В понятие сустава кисти входят лучезапястный, среднезапястный, межзапястные и запястно-пястный суставы. Вывих кисти руки (по МКБ-10 код — S63) подразумевает вывих лучезапястного сустава, который повреждается чаще других и опасен повреждением срединного нерва и сухожильной перемычки. Это сложное соединение, образованное суставными поверхностями костей предплечья и кисти.
Проксимальную часть представляют суставные поверхности лучевой и локтевой костей. Дистальная часть образована поверхностями костей запястья первого ряда: ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной. Самой частой его травмой является вывих, при котором отмечается смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Предрасполагающим фактором травматизации является высокая подвижность кисти, что обусловливает ее нестабильность и высокую подверженность травмам.
Причины
В этиологии вывиха ведущая роль принадлежит падениям и ударам:
- Падение:
- на вытянутые руки;
- во время игры в волейбол, футбол и баскетбол;
- во время катания (на коньках, лыжах).
- Занятия:
- контактными видами спорта (самбо, айкидо, бокс);
- тяжелой атлетикой.
- Травма запястья в анамнезе (слабое место).
- Дорожно-транспортные происшествия.
- Профессиональные травмы (падение велосипедиста).
© Africa Studio — stock.adobe.com
Симптомы
К основным признакам вывиха после травмы относятся:
- возникновение резких болей;
- развитие сильного отека в течение 5 минут;
- ощущение онемения либо гиперестезия при пальпации, а также покалывания в зоне иннервации серединного нерва;
- изменение формы кисти с появлением выпячивания в области суставных сумок;
- ограничение объема движений кисти и болезненность при попытке их совершить;
- уменьшение силы сгибателей кисти.
Как отличить вывих от ушиба и перелома
| Вид повреждения кисти | Отличительные признаки |
| Вывих | Частичное или полное ограничение подвижности. Тяжело сгибать пальцы рук. Выражен болевой синдром. На рентгенограмме отсутствуют признаки перелома. |
| Ушиб | Характерен отек и гиперемия (краснота) кожных покровов. Нарушения подвижности нет. Боли выражены в меньшей степени, чем при вывихе и переломе. |
| Перелом | Выражены отек и болевой синдром на фоне практически полного ограничения подвижности. Иногда возможно ощущение хруста (крепитация) при движении. Характерные изменения на рентгенограмме. |
Первая помощь
При подозрении на вывих необходимо обездвижить поврежденную кисть, придав ей возвышенное положение (рекомендуется оказывать поддержку при помощи импровизированной шины, роль которой может исполнять обычная подушка) и использовав локально мешочек со льдом (лед необходимо использовать в течение первых 24 часов после травмы, прикладывая на 15-20 минут к пораженной области).
При наложении самодельной шины ее передний край должен выступать за локтем и перед пальцами. В кисть целесообразно вложить объемный мягкий предмет (комок ткани, ваты или бинта). В идеале травмированная рука должна находиться выше уровня сердца. При необходимости показан прием НПВП (Парацетамола, Диклофенака, Ибупрофена, Напроксена).
В дальнейшем пострадавшего следует доставить в стационар на консультацию к травматологу. Если с момента травмирования прошло больше 5 дней, вывих называют застарелым.
Виды
В зависимости от локализации повреждения различают вывих:
- ладьевидной кости (диагностируется редко);
- полулунной кости (встречается часто);
- пястных костей (преимущественно большого пальца; встречается редко);
- кисти со смещением всех костей запястья, находящихся ниже полулунной, в тыльную сторону за исключением последней. Такой вывих называется перилунарным. Встречается сравнительно часто.
Полулунный и перилунарный вывихи встречаются в 90 % диагностированных вывихов кисти.
Чрезладьевидный, а также истинные вывихи — тыльный и ладонный, обусловленные смещением верхнего ряда костей запястья относительно суставной поверхности лучевой кости — встречаются крайне редко.
По степени смещения вывихи верифицируют на:
- полные с полным расхождением костей сустава;
- неполные или подвывихи — если суставные поверхности продолжают соприкасаться.
По наличию сопутствующих патологий вывих может быть обычным или комбинированным, при неповрежденных/поврежденных кожных покровах — закрытым/открытым.
Если вывихи склонны повторяться более 2 раз в год, их называют привычными. Их опасность кроется в постепенном склерозировании хрящевой ткани с развитием артроза.
Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнестических данных (с указанием на травму), результатов объективного осмотра с оценкой динамики эволюции клинической симптоматики, а также рентгенологического исследования в двух или трех проекциях.
Согласно принятому травматологами протоколу, рентгенография проводится дважды: до начала лечения и после результатов вправления.
