Вывих ключицы

Вывих ключицы — это распространенная травма, которая может сопровождаться развитием осложнений, поэтому требует грамотного и своевременного лечения. Бывает двух видов в зависимости от месторасположения: акромиальный (вблизи акромиального отростка лопатки) и стернальный (вблизи грудины).

Помимо классификации по месторасположению, различают вывихи по степени тяжести:

• полный вывих ключицы;
• неполный вывих (подвывих).

Вывих ключицы часто диагностируется у представителей любительского и профессионального спорта, наиболее часто — у гимнастов, волейболистов, артистов балета, танцоров и др. В группе риска также находятся люди преклонного возраста и страдающие патологиями опорно-двигательного аппарата.

Причинами вывиха ключицы являются:

• падение на плечо;
• сильный удар;
• резкий рывок.

Полный вывих vs подвывих ключицы

Неполный вывих ключицы — это травма, при которой происходит разрыв только одной связки, которая фиксирует и удерживает кость в суставной ямке, поэтому отмечается только частичная деформация сустава. Симптомы подвывиха ключицы выражаются не так явно, как вывиха, однако может присутствовать ограничение подвижности руки, слабость в мышцах и умеренная боль, поэтому часто пострадавший с подвывихом предпочитает не обращаться к специалисту, а лечить самостоятельно. Возникает подвывих ключицы по тем же причинам, что и вывих, только воздействие отмечается меньшей интенсивностью.

Вывих ключицы сопровождается полным разрывом суставных связок, поэтому головка кости выпадает из суставной ямки. Симптоматика явно указывает на вывих, поскольку четко видно, что кость сместилась со своей анатомической позиции. Лечение подвывиха ключицы проходит намного быстрее с минимальным риском развития осложнений.

Вывих акромиального конца ключицы

Когда пострадавший поступает в больницу с вывихом ключицы, в большинстве случаев у него диагностируется вывих акромиального конца ключицы. При таком вывихе кость выпячивается кверху. Помимо общих для разных видов вывиха симптомов (отек, гематома), характерными признаками данного вида вывиха являются:

• очень сильная боль, которая локализуется в месте сочленения ключицы с лопаткой и усиливается при попытке поднять руку;
• симптом «клавиши». Плечо фиксируют под локоть и надавливают на ключицу. Если она без сопротивления «уходит» к своему месту, но при прекращении воздействия отпружинивает снова вверх — это говорит именно об акромиальном вывихе ключицы.

Вывих грудинного конца ключицы

Более редкий вид травмы — стернальный вывих или вывих грудинного конца ключицы. Это обусловлено тем, что связки обеспечивают прочное крепление грудинного конца. В зависимости от того, в какую сторону произошло смещение кости, выделяют три подвида грудинных вывихов:

• переднегрудинный, характеризуется смещением кости вперед;
• надгрудинный, характеризуется смещением кости вперед и вверх;
• загрудинный, когда кость уходит внутрь. Загрудинный вывих ключицы считается наиболее травматичным для суставов и нервов и часто сопровождается обширным кровоподтеком.

Стернальный вывих ключицы сопровождается характерными симптомами, что позволяет легко его дифференцировать. Боль значительно усиливается при дыхании и часто ограничивает возможность сделать вдох полной грудью.

Симптомы и признаки вывиха ключицы

Когда повреждается только одна связка, вывих ключицы проявляется слабой болью, и пострадавший может не придать этому особого значения и вылечить повреждение в домашних условиях. Однако это чревато развитием осложнений в дальнейшем.

Основные же симптомы вывиха ключицы сводятся к проявлению сильной боли, ограниченности движений, уменьшению чувствительности участка кожи над ключицей, отеку и покраснению кожи, а также явной деформации сустава.

Постановкой диагноза занимается травматолог. Он производит опрос пострадавшего, осмотр и пальпацию, фиксирует специфические признаки вывиха ключицы и направляет на рентген. На основе полученных данных врач ставит диагноз и определяет схему лечения. Иногда требуется обследование на аппарате МРТ.

Первая помощь при вывихе ключицы

Первая помощь при вывихе ключицы заключается в применении холода (можно использовать пакет со льдом, обернутый в тонкое полотенце) к области травмы и последующей фиксации руки при помощи повязки. Пострадавшему следует дать обезболивающее и вызвать скорую или самостоятельно отвезти его в травматологию.

Очень важно избегать попыток самостоятельного вправления вывиха. Это может привести к серьезным последствиям, в частности к повреждению нервов или сосудов.

Вправление вывиха ключицы

Вправление вывиха ключицы считается болезненной процедурой, поэтому её делают только под местной анестезией. Как правило, врач действует в паре с ассистентом. После того как кость будет возвращена на место, плечо иммобилизируют. Чаще всего используется восьмиобразная повязка, которая проходит через грудину и над плечом и надежно фиксирует руку в нужном положении. Также могут быть использованы другие методы фиксации:

• повязка Дезо;
• торакобрахиальная повязка;
• метод Волковича;
• повязка МакКоннела (при легком вывихе акромиального конца).

