Вывих ключицы, как нозологическая единица, известен еще со времен Гиппократа. Именно он разделил две патологии — вывих плечевого сустава и вывих ключично-акромиального сустава, которые до него считались одной травмой. С того же времени существует множество различных видов классификаций данной травмы.
По типу повреждения связочного аппарата
Одной из широко используемых классификаций является подразделение патологии по состоянию связочного аппарата на стороне приложения травмирующей силы. Если в результате ее воздействия происходит надрыв или разрыв только околосуставной капсулы, то вывих считается неполным или определяется подвывих.
В случае, когда нарушается целостность 1-2 связок (лигаментов), то патологию диагностируют как полный вывих.
При тотальном травматическом повреждении кроме лигаментов может разрываться околосуставная капсула.
По локализации
В зависимости от топографии вывихи подразделяют на:
- Грудинные (стернальные) — при которых происходит полный или неполный выход грудинного участка кости из сочленения с повреждением сумки сустава и связок.
- Акромиальные (наружные) — нарушение целостности ключично-акромиального сочленения и его капсульно-связочного аппарата. Подробнее о том, что это за травма ключицы и ее причинах можно узнать здесь.
Наиболее часто выявляемый вид — это акромиально-ключичный. По некоторым данным патология составляет от 3-5% до 26% всех случаев смещений, что в 5 раз превышает частоту встречаемости стернальных повреждений.
Благодаря меньшей подвижности грудинно-ключичного сустава травмирования в этой области отмечаются довольно редко. Еще реже происходит травма обоих сочленений, поэтому данных об этом виде аномалий почти нет в литературе.
Нарушение конгруэнтности системы также классифицируют по локализации конца кости в области увечья. Так, например, вывих стернальной части подразделяют на:
- предгрудинный — медиальная часть смещается в область перед рукояткой грудины;
- загрудинный — стернальный или медиальный конец кости сдвигается за стернум (грудину);
- надгрудинный — внутренний край выходит за уровень стернальной рукоятки.
Первые 2 вида встречаются крайне редко.
Если повреждение локализовано в области акромиального конца, то его подразделяет на:
- Надакромиальный — дистальный конец смещается вверх и локализуется над акромиальным отростком. Это самый распространенный вид вывиха акромиально-ключичного соединения.
- Подакромикальный — стернальный край опускается ниже акромиона.
- Подклювовидный — смещение наружного конца происходит ниже уровня клювовидного образования лопатки.
- Подостный — при травматизации стернальный конец попадает под или пронзает тело мышцы.
Также вывихи классифицируют по времени наступления травматического эпизода.
По времени травмы
По срокам обращения за медицинской помощью после травмирующего воздействия различают следующие виды нарушений:
- свежие;
- несвежие;
- застарелые.
Свежими считаются повреждения, срок наступления которых составляет менее 2-3 суток после воздействия травмирующей силы. Когда пациент обратился в медучреждение позднее 3 дней и в интервале до 3-4 недель, то травматическое повреждение считается несвежим. Застарелая травма существует более 4 недель.
По сложности
Застарелые вывихи в свою очередь подразделяются на:
- невправимые;
- нестабильные;
- привычные;
- осложненные;
- неосложненные.
Невправимыми называют вывихи, при которых между суставными поверхностями попадают мягкие ткани, которые не позволяют произвести репозицию сустава. Как правило, такой вид встречается среди несвежих и застарелых повреждений.
Привычное смещение — это регулярно повторяющиеся рецидивы после того, как произошел первичный вывих сустава. Они обусловлены нестабильностью сочленения из-за неправильного или неэффективного лечения.
Осложненными называют травмы, при которых отмечается внутри- или околосуставные переломы (переломовывих), разрывы или ущемления кровеносных сосудов и нервов. Когда при смещении происходит травма мягких тканей и кожного покрова, то патологию диагностируют, как открытый вывих.
