уменьшение силы сгибателей кисти.
Как отличить вывих от ушиба и перелома
| Вид повреждения кисти | Отличительные признаки |
| Вывих | Частичное или полное ограничение подвижности. Тяжело сгибать пальцы рук. Выражен болевой синдром. На рентгенограмме отсутствуют признаки перелома. |
| Ушиб | Характерен отек и гиперемия (краснота) кожных покровов. Нарушения подвижности нет. Боли выражены в меньшей степени, чем при вывихе и переломе. |
| Перелом | Выражены отек и болевой синдром на фоне практически полного ограничения подвижности. Иногда возможно ощущение хруста (крепитация) при движении. Характерные изменения на рентгенограмме. |
Первая помощь
При подозрении на вывих необходимо обездвижить поврежденную кисть, придав ей возвышенное положение (рекомендуется оказывать поддержку при помощи импровизированной шины, роль которой может исполнять обычная подушка) и использовав локально мешочек со льдом (лед необходимо использовать в течение первых 24 часов после травмы, прикладывая на 15-20 минут к пораженной области).
При наложении самодельной шины ее передний край должен выступать за локтем и перед пальцами. В кисть целесообразно вложить объемный мягкий предмет (комок ткани, ваты или бинта). В идеале травмированная рука должна находиться выше уровня сердца. При необходимости показан прием НПВП (Парацетамола, Диклофенака, Ибупрофена, Напроксена).
В дальнейшем пострадавшего следует доставить в стационар на консультацию к травматологу. Если с момента травмирования прошло больше 5 дней, вывих называют застарелым.
Виды
В зависимости от локализации повреждения различают вывих:
- ладьевидной кости (диагностируется редко);
- полулунной кости (встречается часто);
- пястных костей (преимущественно большого пальца; встречается редко);
- кисти со смещением всех костей запястья, находящихся ниже полулунной, в тыльную сторону за исключением последней. Такой вывих называется перилунарным. Встречается сравнительно часто.
Полулунный и перилунарный вывихи встречаются в 90 % диагностированных вывихов кисти.
Чрезладьевидный, а также истинные вывихи — тыльный и ладонный, обусловленные смещением верхнего ряда костей запястья относительно суставной поверхности лучевой кости — встречаются крайне редко.
По степени смещения вывихи верифицируют на:
- полные с полным расхождением костей сустава;
- неполные или подвывихи — если суставные поверхности продолжают соприкасаться.
По наличию сопутствующих патологий вывих может быть обычным или комбинированным, при неповрежденных/поврежденных кожных покровах — закрытым/открытым.
Если вывихи склонны повторяться более 2 раз в год, их называют привычными. Их опасность кроется в постепенном склерозировании хрящевой ткани с развитием артроза.
Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнестических данных (с указанием на травму), результатов объективного осмотра с оценкой динамики эволюции клинической симптоматики, а также рентгенологического исследования в двух или трех проекциях.
Согласно принятому травматологами протоколу, рентгенография проводится дважды: до начала лечения и после результатов вправления.
По данным статистики, наиболее информативными являются боковые проекции.
К недостатку рентгена относится идентифицировать трещину кости или разрыв связки. Для уточнения диагноза используется МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет выявить переломы костной ткани, кровяные сгустки, разрывы связок, очаги некроза и остеопороз. При невозможности применения МРТ используют КТ или УЗИ, которые являются менее точными.
© DragonImages — stock.adobe.com
Лечение
В зависимости от вида и степени тяжести вправление может осуществляться под местной, проводниковой анестезией или под наркозом (для расслабления мускулатуры руки). У детей до 5 лет вправление осуществляется всегда под наркозом.
Закрытое вправление вывиха
Изолированный вывих запястья легко поддается вправлению, которое производит хирург-ортопед. Алгоритм действий следующий:
- Лучезапястный сустав растягивают, потянув предплечье и руку в противоположных направлениях, после чего вправляют.
- После вправления при необходимости делают контрольный рентгенографический снимок, после чего на область травмы накладывают гипсовую фиксирующую повязку (от пальцев кисти до локтя), кисть устанавливают под углом 40°.
- Спустя 14 дней повязку снимают, переводя кисть в нейтральное положение; если повторный осмотр выявляет в суставе нестабильность, выполняют специальную фиксацию спицами Киршнера.
- Кисть снова фиксируют при помощи гипсовой повязки на 2 недели.
Успешное вправление кисти обычно сопровождается характерным щелчком. В целях профилактики возможного сдавления срединного нерва рекомендуется периодически проверять чувствительность пальцев загипсованной руки.