Помимо повязки, будут установлены специальные вставки, оказывающие давление на ключицу, и валик в подмышечной впадине. Гипс при вывихе ключицы накладывают крайне редко.

Консервативное лечение вывиха ключицы

Консервативное лечение вывиха ключицы предполагает вправление, фиксацию и прием медикаментозных препаратов.

Травматолог назначит:

• нестероидные противовоспалительные средства, которые также оказывают обезболивающий эффект;
• хондропротекторы, восстанавливающие хрящевую ткань и способствующие эластичности и прочности связок;
• витаминный комплекс или препараты, содержащие кальций;
• местное применение заживляющих мазей.

Также могут назначить электрофорез для обезболивания и снятия воспаления и УВЧ-терапию для восстановления связок и ускорения процесса заживления. В первые дни после травмы будут показаны холодные компрессы.

Хирургическое лечение вывиха ключицы

Вправление ключицы после вывиха — это сложная манипуляция, которая не всегда может исправить положение. В таких случаях требуется вмешательство хирурга.

Показанием к оперативному лечению является:

• грудинный вывих ключицы;
• неэффективность консервативных мер;
• застарелый вывих ключицы.

Врач производит сшивание разорванных связок, фиксирует кости при помощи шелковых нитей или металлических спиц. После операции руке задается положение отведения, накладывается гипс, который следует носить не менее 2 недель.

Операция при вывихе ключицы может осуществляться несколькими методами:

• с применением металлических спиц;
• с использованием винтов, которые обеспечивают боле плотную фиксацию, однако провоцируют низкую подвижность руки;
• вшивание пуговиц;
• пластика связок сустава.

Последний способ является наиболее эффективным.

Реабилитация после вывиха ключицы

Реабилитация после вывиха ключицы предусматривает прохождение пострадавшим курса физиотерапии, массажа, ЛФК. Как правило, работоспособность руки возвращается спустя полтора-два месяца после травмы. На укрепление мышц уходит около месяца. Первое время реабилитолог порекомендует выполнять упражнения, не задействовав плечевой сустав. Нагрузка будет направлена на лучезапястный и локтевой сустав. Только спустя некоторое время будут добавлены упражнения для плечевого сустава. Кроме того, ЛФК при вывихе ключицы будет включать в себя упражнения для шеи.

Полноценное восстановление после вывиха ключицы подразумевает также соблюдение диеты с высоким содержанием кальция и микроэлементов, участвующих в укреплении костей и связок.

Вывихи с осложнением требуют длительной и комплексной реабилитации — не менее 8 недель.

Массаж после вывиха ключицы

• см. массаж после вывиха ключицы

Комплекс упражнений при вывихе ключицы

• Упражнения для плечевого сустава после вывиха ключицы

Осложнения и последствия после вывиха ключицы

Далее перечислены возможные осложнения и последствия после вывиха ключицы:

• нарушения проводимости нерва;
• разрыв мышц и сухожилий;
• травмы сосудов;
• нарушения лимфатической системы;
• хронические заболевания суставов.

Своевременное обращение к травматологу позволит быстро нейтрализовать дискомфорт, вызванный травмой, а также минимизировать вероятность развития осложнений.

Заключение

При подозрении на вывих ключицы пострадавшему следует оказать первую помощь и незамедлительно доставить его в травмпункт для получения квалифицированной медицинской помощи. Если боль терпимая, рекомендуется воздержаться от приема обезболивающих, поскольку это в некоторой степени затрудняет диагностику. Своевременное начало лечения существенно снижает риск развития осложнений после травмы.

Вывих ключицы: причины, симптомы, диагностика, лечение

Вывих ключицы (акромиального конца)

Код по МКБ-10

S43.1. Вывих акромиально-ключичного сустава.

Анатомия

С наружной стороны ключицу удерживают акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки.

Классификация вывиха ключицы (акромиального конца)

В зависимости от того, разрыв какой связки произошёл, различают полные и неполные вывихи. При разрыве одной акромиально-ключичной связки вывих считают неполным, при разрыве обеих — полным.

Симптомы вывиха ключицы (акромиального конца)

Жалобы на боли в зоне акромиального сочленения, умеренно ограничивающие движения в плечевом суставе.

Диагностика вывиха ключицы (акромиального конца)

Характерный механизм травмы в анамнезе. В месте повреждения отмечают отёк и деформацию. Её выраженность зависит от того, с каким вывихом: полным или неполным — имеем мы дело. При полных вывихах акромиальный конец выстоит значительно, наружная его поверхность прощупывается под кожей, а при движении лопаткой ключица остаётся неподвижной. При неполных вывихах ключица сохраняет связь с лопаткой через клювовидно-ключичную связку и движется вместе с лопаткой; наружный конец ключицы прощупать не удаётся. Пальпация во всех случаях болезненна.