Классификация тяжести аномалии по Tossу
Наиболее часто применяемой в клинической практике классификацией по степени тяжести повреждения суставно-связочного аппарата является градация, предложенная Tossy. Она включает 3 типа тяжести:
- Соединение стабильно, под воздействием силы малой интенсивности происходит легкое растяжение акромиально-ключичной связки и капсулы сустава, конец кости не смещается и не выходит за границы впадины.
- Целостность акромиально-ключичного соединения нарушена, разорвана либо надорвана суставная сумка, клювовидно-ключичный лигамент растянут. На рентгеновском снимке отмечается «выстояние» наружного края кости над уровнем акромиона не более чем на его толщину — подвывих.
- Разрыв акромиально-ключичной и ключично-клювовидной связок, повреждение капсулы сочленения, выход кости за нормальную плоскость расположения. Такая травма приводит к визуальной деформации сочленения и его нестабильности.
Позже классификация по Tossy и Almann была дополнена и модифицирована Post и Rockwood.
Были добавлены еще 3 типа:
- Оба лигамента акромиально-ключичного соединения разорваны, а латеральный конец кости смещается назад и подходит к трапециевидной мышце или пронзает ее.
- Не только полностью разорваны связки, но и происходит отрыв дельтовидной и трапециевидной мышц в местах крепления к кости, что приводит к значительному разобщению суставных поверхностей сочленения.
- Разрыв связочно-капсульного аппарата, смещение дистального края ключицы книзу, сближение или «заход» его за клювовидный отросток лопатки.
Такая подробная классификация позволяет детально описать тип и тяжесть травмы, разработать эффективную стратегию лечения.
В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины используют самые оптимальные, научно обоснованные и проверенные виды классификаций, что позволяет повысить эффективность лечения.
Вывих ключицы
Вывихи ключицы — это полное смещение акромиального или грудинного конца ключицы относительно отростка лопатки или грудины. Наблюдается боль и отек, увеличение выстояния ключицы в месте вывиха. Движения конечности на стороне поражения резко ограничены. Диагностика осуществляется по результатам клинического осмотра, анамнеза повреждения и данных рентгенографии. По показаниям дополнительно назначается МРТ или КТ. Лечение консервативное (с использованием специальных гипсовых повязок) или оперативное (путем фиксации суставного конца ключицы лавсановыми нитями).
Общие сведения
Вывихи ключицы нередко встречаются в клинической практике и составляют около 5% от общего числа вывихов. Страдают преимущественно мужчины среднего возраста. Поскольку ключица участвует в образовании двух суставов (с акромиальным отростком лопатки и с грудиной), возможно возникновение двух видов вывихов: в грудино-ключичном и акромиально-ключичном сочленении. Вывих акромиального конца ключицы встречается примерно в 5 раз чаще.
Причины
Существует несколько механизмов травматического повреждения:
- Вывих ключицы возникает в результате падения на плечо или отведенную руку.
- Ключица вывихивается при прямом ударе или при падении тяжелого груза на область надплечья.
- Редко причиной вывиха становится резкое сжатие надплечий в поперечном направлении.
Прямой механизм обычно отмечается при вывихивании акромиального, непрямой — при повреждении грудинного конца ключицы.
Патогенез
Ключица — единственная кость, скрепляющая кости верхней конечности с костями туловища. Своим грудинным концом она прикрепляется к грудине. Акромиальный конец кости соединяется с акромиальным отростком лопатки. В обоих случаях образуются сочленения — малоподвижные соединения костей, каждое из которых укреплено прочными связками. Повреждение происходит при воздействии травмирующей силы, превышающей прочность связок. При нарушении целостности одной связки формируется подвывих, при разрыве обеих связок — полный вывих.
Классификация
Если с момента вывиха грудинного или акромиального конца ключицы прошло до 3 суток, такой вывих считается свежим, от 3 дней до 3 недель — несвежим, более 3-4 недель — застарелым. В зависимости от локализации и степени повреждения в травматологии и ортопедии выделяют:
- Полный вывих акромиального конца ключицы — повреждается клювовидно-ключичная связка, капсула и связки акромиально-ключичного сустава.
