Вывих ключицы: виды, симптомы и лечение

Вывихи ключицы — это полное смещение акромиального или грудинного конца ключицы относительно отростка лопатки или грудины. Наблюдается боль и отек, увеличение выстояния ключицы в месте вывиха. Движения конечности на стороне поражения резко ограничены. Диагностика осуществляется по результатам клинического осмотра, анамнеза повреждения и данных рентгенографии. По показаниям дополнительно назначается МРТ или КТ. Лечение консервативное (с использованием специальных гипсовых повязок) или оперативное (путем фиксации суставного конца ключицы лавсановыми нитями).

Содержание

Общие сведения

Вывихи ключицы нередко встречаются в клинической практике и составляют около 5% от общего числа вывихов. Страдают преимущественно мужчины среднего возраста. Поскольку ключица участвует в образовании двух суставов (с акромиальным отростком лопатки и с грудиной), возможно возникновение двух видов вывихов: в грудино-ключичном и акромиально-ключичном сочленении. Вывих акромиального конца ключицы встречается примерно в 5 раз чаще.

Причины

Существует несколько механизмов травматического повреждения:

Вывих ключицы возникает в результате падения на плечо или отведенную руку.
Ключица вывихивается при прямом ударе или при падении тяжелого груза на область надплечья.
Редко причиной вывиха становится резкое сжатие надплечий в поперечном направлении.

Прямой механизм обычно отмечается при вывихивании акромиального, непрямой — при повреждении грудинного конца ключицы.

Патогенез

Ключица — единственная кость, скрепляющая кости верхней конечности с костями туловища. Своим грудинным концом она прикрепляется к грудине. Акромиальный конец кости соединяется с акромиальным отростком лопатки. В обоих случаях образуются сочленения — малоподвижные соединения костей, каждое из которых укреплено прочными связками. Повреждение происходит при воздействии травмирующей силы, превышающей прочность связок. При нарушении целостности одной связки формируется подвывих, при разрыве обеих связок — полный вывих.

Классификация

Если с момента вывиха грудинного или акромиального конца ключицы прошло до 3 суток, такой вывих считается свежим, от 3 дней до 3 недель — несвежим, более 3-4 недель — застарелым. В зависимости от локализации и степени повреждения в травматологии и ортопедии выделяют:

Полный вывих акромиального конца ключицы — повреждается клювовидно-ключичная связка, капсула и связки акромиально-ключичного сустава.
Неполный вывих в акромиально-ключичном сочленении — акромиально-ключичная связка разрывается, клювовидно-ключичная остается неповрежденной.
Полный вывих грудинного конца ключицы — нарушается целостность грудино-ключичных и реберно-ключичной связок.
Неполный вывих грудино-ключичного сочленения — грудино-ключичные связки повреждены, реберно-ключичная остается целой.

Грудинный конец ключицы может вывихиваться в трех направлениях: вверх (надгрудинный вывих), назад (загрудинный вывих) и вперед (переднегрудинный вывих). Чаще наблюдается переднегрудинный вывих ключицы.

Симптомы вывиха ключицы

Вывих акромиального конца ключицы

Пациент предъявляет жалобы на боль в области повреждения. Наблюдается локальный отек мягких тканей. Акромиальный конец ключицы выпячивается вверх и немного кзади. Появляется симптом «клавиши»: при надавливании на выступающий конец ключицы он встает на место, а когда давление прекращают — снова поднимается. Пальпация места повреждения болезненна, движения ограничены.

Степень выпячивания акромиального конца ключицы зависит от тяжести повреждения. При неполном вывихе ключицы выпячивание выражено незначительно или умеренно. Если руку больного потянуть вниз, ключица вместе с плечом переместится книзу, степень выстояния ключицы не изменится. При полных вывихах ключицы потягивание руки больного вниз сопровождается увеличением выпячивания.

