Вывих пальца — устойчивое смещение суставных поверхностей костей, образующих один из суставов пальца. В результате смещения суставные поверхности утрачивают конгруэнтность (перестают совпадать друг с другом), движения в суставе становятся невозможными. Вывихи пальцев рук наблюдаются достаточно часто. Вывихи пальцев ног встречаются редко. Лечение осуществляют травматологи-ортопеды.
Причиной повреждения пальца руки обычно становится бытовая или спортивная травма: насильственное переразгибание или удар в область пальца. Вывих пальца ноги возникает вследствие прыжка или падения. .
В зависимости от уровня повреждения вывихи пальцев рук подразделяются на вывихи основной, средней и ногтевой фаланги. При вывихе основной фаланги ее суставная поверхность смещается относительно головки соответствующей пястной кости. При вывихе средней и ногтевой фаланги суставная поверхность дистально расположенной фаланги смещается по отношению к проксимальной. В зависимости от направления смещения выделяют тыльные, ладонные и боковые вывихи. Чаще всего наблюдается смещение кости в тыльную сторону. При вывихах пальцев стопы возможно повреждение в области межфалангового и плюснефалангового сустава. Дистальный сегмент может смещаться в подошвенную, тыльную или боковую сторону.
Вывих I пальца кисти
Может быть тыльным и ладонным, полным и неполным. Смещение к тылу образуется при разгибательном механизме травмы, смещение к ладони — при сгибательном. При тыльном вывихе сухожилие длинного сгибателя может смещаться и ущемляться между суставной поверхностью проксимальной фаланги и головкой пястной кости, затрудняя вправление. В момент травмы возникает резкая боль. Палец отечен, деформирован в области пястнофалангового сустава. Активные движения невозможны, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление.
При тыльном вывихе палец укорочен, согнут в пястнофаланговом и разогнут в межфаланговом суставе. Область тенара выбухает, по ладонной поверхности прощупывается головка I пястной кости, по тыльной — суставная поверхность основной фаланги. При ладонном вывихе палец разогнут в обоих суставах и смещен в ладонную сторону. По тыльной поверхности пальпируется головка I пястной кости. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию I пальца. При подозрении на ущемление сухожилия длинного сгибателя может быть назначена МРТ или КТ сустава.
Лечение свежего вывиха пальца амбулаторное, проводится в условиях травмпункта. Устранение вывиха пальца руки выполняют под местной анестезией. При тыльном вывихе травматолог несколько отводит палец и тянет его по оси, одновременно сдвигая проксимальную фалангу на головку пястной кости. Тяга может осуществляться при помощи петли из бинта или с использованием обычного захвата. Для того чтобы устранить ущемление сухожилия, палец поворачивают в локтевую сторону, одновременно сгибая ногтевую фалангу. После вправления осуществляют иммобилизацию лонгетой в течение 3 недель.
Если тыльный вывих не удается вправить из-за ущемившегося сухожилия, больного направляют в травматологическое отделение для открытого вправления. Операцию проводят под местной или проводниковой анестезией с использованием тыльно-лучевого доступа. Ущемленную капсулу рассекают, сухожилие сдвигают элеватором в сторону, после чего палец легко вправляется. Рану послойно ушивают и дренируют резиновым выпускником. Накладывают лонгету на 3 недели. Швы снимают через 10 дней.
Закрытое вправление ладонного вывиха также осуществляют с использованием тяги по оси. Палец вытягивают, разгибают и надавливают на головку пястной кости, сдвигая ее в ладонную сторону. Срок иммобилизации составляет 3 недели. После вправления при всех вывихах пальца, как ладонных, так и тыльных, назначают УВЧ. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель.
Вывихи проксимальных фаланг II-V пальцев
Обычно возникают тыльные вывихи. Повреждение сопровождается резкой болью, деформацией, отеком мягких тканей. Движения в пястнофаланговом суставе невозможны, определяется пружинящее сопротивление. На ладони пальпируется головка соответствующей пястной кости, на тыле — суставная поверхность основной фаланги. Диагноз подтверждается при помощи рентгенографии пальцев кисти. Лечение амбулаторное — закрытое вправление под местной анестезией с последующей иммобилизацией в течение 3 недель. В этом периоде назначается УВЧ и функциональная терапия. Больничный лист закрывают через 4-5 недель.
Вывихи ногтевых и средних фаланг пальцев кисти
Обычно бывают тыльными, реже — боковыми. Пациента беспокоит резкая боль. Палец отечен, выявляется штыкообразная деформация в области поврежденного сустава. Движения невозможны. Иногда вывих сопровождается отрывом сухожилия разгибателя, при этом сухожилие обычно отрывается от места прикрепления вместе с небольшим костным фрагментом. Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию пальцев кисти, при подозрении на отрыв сухожилия больного могут направить на КТ или МРТ кости. Лечение неосложненных вывихов амбулаторное. Палец вправляют под местной анестезией и накладывают гипс на 3 недели. Лечение осложненных вывихов осуществляют в стационаре. Поврежденное сухожилие разгибателя подшивают к кости в месте прикрепления, используя трансоссальные швы. Вывих пальца вправляют, рану ушивают. Иммобилизацию также проводят в течение 3 недель.