- Неполный вывих в акромиально-ключичном сочленении — акромиально-ключичная связка разрывается, клювовидно-ключичная остается неповрежденной.
- Полный вывих грудинного конца ключицы — нарушается целостность грудино-ключичных и реберно-ключичной связок.
- Неполный вывих грудино-ключичного сочленения — грудино-ключичные связки повреждены, реберно-ключичная остается целой.
Грудинный конец ключицы может вывихиваться в трех направлениях: вверх (надгрудинный вывих), назад (загрудинный вывих) и вперед (переднегрудинный вывих). Чаще наблюдается переднегрудинный вывих ключицы.
Симптомы вывиха ключицы
Вывих акромиального конца ключицы
Пациент предъявляет жалобы на боль в области повреждения. Наблюдается локальный отек мягких тканей. Акромиальный конец ключицы выпячивается вверх и немного кзади. Появляется симптом «клавиши»: при надавливании на выступающий конец ключицы он встает на место, а когда давление прекращают — снова поднимается. Пальпация места повреждения болезненна, движения ограничены.
Степень выпячивания акромиального конца ключицы зависит от тяжести повреждения. При неполном вывихе ключицы выпячивание выражено незначительно или умеренно. Если руку больного потянуть вниз, ключица вместе с плечом переместится книзу, степень выстояния ключицы не изменится. При полных вывихах ключицы потягивание руки больного вниз сопровождается увеличением выпячивания.
Вывих грудинного конца ключицы
Больной жалуется на боли в зоне грудино-ключичного сочленения. Визуально определяется отек и деформация. При переднегрудинном вывихе ключицы в области повреждения обнаруживается выпячивание, при загрудинном — западение. При надгрудинном типе травмы конец кости выстоит над верхушкой грудины. Пальпация болезненна, отмечается ограничение движений. При загрудинном варианте повреждения редко выявляются симптомы сдавления дыхательных путей.
Застарелые вывихи ключицы
Неполный застарелый вывих акромиального конца кости может протекать практически бессимптомно. Единственной жалобой больных иногда является деформация акромиально-ключичного сочленения. При полных застарелых акромиальных вывихах пациентов беспокоят боли в области повреждения и снижение силы руки. Застарелые грудинные вывихи сопровождаются формированием косметического дефекта, обычно протекают без болей и нарушений движений.
Осложнения
Тяжелые осложнения и выраженные нарушения трудоспособности в отдаленном периоде нехарактерны. У некоторых пациентов даже после своевременного вправления выявляется нестабильность поврежденного сочленения и боли на фоне недостаточного сращения и рубцовых изменений связок, При акромиальных вывихах редко обнаруживается ограничение подвижности плечевого сустава (обычно — незначительное или умеренное).
Диагностика
Вывих ключицы, как правило, сомнений не вызывает из-за наличия характерной клинической картины. Верификация диагноза осуществляется врачом-травматологом в условиях травмпункта или приемного покоя. Применяются следующие методы:
- Внешний осмотр. Больное надплечье укорочено. В пораженной зоне определяется отек, видимая деформация. Пальпация болезненна. При акромиальном вывихе конец ключицы приподнят над плечевым суставом в виде ступеньки, при ощупывании можно ввести палец между ключицей и акромиальным отростком. При повреждениях грудинного конца определяется смещение, соответствующее тому или иному типу вывиха.
- Рентгенологическое исследование. Для подтверждения выполняют снимок акромиально-ключичного сустава или рентгенографию грудино-ключичного сочленения. При неполных вывихах ключицы в некоторых случаях требуется сравнительная рентгенограмма обеих сочленений, иногда — с функциональной нагрузкой (пациент берет в руки небольшой груз).
Рентгенография акромиально-ключичных суставов. Вывих акромиального конца левой ключицы (справа норма для сравнения).