По данным статистики, наиболее информативными являются боковые проекции.
К недостатку рентгена относится идентифицировать трещину кости или разрыв связки. Для уточнения диагноза используется МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет выявить переломы костной ткани, кровяные сгустки, разрывы связок, очаги некроза и остеопороз. При невозможности применения МРТ используют КТ или УЗИ, которые являются менее точными.
© DragonImages — stock.adobe.com
Лечение
В зависимости от вида и степени тяжести вправление может осуществляться под местной, проводниковой анестезией или под наркозом (для расслабления мускулатуры руки). У детей до 5 лет вправление осуществляется всегда под наркозом.
Закрытое вправление вывиха
Изолированный вывих запястья легко поддается вправлению, которое производит хирург-ортопед. Алгоритм действий следующий:
- Лучезапястный сустав растягивают, потянув предплечье и руку в противоположных направлениях, после чего вправляют.
- После вправления при необходимости делают контрольный рентгенографический снимок, после чего на область травмы накладывают гипсовую фиксирующую повязку (от пальцев кисти до локтя), кисть устанавливают под углом 40°.
- Спустя 14 дней повязку снимают, переводя кисть в нейтральное положение; если повторный осмотр выявляет в суставе нестабильность, выполняют специальную фиксацию спицами Киршнера.
- Кисть снова фиксируют при помощи гипсовой повязки на 2 недели.
Успешное вправление кисти обычно сопровождается характерным щелчком. В целях профилактики возможного сдавления срединного нерва рекомендуется периодически проверять чувствительность пальцев загипсованной руки.
Консервативное
При успешно проведенном закрытом вправлении приступают к консервативному лечению, которое включает:
- Лекарственную терапию:
- НПВП;
- опиоиды (если действие НПВП недостаточно):
- короткого действия;
- пролонгированного действия;
- миорелаксинты центрального действия (Мидокалм, Сирдалуд; максимального эффекта удается достичь при их сочетании с ФЗТ).
- ФЗТ+ЛФК для поврежденной руки:
- лечебный массаж мягких тканей;
- микромассаж с использованием ультразвука;
- ортопедическая фиксация с использованием жестких, эластичных или комбинированных ортезов;
- термотерапия (холодовая или тепловая в зависимости от стадии травмы);
- физические упражнения, ориентированные на растяжение и увеличение силы мышц кисти.
- Интервенционную (анальгетическую) терапию (в пораженный сустав вводятся препараты глюкокортикоидного ряда и анестетики, например, Кортизон и Лидокаин).
Хирургическое
К оперативному лечению прибегают, когда закрытое вправление невозможно из-за сложности повреждения и наличия сопутствующих осложнений:
- при обширных повреждениях кожи;
- разрывах связок и сухожилий;
- повреждении лучевой и/или локтевой артерии;
- компремировании срединного нерва;
- комбинированных вывихах с осколочными переломами костей предплечья;
- перекручивании ладьевидной или полулунной кости;
- застарелых и привычных вывихах.
К примеру, если у больного травма сроком более 3 недель, либо вправление было осуществлено некорректно, показано оперативное лечение. В ряде случаев устанавливается дистракционный аппарат. Часто вправление суставов костей дистального ряда невозможно, что также является основанием для хирургического вмешательства. При появлении признаков компремирования срединного нерва показано экстренное оперативное вмешательство. При этом срок фиксации может составлять 1-3 месяца. Восстановив анатомию кисти, ортопед иммобилизирует руку, наложив специальную гипсовую повязку на срок до 10 недель.
Вывихи часто временно фиксируются спицами (стержнями или штырями, винтами и скрепами), которые удаляют также в пределах 8-10 недель после полного заживления. Использование данных приспособлений называется металлосинтезом.
Реабилитация и ЛФК
Период восстановления включает:
- ФЗТ;
- массаж;
- лечебную гимнастику.
© Photographee.eu — stock.adobe.com. Работа с физиотерапевтом.
Подобные меры позволяют нормализовать работу мышечно-связочного аппарата кисти. ЛФК обычно назначается спустя 6 недель после травмы.
Основные рекомендуемые упражнения:
- сгибание-разгибание (упражнение напоминает плавные движения (замедленные взмахи) кистью при прощании);
- отведение-приведение (исходное положение — стоя спиной к стене, руки по бокам, ладони со стороны мизинцев прилежат к бедрам; необходимо совершать движения кистью во фронтальной плоскости (в которой находится стена за спиной) то в сторону мизинца, то в сторону большого пальца кисти);
- супинация-пронация (движения представляют повороты кисти по принципу «суп нес», «суп пролил»);
- расширение-сведение пальцев;
- сжимание кистевого эспандера;
- изометрические упражнения.