Прогноз при вывихах пальцев руки благоприятный, в абсолютном большинстве случаев объем движений полностью восстанавливается, боли в отдаленном периоде отсутствуют. Привычные вывихи пальцев возникают чрезвычайно редко. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может приводить к развитию застарелого вывиха. В таких случаях одномоментное вправление невозможно, для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей, стабилизации и разработки сустава приходится накладывать аппарат Волкова-Оганесяна. Исходом застарелого вывиха может стать артроз поврежденного сустава.
Вывихи пальцев стопы
Вывих пальцев стопы — достаточно редкая травма. Чаще наблюдаются вывихи дистальной фаланги I пальца, второе место занимают повреждения IV пальца, реже всего страдает III палец. Травма обычно возникает в результате непрямого воздействия (удар о твердый предмет, падение с высоты). Возникает резкая боль, характерная деформация, отек, ограничение функции, укорочение пальца и симптом пружинящей неподвижности. Диагноз подтверждается данными рентгенографии пальцев стопы. Лечение обычно амбулаторное — закрытое вправление вывиха пальца ноги. Манипуляцию по возможности следует провести до появления выраженного отека. Под местной анестезией травматолог осуществляет тягу по длине, используя захват, марлевую петлю или тонкую спицу, проведенную через дистальную фалангу. Одновременно врач давит на основание смещенной фаланги в направлении, противоположном смещению.
Если вывих не удается устранить, прибегают к открытому вправлению в условиях стационара. При нестабильности проводят трансартикулярную фиксацию спицей. При единичном вывихе для иммобилизации достаточно повязки, состоящей из нескольких слоев лейкопластыря. При множественных повреждениях необходимо наложение гипсовой повязки. Пациенту назначают УВЧ. Фиксацию продолжают 2-3 недели, трудоспособность восстанавливается через 3-4 недели. Прогноз благоприятный, в большинстве случаев движения сохраняются в полном объеме, опора не страдает, боли в отдаленном периоде отсутствуют.
Вывих пальца кисти: причины, симптомы, диагностика, лечение
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
- 563.1. Вывих пальца кисти.
- S63.2. Множественные вывихи пальцев кисти.
Эпидемиология вывиха пальца кисти
Вывихи в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах встречаются редко. Исключение представляет пястно-фаланговое сочленение I пальца. Поэтому далее будем вести речь о вывихе первого пальца кисти.
[1], [2], [3], [4], [5]
Что вызывает вывих пальца кисти?
Причиной возникновения становятся травмы непрямого механизма: насилие на палец с ладонной стороны, ведущее к переразгибанию и смещению кзади (падение, удар мячом и т.п.).
Симптомы вывиха пальца кисти
Боль и нарушение функций сочленения — основные симптомы вывиха пальца кисти. Кисть имеет характерный вид.
Анамнез
В анамнезе — указание на травму с соответствующим механизмом.
Осмотр и физикальное обследование
Концевая фаланга первого пальца согнута, основная стоит почти под прямым углом к пястной кости. Головка последней выстоит под кожей ладонной поверхности. Движения в пястно-фаланговом сочленении невозможны. Отмечают положительный симптом пружинящего сопротивления.
Классификация вывиха пальца кисти
Очень редко происходит вывих первого пальца кпереди, типичной же формой следует считать вывих кзади (кзади и кверху).
[6], [7], [8], [9]
Диагностика вывиха пальца кисти
Рентгенограмма подтверждает диагноз.
[10], [11], [12]
Лечение вывиха пальца кисти
Консервативное лечение вывиха пальца кисти
Обезболивание общее или местное. На концевую фалангу первого пальца надевают петлю из скрученного бинта, за концы петли хирург производит тракцию по длине пальца и увеличивает переразгибание основной фаланги до острого угла. Большим пальцем второй руки врач смещает проксимальный отдел основной фаланги так, чтобы он скользил по пястной кости, и как только произойдёт контакт краёв суставных поверхностей, палец сгибают. Происходит вправление.
Необходим контроль восстановления движений. Накладывают гипсовую лонгету от верхней трети предплечья до конца I пальца, остальные пальцы свободны, начиная с головок пястных костей. Обязательна контрольная рентгенография.
Срок иммобилизации составляет 3 нед. Затем назначают восстановительное лечение: ЛФК, озокерит, тёплые ванны с ЛФК и т.д.