Консервативное
При успешно проведенном закрытом вправлении приступают к консервативному лечению, которое включает:
- Лекарственную терапию:
- НПВП;
- опиоиды (если действие НПВП недостаточно):
- короткого действия;
- пролонгированного действия;
- миорелаксинты центрального действия (Мидокалм, Сирдалуд; максимального эффекта удается достичь при их сочетании с ФЗТ).
- ФЗТ+ЛФК для поврежденной руки:
- лечебный массаж мягких тканей;
- микромассаж с использованием ультразвука;
- ортопедическая фиксация с использованием жестких, эластичных или комбинированных ортезов;
- термотерапия (холодовая или тепловая в зависимости от стадии травмы);
- физические упражнения, ориентированные на растяжение и увеличение силы мышц кисти.
- Интервенционную (анальгетическую) терапию (в пораженный сустав вводятся препараты глюкокортикоидного ряда и анестетики, например, Кортизон и Лидокаин).
Хирургическое
К оперативному лечению прибегают, когда закрытое вправление невозможно из-за сложности повреждения и наличия сопутствующих осложнений:
- при обширных повреждениях кожи;
- разрывах связок и сухожилий;
- повреждении лучевой и/или локтевой артерии;
- компремировании срединного нерва;
- комбинированных вывихах с осколочными переломами костей предплечья;
- перекручивании ладьевидной или полулунной кости;
- застарелых и привычных вывихах.
К примеру, если у больного травма сроком более 3 недель, либо вправление было осуществлено некорректно, показано оперативное лечение. В ряде случаев устанавливается дистракционный аппарат. Часто вправление суставов костей дистального ряда невозможно, что также является основанием для хирургического вмешательства. При появлении признаков компремирования срединного нерва показано экстренное оперативное вмешательство. При этом срок фиксации может составлять 1-3 месяца. Восстановив анатомию кисти, ортопед иммобилизирует руку, наложив специальную гипсовую повязку на срок до 10 недель.
Вывихи часто временно фиксируются спицами (стержнями или штырями, винтами и скрепами), которые удаляют также в пределах 8-10 недель после полного заживления. Использование данных приспособлений называется металлосинтезом.
Реабилитация и ЛФК
Период восстановления включает:
- ФЗТ;
- массаж;
- лечебную гимнастику.
© Photographee.eu — stock.adobe.com. Работа с физиотерапевтом.
Подобные меры позволяют нормализовать работу мышечно-связочного аппарата кисти. ЛФК обычно назначается спустя 6 недель после травмы.
Основные рекомендуемые упражнения:
- сгибание-разгибание (упражнение напоминает плавные движения (замедленные взмахи) кистью при прощании);
- отведение-приведение (исходное положение — стоя спиной к стене, руки по бокам, ладони со стороны мизинцев прилежат к бедрам; необходимо совершать движения кистью во фронтальной плоскости (в которой находится стена за спиной) то в сторону мизинца, то в сторону большого пальца кисти);
- супинация-пронация (движения представляют повороты кисти по принципу «суп нес», «суп пролил»);
- расширение-сведение пальцев;
- сжимание кистевого эспандера;
- изометрические упражнения.
При необходимости упражнения могут выполняться с утяжелителями.
Дома
ФЗТ и ЛФК вначале проводятся амбулаторно и контролируются специалистом. После того как пациент ознакомится с полным комплексом упражнений и правильной техникой их выполнения, врач дает ему разрешение заниматься в домашних условиях.
Из лекарственных средств используются НПВП, мази с раздражающим эффектом (Фастум-гель), витамины B12, B6, C.
Срок восстановления
Период реабилитации зависит от типа вывиха. После определенного количества недель:
- полулунного — 10-14;
- перилунарного — 16-20;
- ладьевидного — 10-14.
Восстановление у детей протекает быстрее, чем у взрослых. Наличие сахарного диабета увеличивает продолжительность реабилитации.
Осложнения
По времени появления осложнения делят на:
- Ранние (возникают в первые 72 часа после травмы):
- ограничение подвижности суставных сочленений;
- повреждения нервов или сосудов (серьезным осложнением является повреждение срединного нерва);
- застойный отек мягких тканей;
- гематомы;
- деформация кисти;
- ощущение онемения кожных покровов;
- гипертермия.
- Поздние (развиваются спустя 3 суток после травматизации):
- присоединение вторичной инфекции (абсцессы и флегмоны разной локализации, лимфаденит);
- тоннельный синдром (постоянное раздражение срединного нерва артерией или гипертрофированным сухожилием);
- артриты и артрозы;
- кальцификация связок;
- атрофия мускулатуры предплечья;
- нарушение моторики кисти.