Лечение вывиха ключицы
Консервативное лечение
В травматологии неполный акромиальный вывих обычно лечат консервативно. Смещение кости устраняют, отводя плечо назад и одновременно надавливая на выстоящий конец ключицы. Затем выполняется иммобилизация акромиально-ключичного сочленения на срок 2-3 недели. В последующем назначают лечебную физкультуру и физиолечение: электрофорез, магнитотерапию, озокеритолечение.
При вывихе грудинного конца вправление осуществляется без особых затруднений, однако удержать ключицу на месте удается далеко не всегда. Ассистент оттягивает плечи больного назад, в то время как травматолог корректирует положение ключицы путем ее выведения из-за грудины или надавливания. Существует специальная консервативная методика лечения, при которой после вправления накладывается восьмиобразная гипсовая повязка. Больному назначается ЛФК и физиотерапия.
Хирургическое лечение
При полных акромиальных вывихах часто показана пластика сочленения, поскольку ничем не удерживаемый акромиальный конец ключицы очень просто поставить на место, но из-за особенностей анатомического строения этой области практически невозможно удержать в правильном положении. В ходе операции травматолог-ортопед вправляет ключицу и фиксирует ее лавсановой лентой или шелковой нитью. В некоторых операционных методиках применяется дополнительная фиксация спицей.
При свежих загрудинных вывихах ключицы в большинстве случаев также используются оперативные методы лечения. Для восстановления связок применяется лавсанопластика. Обычно операцию проводят планово через несколько суток после обращения. При загрудинных повреждениях, особенно сопровождающихся нарушениями дыхания, вмешательство выполняется в экстренном порядке. Застарелые вывихи обеих концов ключицы можно устранить только с помощью операции, в качестве показаний к которой могут рассматриваться как боли и нарушения движений, так и косметический дефект.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если вывих ключицы не удается устранить консервативным способом, проводят операции, обеспечивающие хорошие эстетические и функциональные результаты. При отсутствии лечения деформация сохраняется в течение всей жизни, степень нарушения функций умеренная, незначительная или отсутствует, вероятность развития хронического болевого синдрома увеличивается по сравнению с вовремя пролеченными вывихами. Профилактические мероприятия включают предупреждение травматизма в быту и на производстве.
Вывих ключицы
Анатомия ключицы
Ключица представляет собою не очень большую дуговидную трубчатую кость. Она одной стороной объединяется с грудиной, а другим — с акромиальным окончанием лопатки. Основные травмы этой области — это перелом либо вывих ключицы. Так как она содержит 2 конца, в таком случае выделяют вывих акромиального конца ключицы также вывих грудинного конца ключицы. Чаще наблюдаются травмы акромиального окончания. Разберем все без исключения симптомы и причины травмы, а также все вероятные способы решения проблемы.
Вывих ключицы — достаточно распространенная травма. В процентном соотношении количество случаев вывиха ключицы составляет 5% от общего числа повреждений подобного рода. При этом следует строго различать вывих акромиального (внешнего) и стернального (внутреннего) конца.
Для общего понимания о ключице предлагаем Вашему вниманию посмотреть видео в котором подробно рассказано о составе плечевого сустава.
Классификация
Если с момента вывиха грудинного или акромиального конца ключицы прошло до 3 суток, такой вывих считается свежим, от 3 дней до 3 недель — несвежим, более 3-4 недель — застарелым.
В зависимости от локализации и степени повреждения в травматологии и ортопедии выделяют:
- Полный вывих акромиального конца ключицы — повреждается клювовидно-ключичная связка, капсула и связки акромиально-ключичного сустава.
- Неполный вывих в акромиально-ключичном сочленении — акромиально-ключичная связка разрывается, клювовидно-ключичная остается неповрежденной.
- Полный вывих грудинного конца ключицы — нарушается целостность грудино-ключичных и реберно-ключичной связок.
- Неполный вывих грудино-ключичного сочленения — грудино-ключичные связки повреждены, реберно-ключичная остается целой.