Хирургическое лечение вывиха пальца кисти
В некоторых случаях вправление первого пальца закрытым способом не удаётся. Происходит интерпозиция сухожилия сгибателя, сесамовидных костей или обрывков капсулы между сочленяющимися поверхностями. Если несколько правильно выполняемых попыток не привели к вправлению, показано оперативное лечение.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Трудоспособность после консервативного лечения восстанавливается через 4-бнед.
[13], [14], [15], [16]
ечение вывихов пальцев кисти и пястных костей
Лечение вывихов пальцев кисти и пястных костей
Межфаланговые вывихи встречаются довольно часто. Различают тыльные, ладонные и боковые вывихи. Как правило, фаланги вывихиваются в латеральную сторону, однако в концевом суставе нередко наблюдаются и дорзальные вывихи фаланг. Вправление этих вывихов легко достигается бескровным способом. Вывихи в концевом суставе нередко сопровождаются отрывом сухожилия разгибателя от места его прикрепления. Повреждения сухожилия глубокого сгибателя, а также отрыв его от основания фаланги сопровождают вывихи фаланг лишь в редких случаях.
Вывихи в пястнофаланговых суставах возникают довольно часто. Наиболее часто встречается вывих большого пальца. Вывихи II-V пальцев в этом суставе могут происходить в различных направлениях, однако чаще других возникают вывихи в тыльном направлении. Вывихи большого пальца в пястнофаланговом суставе сопровождаются характерным изменением его формы. Вправление этого вывиха часто не удается из-за интерпозиции суставной капсулы.
В лучезапястном суставе теоретически различаются при разновидности вывихов:
а) в радио-карпальном суставе,
б) в межкарпальном суставе,
в) в карпо-метакарпальном суставе.
Однако на практике эти виды вывихов почти не встречаются.
а-в — различные виды вывихов в пястнофаланговом суставе большого пальца:
а) простой неполный вывих,
б) простой полный вывих,
в) полный вывих
г-д — вывих большого пальца правой кисти в пястнофаланговом суставе у пожилого больного наступил много лет тому назад. Вправление вывиха оказалось безуспешным, функция большого пальца была нарушена (а). Нарушение функции пальца усугублялось деформирующим артрозом, возникшим у больного за эти годы.
На рентгеновском снимке видно (б), что основная фаланга большого пальца вывихнулась к ладони.
В первом запястно-пястном суставе обнаруживается тяжелая, а в остальных суставах умеренная форма деформирующего артроза
Вправление вывихов суставов кисти, как правило, не представляет трудностей. Иммобилизация в функционально выгодном положении продолжается в течение трех недель. Показанием к оперативному способу вправления является вывих большого пальца в пястнофаланговом суставе.
Вывихи в концевых суставах могут остаться незамеченными, если они сопровождаются обширной гематомой и припухлостью, которые могут замаскировать костную деформацию. Ввиду организации гематомы и сморщивания суставной капсулы в таких случаях исправление деформаций может быть достигнуто только путем резекции сустава или артропластики.
а-б — гипсовая шина без подкладки для иммобилизации одного пальца по Волину. (Она пригодна для иммобилизации при наличии вывиха, растяжения, перелома без смещения и воспаления влагалища сухожилия)
в — вывих в межфаланговом суставе большого пальца 40-летней женщины. Палец имеет форму штыка. Вправление произведено под рауш-наркозом. Иммобилизация гипсовой повязкой продолжалась в течение трех недель. Функция восстановилась полностью
Вывихи большого пальца. Вывих происходит обычно в дорзальном направлении; ладонные и боковые вывихи наступают редко. При неполном вывихе суставные поверхности частично соприкасаются. Полные вывихи сопровождаются значительными повреждениями сумочно-связочного аппарата. Палец принимает штыкообразную или Z-образную форму. В виде осложнения наблюдается смещение сесамовидной кости в дорзальное направление и в межсуставное пространство. Кроме этого вывих может осложняться захлестыванием сухожилия длинного сгибателя большого пальца на головку пястной кости.
Вправление вывихов большого пальца осуществляется под местной анестезией или под рауш-наркозом. При вправлении сначала осуществляется тяга за палец и одновременно с ней производится непосредственное давление на кость. Иммобилизация гипсовой повязкой продолжается в течение трех недель. Если консервативное вправление вывиха не удается (интерпозиция сесамовидной кости), то сесамовидная кость удаляется оперативным путем, после чего производится вправление вывиха.