Вывих грудинного конца ключицы

Больной жалуется на боли в зоне грудино-ключичного сочленения. Визуально определяется отек и деформация. При переднегрудинном вывихе ключицы в области повреждения обнаруживается выпячивание, при загрудинном — западение. При надгрудинном типе травмы конец кости выстоит над верхушкой грудины. Пальпация болезненна, отмечается ограничение движений. При загрудинном варианте повреждения редко выявляются симптомы сдавления дыхательных путей.

Застарелые вывихи ключицы

Неполный застарелый вывих акромиального конца кости может протекать практически бессимптомно. Единственной жалобой больных иногда является деформация акромиально-ключичного сочленения. При полных застарелых акромиальных вывихах пациентов беспокоят боли в области повреждения и снижение силы руки. Застарелые грудинные вывихи сопровождаются формированием косметического дефекта, обычно протекают без болей и нарушений движений.

Осложнения

Тяжелые осложнения и выраженные нарушения трудоспособности в отдаленном периоде нехарактерны. У некоторых пациентов даже после своевременного вправления выявляется нестабильность поврежденного сочленения и боли на фоне недостаточного сращения и рубцовых изменений связок, При акромиальных вывихах редко обнаруживается ограничение подвижности плечевого сустава (обычно — незначительное или умеренное).

Диагностика

Вывих ключицы, как правило, сомнений не вызывает из-за наличия характерной клинической картины. Верификация диагноза осуществляется врачом-травматологом в условиях травмпункта или приемного покоя. Применяются следующие методы:

Внешний осмотр. Больное надплечье укорочено. В пораженной зоне определяется отек, видимая деформация. Пальпация болезненна. При акромиальном вывихе конец ключицы приподнят над плечевым суставом в виде ступеньки, при ощупывании можно ввести палец между ключицей и акромиальным отростком. При повреждениях грудинного конца определяется смещение, соответствующее тому или иному типу вывиха.
Рентгенологическое исследование. Для подтверждения выполняют снимок акромиально-ключичного сустава или рентгенографию грудино-ключичного сочленения. При неполных вывихах ключицы в некоторых случаях требуется сравнительная рентгенограмма обеих сочленений, иногда — с функциональной нагрузкой (пациент берет в руки небольшой груз).

Рентгенография акромиально-ключичных суставов. Вывих акромиального конца левой ключицы (справа норма для сравнения).

Лечение вывиха ключицы

Консервативное лечение

В травматологии неполный акромиальный вывих обычно лечат консервативно. Смещение кости устраняют, отводя плечо назад и одновременно надавливая на выстоящий конец ключицы. Затем выполняется иммобилизация акромиально-ключичного сочленения на срок 2-3 недели. В последующем назначают лечебную физкультуру и физиолечение: электрофорез, магнитотерапию, озокеритолечение.

При вывихе грудинного конца вправление осуществляется без особых затруднений, однако удержать ключицу на месте удается далеко не всегда. Ассистент оттягивает плечи больного назад, в то время как травматолог корректирует положение ключицы путем ее выведения из-за грудины или надавливания. Существует специальная консервативная методика лечения, при которой после вправления накладывается восьмиобразная гипсовая повязка. Больному назначается ЛФК и физиотерапия.

Хирургическое лечение

При полных акромиальных вывихах часто показана пластика сочленения, поскольку ничем не удерживаемый акромиальный конец ключицы очень просто поставить на место, но из-за особенностей анатомического строения этой области практически невозможно удержать в правильном положении. В ходе операции травматолог-ортопед вправляет ключицу и фиксирует ее лавсановой лентой или шелковой нитью. В некоторых операционных методиках применяется дополнительная фиксация спицей.