При необходимости упражнения могут выполняться с утяжелителями.
Дома
ФЗТ и ЛФК вначале проводятся амбулаторно и контролируются специалистом. После того как пациент ознакомится с полным комплексом упражнений и правильной техникой их выполнения, врач дает ему разрешение заниматься в домашних условиях.
Из лекарственных средств используются НПВП, мази с раздражающим эффектом (Фастум-гель), витамины B12, B6, C.
Срок восстановления
Период реабилитации зависит от типа вывиха. После определенного количества недель:
- полулунного — 10-14;
- перилунарного — 16-20;
- ладьевидного — 10-14.
Восстановление у детей протекает быстрее, чем у взрослых. Наличие сахарного диабета увеличивает продолжительность реабилитации.
Осложнения
По времени появления осложнения делят на:
- Ранние (возникают в первые 72 часа после травмы):
- ограничение подвижности суставных сочленений;
- повреждения нервов или сосудов (серьезным осложнением является повреждение срединного нерва);
- застойный отек мягких тканей;
- гематомы;
- деформация кисти;
- ощущение онемения кожных покровов;
- гипертермия.
- Поздние (развиваются спустя 3 суток после травматизации):
- присоединение вторичной инфекции (абсцессы и флегмоны разной локализации, лимфаденит);
- тоннельный синдром (постоянное раздражение срединного нерва артерией или гипертрофированным сухожилием);
- артриты и артрозы;
- кальцификация связок;
- атрофия мускулатуры предплечья;
- нарушение моторики кисти.
Осложнениями полулунного вывиха часто являются артрит, хронический болевой синдром и нестабильность запястья.
Чем опасен вывих у детей
Опасность кроется в том, что дети не склонны заботиться о собственной безопасности, совершая большое количество движений, поэтому вывихи у них могут повторяться. Часто сопровождается трещинами костей, которые при повторном повреждении могут эволюционировать в переломы. Это необходимо учитывать родителям.
Профилактика
С целью предупреждения повторных вывихов показана ЛФК, направленная на укрепление мускулатуры кисти и костной ткани. Для этого также назначаются продукты, богатые Ca и витамином D. Необходимо принять меры, снижающие риск падения, а также исключить занятия потенциально травмогенными видами спорта (футбол, катание на роликовых коньках). Электрофорез с лидазой и магнитотерапия являются эффективными мерами профилактики развития тоннельного синдрома.
Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 — руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.
Редакция cross.expert
Подробно про симптомы и эффективное лечение вывиха кисти руки
Падение, резкий удар или неудачное движение нередко влекут за собой травму верхней конечности. В большинстве случаев происходит вывих кисти руки, сопровождающийся симптомами, схожими с ушибом и переломом, и в то же время имеющий свои отличия.
Классификация и категории
Вывихом кисти руки называют смещение суставных поверхностей некоторых костей относительно друг друга, обусловленное травматическим повреждением или сильным механическим воздействием. Эта патология составляет 5% от общего количества повреждений верхних конечностей. В зависимости от характера смещения выделяют следующие виды вывихов:
- Истинный — полное смещение верхнего ряда костей запястья относительно суставной поверхности лучевой кости. Наиболее распространен тыльный вывих кисти, в то время как полный ладонный встречается реже. Полные вывихи влекут за собой перелом шиловидных отростков и лучевой кости.
- Перилунарный — возникает вследствие падения непосредственно на кисть или ее резкого принудительного разгибания. В результате контакт сохраняется только между лучевой и полулунной костью запястья, остальные сдвигаются к центру или к тылу. Перилунарный вывих происходит в 90% из всех случаев подобных травм, иногда он сочетается с переломами шиловидных отростков, а также трехгранной и ладьевидной костей.
- Периладьевидно-лунарный — все кости запястья, кроме ладьевидной и полулунной, смещаются к центру и к тылу.
- Перитрехгранно-лунарный — к центру и тылу смещены все кости запястья, кроме трехгранной и ладьевидной. Такой вывих встречается очень редко.
- Чрезладьевидно-перилунарный — непременно сопровождается переломом ладьевидной кости. При этом не меняют своего положения центральный фрагмент ладьевидной кости и полулунная кость, остальные вместе с дистальным отломком ладьевидной кости сдвигаются к тылу.
- Чрезладьевидно-чрезполулунный — сочетается с переломом ладьевидной и полулунной костей. При этом проксимальные отломки костей не изменяют положения, а дистальные и остальные кости запястья перемещаются к центру и тылу.
В зависимости от срока давности:
- Свежие — с момента травмы прошло не более 3 суток.