Вывихи костей запястья будут рассмотрены в статье о их переломах ввиду частоты комбинации этих двух повреждений.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Также рекомендуем «Лечение переломов и вывихов ладьевидной кости»
Оглавление темы «Лечение травм кисти»:
- Лечение вывихов пальцев кисти и пястных костей
- Лечение переломов и вывихов ладьевидной кости
- Лечение переломов и вывихов полулунной кости
- Принципы ампутации пальцев кисти и костей запястья
- Лечение дефекта кончика пальца
- Методы пластики дефекта кончика пальца и их результаты
- Лечение травматических ампутаций пальцев кисти — принципы, рекомендации
- Ампутации кисти на уровне пястных костей — показания, рекомендации
- Техника ампутации кисти
- Прогноз ампутации кисти — результаты
ывихи в пястно-фаланговых суставах. Диагностика, лечение
Вывихи в пястно-фаланговых суставах. Диагностика, лечениеПрочные связки вместе с сухожилиями сгибателей и разгибателей надежно укрепляют пястно-фаланговые суставы, поэтому вывихи пальцев происходят относительно редко. Расположенные по краям указательный палец и мизинец подвержены такому типу повреждений в значительно большей степени, чем центральные два пальца. В большинстве случаев механизм травмы основан на резком переразгибании в суставе, при этом дистальный сегмент смещается в тыльную сторону. Вывихи можно разделить на простые и сложные. Простые вывихи в пястно-фаланговых суставах (ПФС) являются, по существу, подвывихами и отличаются от сложных (полных) вывихов тем, что ладонная пластинка остается над головкой пястной кости, а не ущемляется между ней и основной фалангой. Для простых вывихов характерно заклинивание проксимальной фаланги в положении 60-80° переразгибания. При устранении подвывиха следует избегать переразгибания или тракций, которые могут перевести простой вывих в сложный. Правильная техника вправления простого вывиха заключается в сгибании запястья, что расслабляет сухожилия сгибателей, и надавливании на тыльную сторону основания проксимальной фаланги в дистально-ладонном направлении. В результате манипуляции основание фаланги вместе с прикрепленной ладонной пластинкой соскальзывает на суставную поверхность головки пястной кости и занимает правильное положение. При сложном вывихе палец находится в вынужденном положении умеренного разгибания, активное сгибание отсутствует. Пальпаторно на ладонной поверхности будет определяться выступающая головка пястной кости. При рентгенографии определяется расширенная суставная полость, в которой нередко определяются сесамовидные косточки, что подтверждает ущемление ладонной пластинки.
В литературе встречаются описания открытого вправления сложного вывиха, как через ладонный, так и через тыльный доступ. Подозрение на блокирование сустава ладонной пластинкой ограничивает показания к тыльному доступу. Тем не менее, через этот доступ можно выполнить остеосинтез любого сопутствующего перелома, поэтому его можно использовать в большинстве случаев. Если через тыльный доступ вправить вывих не удается из-за проблем с выделением ладонной пластинки, тогда добавляется разрез по ладонной поверхности. Вывихи в I пястно-фаланговом суставе в большинстве случаев являются тыльными, и могут быть простыми или сложными. Как и при вывихах в остальных ПФС, механизм травмы основан на резком переразгибании I пальца. При этом происходит разрыв ладонной пластинки проксимальнее, дистальнее или на уровне сесамовидных косточек. Как правило, тыльные вывихи можно устранить путем закрытого вправления, но интерпозиция сухожилия длинного сгибателя пальца, обычно в области локтевого края головки пястной кости, или других мягкотканых или костных образований со стороны лучевого края препятствует репозиции суставных поверхностей. Выявляемая при рентгенографии интерпозиция сесамовидных косточек обычно ассоциируется со сложным невправимым вывихом, тогда как перелом сесамовидных косточек, как правило, свидетельствует о возможности успешного закрытого вправления. Еще раз следует подчеркнуть, что при закрытом вправлении необходимо избегать продольных тракций и переразгибания, которые могут перевести подвывих в сложный, неустранимый закрытым способом вывих. Вместо этого, вправление выполняют путем осторожного надавливания на основание проксимальной фаланги, чтобы вытолкнуть его поверх головки пястной кости. Если попытки закрытой репозиции не достигают цели, то прибегают к хирургическому вмешательству через тыльный доступ для выделения ладонной пластинки и других ущемившихся тканей, что создает условия для вправления вывиха. После устранения смещения следует убедиться в целостности коллатеральных связок. Если они не повреждены, палец иммобилизируют в положении сгибания не более чем на две недели, после чего накладывают тыльную лонгету и приступают к разработке движений по намеченному плану. Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 — Также рекомендуем «Вывихи в межфалантовых суставах. Диагностика, лечение» Оглавление темы «Травмы верхней конечности»:
|
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/finger-dislocation.
- https://ilive.com.ua/health/vyvih-palca-kisti-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_110274i15958.html.
- https://meduniver.com/Medical/travmi/vivixi_palcev_kisti_i_piastnix_kostei.html.
- https://meduniver.com/Medical/travmi/vivixi_v_piastno-falangovix_sustavax.html.
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