При свежих загрудинных вывихах ключицы в большинстве случаев также используются оперативные методы лечения. Для восстановления связок применяется лавсанопластика. Обычно операцию проводят планово через несколько суток после обращения. При загрудинных повреждениях, особенно сопровождающихся нарушениями дыхания, вмешательство выполняется в экстренном порядке. Застарелые вывихи обеих концов ключицы можно устранить только с помощью операции, в качестве показаний к которой могут рассматриваться как боли и нарушения движений, так и косметический дефект.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если вывих ключицы не удается устранить консервативным способом, проводят операции, обеспечивающие хорошие эстетические и функциональные результаты. При отсутствии лечения деформация сохраняется в течение всей жизни, степень нарушения функций умеренная, незначительная или отсутствует, вероятность развития хронического болевого синдрома увеличивается по сравнению с вовремя пролеченными вывихами. Профилактические мероприятия включают предупреждение травматизма в быту и на производстве.

Вывих сустава ключицы. Реабилитация

Патологии опорно-двигательного аппарата травматической этиологии наблюдаются во всех возрастных группах пациентов. Вывих ключицы может произойти как у маленького ребенка, так и у пожилого человека. Часто вывих сустава ключицы бывает сопряжен с привычной нестабильностью плечевого сочленения костей, дегенерацией хрящевой ткани в области крепления к грудине и другими предпосылками.

В практике травматолога вывих ключицы встречается относительно часто. Примерно 7% ото всех вывихов приходится на суставы этой косточки. Чаще случается вывих акромиального конца, реже — стернального. Это обусловлено анатомическими особенностями и степенью подвижности. Анатомически ключица представляет собой полую кость, которая отвечает за крепление плечевого сустава к грудине. Соответственно акромиальный конец ключицы входит в состав плечевого сочленения, а левый (стернальный) образует сустав с отростком грудины.

S-образная парная кость формируется одной из первых на эмбриональном периоде развития будущего ребенка. Окостенение этой структурной единицы обусловлено тем, что она единственная обеспечивает соединение свободной верхней конечности с основным скелетом (грудной клеткой). С противоположенной стороны крепление руки осуществляется с лопаткой, которая также соединена с ключицей.

Эта кость также выполняет защитную функцию — под ней проходят важные магистральные артерии и располагаются нервные сплетения. Подключичная артерия отвечает за кровоснабжение спинного мозга (позвоночная ветвь), головного мозга (базилярная и задняя позвоночная ветвь), органы грудной клетки (грудное ответвление). При повреждении подключичной артерии высока вероятность летального исхода. Поэтому она надежно скрыта за ключицей.

Самая важная двигательная функция ключицы — обеспечение надежного крепления верхней конечности без ограничения её амплитуды движений. Это обусловлено анатомическим строением. Акромиальный конец выгнут кзади и обеспечивает надежное соединение с лопаткой и плечевым суставом. Внутренний (стернальный) конец выгнут кнаружи, что позволяет свободно приводить руки к телу и совершать различные ротационные движения.

Вывих ключицы — это травма, обусловленная резкими движениями на фоне ослабленного связочного, сухожильного и мышечного аппарата. У полностью здорового человека, обладающего развитой мускулатурой верхнего плечевого пояса вывих ключица — это скорее исключение из правил. Между тем, на фоне различных заболеваний плечевого сустава (периартрит, артроз, артрит, бурсит, тендинит), а также при плечевом плексите и плексопатии возникает ситуация, когда человек начинает сознательно ограничивать оказываемые на руку физические нагрузки. В результате этого начинается дистрофия мышечной ткани. Она утрачивает свои фиксирующие и стабилизирующие свойства. Утрата связочной и сухожильной тканью своей эластичности приводит к тому, что в области плечевого сочленения костей формируется нестабильность. Появляется риск вывиха ключицы.

Это состояние опасно для жизни. При появлении подозрения на его появление следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью к травматологу. Самостоятельно вправлять вывих ключицы категорически запрещено. Есть риск повреждения подключичной артерии, что может привести к летальному исходу на фоне профузного кров течения.