- Несвежие — смещение костей произошло примерно за 14 дней до обращения к врачу.
- Застарелые — с момента смещения прошло больше 2 недель (такие вывихи очень сложно поддаются лечению).
В зависимости от осложнений:
- Неосложненные — смещение суставных поверхностей не сопровождается разрывом сухожилий, связок, переломом и т.п.
- Осложненные — сочетаются с повреждением мягких тканей, сосудов и нервов. Иногда у пострадавших обнаруживают внутрисуставные переломы костей запястья.
По тому, насколько возможно закрытое вправление
- Вправимое — для успешного выполнения репозиции хирургическое вмешательство не требуется. К этой категории относятся все свежие вывихи, не сопровождающиеся осложнениями.
- Невправимое — восстановление контакта суставных поверхностей без оперативного вмешательства невозможно.
Первые признаки и симптомы
Вывих кисти характеризуется следующими симптомами:
- резкая боль в кисти;
- посинение;
- сильная отечность;
- скованность движений;
- появление выпячивания в области суставных сумок;
- озноб;
- повышение температуры тела;
- онемение пальцев;
- спазмы.
Важно! Появление одного из симптомов при подозрении на вывих требует незамедлительного визита к врачу, в противном случае самостоятельное лечение приведет к серьезным осложнениям.
Как отличить вывих от ушиба и перелома
Чтобы отличить вывих кисти от ее перелома или ушиба, нужно знать характерные признаки для каждого из этих видов травм:
- Вывих — ограничение подвижности (полное или частичное). Онемение пальцев. Выраженный болевой синдром. Признаки перелома на рентгенограмме отсутствуют.
- Ушиб — сопровождается краснотой (гиперемией) кожи и отечностью. Нарушение подвижности отсутствует, болевой синдром менее выражен, чем при переломе или вывихе.
- Перелом — на фоне почти полного ограничения подвижности наблюдается выраженный болевой синдром и отек. В некоторых случаях при движении возникает ощущение хруста. Рентгенограмма показывает характерные изменения.
От подвывиха
Вывих кисти характеризуется смещением суставных поверхностей относительно друг друга, при подвывихе они продолжают соприкасаться.
Оказание первой помощи
После получения травмы пострадавший нуждается в первой помощи. Снизить выраженные симптомы помогает ряд мероприятий:
- Прикладывание к травмированному месту холодного компресса. При этом процедура не должна длиться более 15 минут. Лед снижает интенсивность болевого симптома и отека, а также замедляет развитие патологического процесса.
- Фиксация и обездвижение конечности посредством шины.
- Применение обезболивающего препарата.
Важно! Любая попытка вправить вывих самостоятельно недопустима, поскольку приведет к серьезным последствиям.
Как вправляют
Вправление вывиха проводят под местным, а в некоторых случаях — под общим наркозом. Алгоритм действий врачей обусловлен особенностями травмы, поэтому существует несколько методов вправления вывиха кисти. После завершения процедуры пострадавшему назначают лечение в амбулаторных условиях. При сильных травмах терапия проводится стационарно.
Вправление при перилунарном вывихе происходит в следующей последовательности:
- Руку пациента сгибают в локтевом суставе под углом 90 °, после чего прижимают к корпусу.
- Врач осторожно тянет за кисть, и по ходу ее смещения надавливает снизу, вставляя на место сустав. Как правило, подобная манипуляция сопровождается щелчком.
- В завершении в промежутке от пальцев до локтевого сустава накладывают гипс.
Последовательность вправления в случае вывиха полулунной кости:
- Руку пациента сгибают в локтевом суставе под углом 90 °, затем прижимают к корпусу тела.
- Специалист тянет за кисть и разгибает ее, при начале ее смещения. В результате сустав возвращается на свое анатомическое место, а кисть сразу сгибается. Визуально заметно, как ладонь принимает свое естественное положение, а пальцам возвращается двигательная способность.
- Кисть слегка сгибают, а на участок от пальцев до середины предплечья накладывают гипс.
Важно! Если с момента получения травмы прошло несколько дней, чаще всего вправление кисти возможно только путем оперативного вмешательства.
Нужно ли вправлять самостоятельно
При попытке вправить вывих собственными силами стоит помнить, что это может повлечь за собой серьезные осложнения. Так, к примеру, самостоятельное вправление обычного вывиха нередко приводит к разрыву сосудов и нервных узлов.
Даже при получении травмы вдали от города (например, в туристическом походе) рекомендуется после оказания первой помощи не предпринимать никаких действий, и как можно скорее добраться до врача.