Вывих внешнего (акромиального) конца ключицы
Внешний, акромиальный конец ключицы соединен с акромиальным отростком лопатки двумя связками. В зависимости от того, повреждена одна из них или обе, диагностируют подвывих или полный вывих ключицы соответственно.
Симптомы внешнего вывиха конца ключицы
Основными симптомами вывиха внешнего конца ключицы являются:
- болевые ощущения в области соединения ключицы с лопаткой.
- боли при попытках пошевелить рукой или плечом.
Важно!
Стоит отметить, что последний аспект часто приводит к тому, что, по незнанию, пациенты часто путают вывих ключицы с вывихом плечевого сустава.
Однако отличить одну травму от другой достаточно просто, зная следующие симптомы:
- При вывихе ключицы отмечается отечность и деформация, вызванная выпячиванием внешнего конца кости (он выступает вверх и чуть назад). В случае вывиха плечевого сустава отек возникает редко.
- Вывих плечевого сустава сопровождается ощущением того, что плечо находится не на месте, и любая попытка пошевелить конечностью сопровождается резким приступом боли. Если же произошел вывих ключицы, боль имеет умеренно-ограничивающий характер.
Вывих внутреннего (стернального) конца ключицы
В отличие от внешнего, вывих внутреннего, стернального конца ключицы спутать с чем-либо другим довольно сложно. Это объясняется спецификой сочленения кости с грудной клеткой.
В зависимости от характера травмы различают типы вывихов:
- Переднегрудинный
- Надгрудинный
- Загрудинный
Для них всех характерна боль в области, где ключица соединяется с грудиной:
- Болевые ощущения при глубоком дыхании
- Деформация и отек мягких тканей
- Заметное укорочение надплечья с поврежденной стороны
Важно!
Если вывихнутая кость задевает сосуды, что чаще всего наблюдается при загрудинном вывихе, внешне будут отмечаться специфические внешние проявления (например, изменение цвета кожных покровов).
Симптомы типов вывихов
При этом существуют симптомы, характерные для каждого отдельно взятого типа вывихов.
Переднегрудинный тип вывиха
Так, первый, переднегрудинный тип вывиха наиболее распространен и легко определяется по выпячиванию внутреннего конца ключицы вперед.
Надгрудинный тип вывиха
В случае надгрудинного вывиха ключица выпячивается вперед и вверх.
Загрудинный тип вывиха
Для третьего типа вывиха, соответственно его названию, наблюдается западение внутреннего конца ключицы. Загрудный вывих внутреннего конца ключицы принято считать наиболее опасным, так как в этом случае существует серьезный риск повреждения важных анатомических структур.
Избежать путаницы также помогает тот факт, что в случае перелома кроме отека и деформации имеют место ограничение подвижности плеча, кровоподтек и разрыв мягких тканей осколками сломанной кости. Кроме того смещение при переломе, в отличие от вывиха, как правило, происходит вперед и вниз. Тем не менее, для исключения наличия трещины кости, следует сделать рентген.
Внимание!
У людей, страдающих от ожирения, внешние признаки вывиха ключицы могут быть менее заметны.
Фото вывиха ключицы
×
1 / 4
2 / 4
3 / 4
4 / 4
❮ ❯
Первая помощь при акромиальном вывихе
Оказывая первую медицинскую помощь пострадавшему, получившему вывих ключицы, в первую очередь следует обеспечить фиксацию а также спокойствие поврежденной конечности. Это можно сделать, использую повязку из бинтов либо тряпичную косынку. Рука в согнутом состоянии подвешивается, а в подмышечную впадину подкладывают небольшой мягкий валик.
Так как травма очень болезненна, допускается к больному участку приложить холодный компресс. Лед следует замотать материей, для того чтобы кожные покровы не заледенели. Такого рода компресс возможно прикладывать не более чем на четверть часа с интервалом между процедурами в тридцать минут.