После проведенного лечения необходима обязательная реабилитация. Как уже говорилось выше, вывих ключицы случайным не бывает. Если он произошел однажды, он повторится вновь, если не устранить причины, которые его спровоцировали. А это в первую очередь, патологии связочного, сухожильного и мышечного аппарата. Реабилитация — это комплекс мер, направленных на восстановление эластичности и полной работоспособности всех мышц, связок и сухожилий, которые обеспечивают стабильность положения ключицы в плечевом сочленении костей и в суставе, образуемом с грудиной.

Если вам необходимо пройти комплексную эффективную реабилитацию после перенесенного вывиха ключицы, обратитесь в нашу клинику мануальной терапии. Здесь ведут прием опытные доктора, которые смогут оказать полноценную помощь. Первый прием для всех пациентов проводится бесплатно.

Классификация вывихов ключицы

Современная классификация вывихов ключицы подразделяет травму в зависимости от места локализации, степени нарушения целостности суставов, присутствия внешнего повреждения кожных покровов, наличия осложнений. Вывих ключицы может быть:

полным или неполным (в первом случае головка кости полностью выходит из суставной капсулы, во втором — сохраняет частично свое физиологическое положение);
закрытым или открытым (второй вид отличается тем, что наружные кожные покровы повреждены и через них видна кость);
акромиальным (плечевым) или стернальным (грудинным);
осложненным гемартрозом или нет;
с разрывом связочного и сухожильного аппарата или нет;
свежим (до 3-х суток) или застарелым;
первичным, повторным или привычным.

Реже встречается полный вывих ключицы, но он не требует специального оборудования для проведения диагностики. Клиническая картина характерная — ключица вышла из суставной полости и пальпируется. Гораздо сложнее распознать неполный вывих ключицы, который не дает видимой деформации сустава. Но вызывает довольно сильную болезненность, которую часто можно перепутать с артритом, артрозом или защемлением корешкового нерва.

В большинстве случаев наблюдается закрытый вывих ключицы, исключение составляют случаи колюще-режущего воздействия на тело человека. Открытый вывих с переломом ключицы часто встречается у жертв ДТП или уличных драк.

Классификация вывихов ключицы по месту локации обусловлена местом выхода головки из суставной полости. Если это грудинный конец, то вывих называется стернальным. Если смещается плечевой конец ключицы, то это акромиальный вывих, который также может называться наружным.

Вывих акромиального конца ключицы

Акромиальный вывих ключицы — это частая травма, поскольку соединение с лопаткой осуществляется за счет двух связок, которые в отсутствии регулярных физических нагрузок утрачивают свою эластичность. Если повреждена только одна связка, то формируется частичный подвывих. При рубцовой деформации обеих связок может произойти их разрыв и акромиальный конец ключицы полностью выйдет из сустава.

Вывих акромиального конца ключицы проявляется характерной ноющей или режущей болью в верхней части плечевого сустава. Невозможно совершать вращательные движения верхней конечностью. При попытке поднять плечо возникает острая боль.

Опытный травматолог сможет отличить вывих акромиального конца ключицы от вывиха головки плечевой кости по следующим характерным признакам:

отечность вокруг сустава и смещение кзади верхнего конца ключицы (при плечевом вывихе подобный признак отсутствует);
ограничительный характер боли (при отсутствии движений она не проявляется, в отличие от плечевого вывиха, когда боль постоянная и нарастающая).

При появлении характерных признаков следует немедленно обратиться к травматологу. Только с помощью рентгенографического снимка можно исключить перелом ключицы или головки плечевой кости.

Вывих грудинного (стернального) конца ключицы

Распознать грудинный вывих ключицы достаточно просто — он виден невооруженным взглядом. Ключица соединяется с грудиной с помощью сустава. Поэтому вывих грудинного конца ключицы может быть задним, передним и надгрудинным.

Стернальный вывих ключицы деформирует место сочленения кости с грудиной. Возникает достаточно интенсивная боль, усиливающаяся при попытке совершать движения плечом. Иногда боль настолько сильная, что затрудняет дыхательные движения грудной клетки. Внешне видная выраженная деформация и отек мягких тканей. При развитии кровотечения могут возникать гематомы и кровоподтеки.