При надавливании на ключицу вывих довольно легко устраняется, но стоит прекратить давление — возникает вновь. Это так называемый «симптом клавиши» — достоверный признак разрыва акромиально-ключичного сочленения.

Лабораторные и инструментальные исследования

Рентгенография облегчает постановку диагноза. При чтении рентгенограмм следует обращать внимание не столько на ширину суставной щели (величина её вариабельна, особенно при неправильных укладках), сколько на положение нижнего края ключицы и акромиального отростка. Если они стоят на одном уровне, значит, связочный аппарат цел и вывиха нет, а смещение ключицы кверху — признак патологии.

Лечение вывиха ключицы (акромиального конца)

Различают консервативные и оперативные способы лечения вывиха ключицы (акромиального конца).

Консервативное лечение вывиха ключицы (акромиального конца)

Вправление вывихнутого акромиального конца ключицы не представляет трудностей, однако удержать его в нужном положении консервативными методами довольно сложно. Для фиксации используют разнообразные повязки, шины и аппараты, дополненные пелотом, давящим на акромиальное сочленение. Рассмотрим некоторые из них.

Повязка Волковига. После анестезии места повреждения 20-30 мл 1% раствора прокаина вправляют ключицу. На область акромиально-ключичного сочленения накладывают ватно-марлевый пелот, фиксируют его полоской липкого пластыря от акромиального отростка через надплечье кзади и книзу, затем по задней поверхности плеча, вокруг локтевого сустава и возвращаются по передней поверхности плеча к исходной точке. Повязку накладывают при отведённом кнаружи и кзади плече. В подмышечную область вкладывают небольшой валик, руку опускают, фиксируют косынкой.

Другим способом фиксации пелота служит наложение пластырной повязки при отведённом плече от надплечья до нижней трети плеча по наружной поверхности. Фиксацию подкрепляют второй полоской, идущей перпендикулярно первой (крестообразно). Руку опускают, что усиливает натяжение пластыря и удержание ключицы. И ту и другую пластырные повязки целесообразно подкрепить наложением повязки Дезо.

Гипсовая повязка служит наиболее частым способом фиксации. Применяют различные модификации торакобрахиальных повязок, гипсовую повязку Дезо и другие, но с обязательным использованием пелотов.

Срок иммобилизации при всех консервативных способах составляет 4-6 нед. В последующем показано реабилитационное лечение.

Хирургическое лечение вывиха ключицы (акромиального конца)

При безуспешности консервативного лечения и при застарелых вывихах больных следует направить в стационар для оперативного лечения.

Суть его заключается в создании акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок из аутотканей, аллотканей или синтетических материалов (шёлк, капрон, лавсан). Наиболее часто применяют операции по способу Бома, Беннеля, Уоткинса-Каплана.

После хирургического вмешательства накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку сроком на 6 нед.

Подкупающие по простоте операции восстановления акромиально-ключичного сочленения спицами, шурупами, путём сшивания и другими подобными способами без пластики клювовидно-ключичной связки выполнять не следует из-за большого количества рецидивов. Клювовидно-ключичная связка — основная связка, отвечающая за удержание ключицы.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Вывих ключицы (грудинного конца)

Код по МКБ-10

S43.2. Вывих грудино-ключичного сустава.

Классификация вывиха ключицы (грудинного конца)

В зависимости от смещения внутреннего конца ключицы различают предгрудинный, надгрудинный и загрудинный вывихи. Последние два встречаются чрезвычайно редко.

Что вызывает вывиха ключицы (грудинного конца)?

Вывих грудинного конца ключицы происходит в результате непрямого механизма травмы: избыточное отклонение плеча и надплечья кзади или кпереди.

Симптомы вывиха ключицы (грудинного конца)

Пациента беспокоят боли в области грудино-ключичного сочленения.

Диагностика вывиха ключицы (грудинного конца)

В анамнезе — соответствующая травма. В верхней части грудины определяют выпячивание (исключая загрудинный вывих), которое смещается при сведении и разведении надплечий и глубоком дыхании. Ткани отёчные, болезненны при пальпации. Надплечье на стороне травмы укорочено.

Лабораторные и инструментальные исследования

Обязательна рентгенография обоих грудино-ключичных сочленений в строго симметричной укладке. П р и вывихе грудинный конец ключицы смещается вверх и к средней линии тела. На снимке его тень перекрывает тень позвонков и проецируется выше по сравнению со здоровой стороной.

Лечение вывиха ключицы (грудинного конца)

Хирургическое лечение вывиха ключицы (грудинного конца)

Наилучших анатомических и функциональных результатов достигают при хирургическом лечении этого повреждения.

Наиболее часто выполняют операцию по способу Марксера. Фиксируют ключицу к грудине П-образным транс-оссальным швом. Накладывают отводящую шину или торакобрахиальную гипсовую повязку на 3-4 нед.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 6 нед.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]