Осложнениями полулунного вывиха часто являются артрит, хронический болевой синдром и нестабильность запястья.
Чем опасен вывих у детей
Опасность кроется в том, что дети не склонны заботиться о собственной безопасности, совершая большое количество движений, поэтому вывихи у них могут повторяться. Часто сопровождается трещинами костей, которые при повторном повреждении могут эволюционировать в переломы. Это необходимо учитывать родителям.
Профилактика
С целью предупреждения повторных вывихов показана ЛФК, направленная на укрепление мускулатуры кисти и костной ткани. Для этого также назначаются продукты, богатые Ca и витамином D. Необходимо принять меры, снижающие риск падения, а также исключить занятия потенциально травмогенными видами спорта (футбол, катание на роликовых коньках). Электрофорез с лидазой и магнитотерапия являются эффективными мерами профилактики развития тоннельного синдрома.
Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен!
Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 — руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.
Редакция cross.expert
Вывих: как распознать и как оказать первую помощь
Наша жизнь, увы, наполнена не только радостными событиями. От всевозможных травм не застрахован никто. И в тройку «лидеров» в списке наиболее частых повреждений (после травм и ушибов) входит вывих сустава. Как вовремя его распознать и правильно оказать помощь себе и близким?
Многие знакомы с такой травмой как вывих. И боли в области сустава часто связывают именно с ним. Но не многие в полной мере представляют, что же это за повреждение.
Что такое вывих
Вывих — это довольно распространенное повреждение сустава, при котором возникает нарушение взаимного соответствия суставных поверхностей костей, образующих сустав. При этом капсула сустава может оставаться целой или же разрываться. Так же вывих может осложняться повреждениями мягких тканей, мышц, сухожилий, костей, нервных стволов, сосудов.
Когда возникает вывих
Чаще всего причиной вывиха служит механическое воздействие при падении, ударе, резком сокращении мышц, неестественном движении, рывке. Тогда говорят о травматическом вывихе. Обычно это непрямая травма, т.е. место удара или приложения травмирующей силы отдалено от сустава.
Реже к вывиху могут приводить деструктивные процессы в области сустава — артриты, артрозы, остеомиелит, полиомиелит, параличи. Такие вывихи относятся к патологическим.
В некоторых случаях при неправильно проведенном лечении или же растяжении капсулы сустава или его связок вывих может возникать повторно многократно в одном и том же суставе даже при небольшом воздействии (повороте, движении, небольшой нагрузке), т.е. становится привычным.
Кроме того, вывих может быть врожденным, т.е. возникать вследствие неправильного развития и формирования скелета у плода во время беременности. Чаще всего это случается в области тазобедренных суставов.
В большинстве своем вывиху подвергаются суставы конечностей. При этом вывихнутой считается наиболее отдаленная от туловища ее часть.
Какие бывают вывихи
В зависимости от выраженности смещения костей друг относительно друга вывих бывает:
· полным — когда все суставные поверхности костей, образующих сустав, полностью расходятся;
· неполным или подвывихом — когда поверхности суставов остаются в частичном соприкосновении между собой.
В зависимости от наличия повреждения кожных покровов вывих может быть:
· закрытым — целостность кожи в области вывихнутого сустава не нарушена;
· открытым — имеется рана на коже, проникающая в полость вывихнутого сустава.
Признаки вывиха
· сильная боль в области поврежденного сустава;
· усиление боли при попытках движения в травмированном суставе;
· усиливающаяся бол при прикосновении к области сустава;
· видимая деформация сустава, изменение его обычной формы и размера;
· выраженное ограничение движения в суставе, но в некоторых случаях может появиться, наоборот, чрезмерная подвижность, не свойственный для сустава объем движений;
· пружинистое сопротивление при попытке изменить положение вывихнутой части тела;
· отечность (припухлость) мягких тканей в области поврежденного сустава;
· покраснение кожи над суставом;
· гематомы (синяки) в области травмы;
· раны на коже, кровотечение;
· нарушение чувствительности.
Первая помощь при вывихе
При травме и возникновении вывиха важно как можно раньше оказать первую помощь. Для этого нужно:
1. Принять обезболивающий препарат.
2. Если имеется массивное кровотечение, то остановить его при помощи жгута.
3. При повреждении кожи наложить стерильную повязку.
4. Зафиксировать поврежденные части тела, чтобы исключить любые движения в области вывихнутого сустава. Это можно сделать подручными средствами (платком, лоскутом ткани, деревянной рейкой, куском картона, пластика и т.п.) или медицинскими шинами и бинтами.