Передний вывих стернального конца ключицы определяется по характерно торчащей головке кости, расположенной рядом с грудиной. При надгрудинной позиции головка выпячивается вверх. При заднем типе травмы в области сочленения грудины и ключицы образуется углубление за счет западания головки кости.

Присутствует так называемый «эффект клавиши»: если надавить на головку ключицы, она принимает исходное положение. Но стоит только убрать палец, она выходит из сустава. Этот симптом позволяет провести первичную дифференциальную диагностику и исключить вероятность перелома.

Первые признаки и симптомы вывиха ключицы

Распознать характерные первые признаки вывиха ключицы помогут советы, которые приведены в тексте статьи выше. Для акромиальной локации травмы следует уделить внимание положению головки кости и характеру боли. Для стернального вывиха есть диагностический «эффект клавиши».

Другие симптомы вывиха ключицы — это:

боль в области поврежденного сочленения костей (грудины или плечевого сустава);
внешняя деформация места соединения;
ограничение амплитуды подвижности;
отечность мягких тканей, нарастающая в течение первых суток;
кровоизлияния в виде гематом и синяков.

Точный диагноз может поставить только врач травматолог на основании сделанного рентгенографического снимка. Он позволяет исключить вероятность перелома или трещины костной ткани. После постановки точного диагноза оказывается первая помощь (вправление кости) и проводится лечение. После его окончания требуется курс реабилитации с целью восстановления фиксирующей и стабилизирующей способности связочного, сухожильного и мышечного аппарата. Без реабилитации вывих ключицы становится привычным и повторяется вновь и вновь.

Лечение вывиха ключицы

Проводить лечение вывиха ключицы самостоятельно категорически запрещается. Если возникли подозрения на присутствие подобной травмы, необходимо сделать следующее:

подвесить согнутую в локте верхнюю конечность на повязанный через шею платок так, чтобы рука свободно висела;
в подмышечную область поместить валик из ткани с объёмом примерно в 15 см с целью отведения плеча в сторону (это необходимо для фиксации вышедшей головки ключицы);
срочно обратиться в травмпункт для вправления и фиксации ключицы.

Основная задача травматолога при лечении вывиха акромиального или стернального конца ключицы — зафиксировать головку кости в суставной капсуле. Сделать это очень сложно, поскольку при нормальной эластичности и прочности суставных тканей вывих не происходит. Иногда при застарелых вывиха помогает лишь хирургическая операция по пластике сустава. В других случаях используются эластичные фиксирующие повязки.

Реабилитация после вывиха ключицы

Реабилитация в процессе лечения вывиха ключицы — это основной этап терапии. Травматолог вправляет кость и фиксирует её до восстановления целостности сустава. Но это не обеспечивает надежной защиты от повторного и привычного вывиха. Поэтому требуется обязательная реабилитация после вывиха ключицы, которая способствует полному восстановлению фиксирующей способности мышечного, связочного и сухожильного аппарата.

Напрмиер, реабилитация при акромиальном вывихе ключицы может включать в себя:

лечебную гимнастику и кинезитерапию, направленную на укрепление мышечного аппарата верхнего плечевого пояса;
остеопатию для улучшения процесса микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге дегенерации тканей;
массаж для повышения эластичности и упругости всех тканей;
рефлексотерапию для запуска процесса регенерации поврежденных суставных тканей;
физиотерапию, лазерное воздействие и многое другое.

Реабилитация при стернальном вывихе ключицы проводится примерно также. Курс терапии всегда разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Поэтому, если хотите узнать о возможностях и перспективах применения мануальной терапии в вашем случае заболевания, обратитесь на первичный бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Литература:

Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/clavicular-dislocation.
https://freemove.ru/health/vyvikh-sustava-klyuchitsy-reabilitatsiya.php.
Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).