Важно знать!
Осуществлять попытки самостоятельно вправить вывих категорически запрещается, так как неопытные действия могут привести к негативным последствиям. Так же, вплоть до приезда скорой Помощи, нельзя давать пациенту сильнодействующие обезболивающие препараты, которые могут изменить клиническую картину.
Лечение вывихов ключицы
Терапия вывиха ключицы проводится как консервативными методами, так и при помощи хирургического вмешательства.
Консервативное лечение
Специфика процедуры заключается в том, что вправить выпирающий конец ключицы — задача не сложная. Гораздо труднее зафиксировать и удержать его в правильном положении. В травматологии неполный акромиальный вывих обычно лечат консервативно. Смещение кости устраняют, отводя плечо назад и одновременно надавливая на выстоящий конец ключицы. Затем выполняется иммобилизация акромиально-ключичного сочленения на срок 2-3 недели. В последующем назначают лечебную физкультуру и физиолечение: электрофорез, магнитотерапию, озокеритолечение.
При вывихе грудинного конца вправление осуществляется без особых затруднений, однако удержать ключицу на месте удается далеко не всегда. Ассистент оттягивает плечи больного назад, в то время как травматолог корректирует положение ключицы путем ее выведения из-за грудины или надавливания. Существует специальная консервативная методика лечения, при которой после вправления накладывается восьмиобразная гипсовая повязка. Больному назначается ЛФК и физиотерапия.
Лечение вывиха внешнего конца ключицы проводится при помощи инвазивных и неинвазивных методик. В большинстве случаев одного из вариантов консервативного способа терапии бывает достаточно. Но если по окончанию лечения результата нет, либо же он неудовлетворителен, врач может предложить операционное вмешательство.
Хирургическое лечение
При полных акромиальных вывихах часто показана пластика сочленения, поскольку ничем не удерживаемый акромиальный конец ключицы очень просто поставить на место, но из-за особенностей анатомического строения этой области практически невозможно удержать в правильном положении. В ходе операции травматолог-ортопед вправляет ключицу и фиксирует ее лавсановой лентой или шелковой нитью. В некоторых операционных методиках применяется дополнительная фиксация спицей.
При свежих загрудинных вывихах ключицы в большинстве случаев также используются оперативные методы лечения. Для восстановления связок применяется лавсанопластика. Обычно операцию проводят планово через несколько суток после обращения. При загрудинных повреждениях, особенно сопровождающихся нарушениями дыхания, вмешательство выполняется в экстренном порядке. Застарелые вывихи обеих концов ключицы можно устранить только с помощью операции, в качестве показаний к которой могут рассматриваться как боли и нарушения движений, так и косметический дефект.
Реабилитация
Независимо от того, какие методы использовались в лечении вывиха ключицы реабилитация является важным и необходимым звеном в терапии. С ее помощью ускоряется процесс заживления мышц и связок, восстанавливается двигательная активность конечности, укрепляется ключица, что служит предотвращением от рецидивов.
По истечении 3 месяцев после травмы врачом назначаются специальные физические упражнения, при помощи которых ключица и рука приобретают прежнюю форму и функционирование. В случае начала выполнения упражнений ранее срока существует вероятность повторения травмы, на лечение которого уходит больше сил и времени.
Важно знать!
В процессе выздоровления врачи рекомендуют особое внимание уделить своему режиму питания. В рационе должны преобладать продукты, содержащие достаточное количество витаминов, минералов. В особенности полезна еда, содержащая коллаген и кальций.
Во время реабилитации показаны такие методы:
- Физические упражнения.
- Терапевтический массаж.
- Мануальная терапия.
- УВЧ терапия.
В раздел «Лечение вывихов суставов»
- Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
- https://www.sportmed.com.ua/vyivih_klyuchitsyi_klassifikatsiya.
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/clavicular-dislocation.
- https://svetashov.com/uslugi/lechenie-vyvikhov-sustavov/vyvikh-klyuchitsy.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