5. Приложить лед к области сустава. Если нет льда, то можно использовать любые замороженные продукты из морозильной камеры холодильника, охлаждающий пакет из автомобильной аптечки.
6. Незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью в любой ближайший травмпункт, больницу или «скорую помощь».
Все это по возможности нужно сделать в течение первых двух-трех часов после травмы. В более поздние сроки формируется выраженный отек мягких тканей, который затрудняет вправление вывиха и дальнейшее лечение.
Что нельзя делать при вывихе
При вывихе ни в коем случае нельзя:
· самостоятельно вправлять вывих, поскольку при этом велика вероятность нанесения дополнительных повреждений и возникновения осложнений. Только врач может сделать это правильно и без осложнений.
· Медлить с обращением к врачу, заниматься самолечением и надеяться, что «все само рассосется». При такой тактике патологический процесс только усугубится и в дальнейшем эффективным будет только хирургическое лечение.
Теперь вы имеете достаточное представление о такой «популярной» травме, как вывих, можете определить его симптомы, и знаете, как оказать первую помощь себе и своим близким.
Лилия Савко
Вывих кистей рук причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Дата публикации: 01.09.2018
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Вывих кисти руки — смещение костей по отношению к суставу, выход костной головки из суставной впадины. Происходит при травмах и падениях, при этом риск вывиха повышается у людей со слабо развитыми мышцами рук и профессиональных спортсменов. Повреждение стоит заподозрить по сильной боли, отёчности мягких тканей и визуальной деформации кисти. После травмы, которая сопровождается такими симптомами, важно сразу обратиться к травматологу.
Причины вывиха кистей рук
Вывихи кисти руки разделяют на две группы:
- травматические, которые происходят из-за падений, сильных ударов, поднятий тяжестей и даже неудачно проведенного лечебного массажа;
- патологические, которые развиваются при прогрессировании артроза, артропатий, артритов и туберкулёза костей.
Симптомы вывиха кистей рук
Первый признак вывиха — сильная боль, которая развивается сразу после травмы и может быть острой, пронизывающей или жгучей. К болевым ощущениям присоединяются следующие симптомы:
- покраснение кожи на повреждённом участке, которое сменяется её бледностью;
- отёчность мягких тканей;
- визуально заметная деформация кисти, выпирающие головки костей, которые вышли из суставных сумок.
Методы диагностики
При диагностике вывиха важно исключить вероятность перелома и других повреждений со схожими симптомами. Для этого врач ЦМРТ записывает жалобы пациента, проводит визуальный осмотр и пальпацию травмированного участка, рекомендует пройти рентген:
К какому врачу обратиться
Если вы неудачно упали, ударились или получили другую травму кисти, незамедлительно обратитесь к травматологу. Не пренебрегайте визитом к врачу, даже если боль и другие симптомы не выражены.
Как лечить вывих кистей рук
При вывихе могут произойти дополнительные повреждения, например:
- частичный или полный разрыв сухожилий;
- обширный разрыв суставной капсулы;
- разрыв сосудов;
- сдавливание нервов.
Это чревато сильной деформацией кисти, проблемами с кровоснабжением тканей и постоянным болевыми синдромом из-за повреждения нервов. Чтобы не допустить этого, важно сразу после травмы обратиться к врачу и пройти назначенное лечение.
Если вы занимаетесь спортом вроде волейбола или баскетбола, носите специальные эластичные бинты на руках. В целом соблюдайте осторожность и по возможности избегайте травм кистей.
Специфической профилактики вывихов пальцев нет. Нужно лишь соблюдать осторожность во время активного отдыха, при занятиях волейболом или баскетболом носить специальные эластичные бинты.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Панина Валентина Викторовна
Актриса, заслуженная артистка РСФСР
Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.
И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.
Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…
Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.
Открыть скан отзыва
Сергей Шнуров
Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.
Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!
Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.
Открыть скан отзыва
Русанова
Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.
Открыть скан отзыва
Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!
Открыть скан отзыва
Кузнецов В.А.
Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.
Открыть скан отзыва
Храброва В.Е.
Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.
Открыть скан отзыва
Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.
Большое спасибо за консультацию и обследование… Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- https://cross.expert/zdorovye-atleta/sport-travmy/vyvih-kisti-ruki.html.
- https://mag.103.by/zdorovje/17005-vyvih-kak-raspoznaty-i-kak-okazaty-pervuju-pomoshhy/.
- https://cmrt.ru/zabolevaniya/travmy/vyvikh-kistey-ruk/.
- Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