Хирургическое лечение вывиха
К оперативному вмешательству прибегают в ряде случаев:
- повреждение артерии: локтевой или лучевой;
- обширная площадь травмирования;
- перекручивание полулунной или ладьевидной кости;
- разрыв мягких тканей сухожилий, мышц и связок;
- повторная травма;
- осколочный перелом;
- сдавливание срединного нерва.
Оперативное вмешательство
Такой метод лечения проводится поэтапно:
- Накладывание дистракционного аппарата с целью растяжения кистевого сустава.
- Выполнение открытого вправления вывиха, удаление дистракционного аппарата. В зависимости от сложности вывиха продолжительность этой процедуры может составить от 8 до 10 дней.
- Фиксирование травмированного лучезапястного сустава при помощи спиц Киршнера.
Важно! После операции врач обязательно назначает пациенту прохождение физиотерапевтического лечения.
Полулунный вывих
В этом случае задача врача заключается в установке полулунной кости так, чтобы у нее появилась возможность правильного ориентирования. В процессе такой операции хирург может зашить поврежденные связки или с помощью хирургических спиц сопоставить и зафиксировать переломанные кости.
Перилунарный вывих
Как правило, причиной этой травмы становится переразгибание кисти, приводящее к разрыву связок и перелому нескольких костей: трехгранной, ладьевидной, головчатой. Цель оперативного вмешательства состоит в сборе воедино всех составляющих с последующей фиксацией в правильном анатомическом положении.
Видео — Первая помощь при повреждении суставов кисти
Консервативное лечение
После проведения манипуляций с целью вправления вывиха кисти врач назначает пациенту медикаменты, снимающие отечность и болевые ощущения, а также восстанавливающие травмированные связки.
Медикаментозное
Из медикаментов чаще всего назначают «Нимесил» или «Ибуфен». Для ускорения заживления поврежденных тканей используют мази: «Диклофенак», « Преднизалон». Для устранения мышечных спазмов применяют миорелаксанты: Метокарбамол, Флексерил, Баклосан и т.п. В большинстве случаев поврежденная конечность перестает беспокоить через 14 дней.
Интервенционная (противоболевая) терапия
К интервенционной терапии прибегают в следующих случаях:
- при наличии хронического болевого синдрома, не устраняющегося медикаментозными препаратами;
- в случае если оперативное вмешательство оказалось неэффективным;
- при подготовке к физиотерапевтическим процедурам или отсутствии результата от их выполнения;
- при наличии воспалительного процесса на фоне не ослабевающей боли.
Противоболевую терапию выполняют методом введения в поврежденный сустав инъекций Кортизона с Новокаином или Лидокаином (анестезирующим средством).
Физиотерапевтические процедуры
Физиотерапия стимулирует восстановительные процессы и ускоряет возращение запястью прежних функций. Процедуры включают следующее:
- ультразвук;
- медицинская ортопедическая фиксация посредством специальных приспособлений: лучезапястного ортеза, бандажа;
- массаж мягких тканей;
- терапия с использованием холода;
- теплотерапия.
ЛФК
С целью реабилитации поврежденной кисти врач назначает несколько упражнений:
- разгибание и сгибание;
- приведение и отведение;
- пронация и супинация;
- сжимание в руке кистевого эспандера;
- расширение пальцев;
- изометрические упражнения.
Список мазей
При вывихе кисти рекомендуется использование следующих видов мазей:
- «Венорутон»;
- «Быструмгель»;
- «Фастум-гель»;
- «Гидрокортизон»;
- «Преднизолон»;
- «Долгит»;
- «Кетонал»;
- «Кетопрофен»;
- «Индометацин»;
- «Апизатрон».
Видео — Вывих. Что такое и как распознать. Доктор Комаровский
Вывих кисти у ребенка
У детей достаточно часто происходит вывих кисти, что обусловлено слабыми связками в этом возрасте. После такой травмы ребенка необходимо немедленно показать врачу, который после осмотра назначит правильное лечение.
Последствия и осложнения
После завершения курса терапии пациент еще долгое время ощущает дискомфорт при движении кистью. В некоторых случаях в зажившем суставе периодически возникают болевые ощущения. При игнорировании этой проблемы и отсутствии медицинской помощи боль может стать хронической.
Вывихи, осложненные остеоартритом, или сопровождающиеся сдавливанием нервов, тяжело поддаются лечению. В этом случае существует риск нарушения подвижности кисти и пальцев.
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- https://cross.expert/zdorovye-atleta/sport-travmy/vyvih-kisti-ruki.html.
- https://LfkPlus.ru/vse-o-travmax/simptomy-i-lechenie-vyvixa-kisti-ruki.html.
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
