Вывих плеча – лечение

Благодаря уникальному строению человеческого тела мы можем совершать множество движений и выполнять разнообразные действия. Когда нарушается нормальная работа сустава, человек испытывает острую боль и ограничение движений. Нередко нашим специалистам приходится ставить такой диагноз: вывих плечевой кости. Из-за чего он может возникнуть? Какой метод лечения самый прогрессивный и эффективный? Каков период реабилитации?

Содержание

Анатомия плечевого сустава

Чтобы понять, какие методы актуальны при лечении вывиха плеча, следует разобраться: что же происходит внутри плече-лопаточного сочленения?

Плечевой сустав представляет собой соединение головки плечевой кости и суставной впадины лопаточной кости. Это сочленение является самым подвижным в человеческом теле. Именно поэтому риск травмировать эту часть тела возрастает в разы.

Головка плечевой кости представляет собой форму шара. Это дает возможность совершать рукой вращательные движения.

Площадь соприкосновения головки и впадины невелика. Хотя это дает свободу движений, такое строение уменьшает прочность соединения. По краю суставной впадины лопатки проходит суставная губа, представленная хрящевой тканью и выполняющая роль дополнительного укрепления головки во впадине. В основном, прочность соединения сустава обеспечивается несколькими связками и сухожилием:

верхней;
средней;
нижней
суставно-плечевыми связками;
сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Благодаря работе связок человек способен описывать разные движения руками и выполнять действия, связанные с физическими нагрузками.

Что может привести к вывихам плечевого сустава?

Вывих плечевой кости может быть вызван такими факторами:

падение на плечо;
прямой удар в область плечевого сустава;
запредельное отведение плеча вверх и кзади;
резкое тракционное движение (во время занятиями спортом).

Вывихом плеча называют травму, при которой головка плечевой кости «выскакивает» из суставной впадины лопатки, занимая неестественное положение. В некоторых сложных случаях может произойти полный или частичный разрыв капсулы сустава. В зависимости от того, при каких обстоятельствах был поврежден сустав, можно выделить несколько форм повреждений.

Передний вывих.

Наиболее распространенное повреждение. Головка сустава смещена кпереди, чаще всего из-за сильного удара сзади или при падении на плечо. При сильных вывихах могут развиться осложнения в виде нарушения кровообращения и работы нервных рецепторов.

Задний вывих.

Такая травма встречается редко, но может иметь место при ударах плечевой зоны в момент, когда происходит падение на выпрямленную вперед руку.

Нижний вывих.

Наиболее редкий вид травмы. Нижний вывих может произойти, если человек пострадал в момент, когда рука была поднята вверх. Этим и объясняется необычное положение руки — для облегчения симптомов вывиха человек поднимает ее над головой.

Существует еще комбинированный вывих — передне-нижний

Симптомы вывиха плеча

Когда одна из систем выходит из строя — организм дает сигнал мозгу. Мы осознаем это, когда испытываем боль. Как же отличить ощущения при вывихе плечевого сустава от других травм?

Вот наиболее частые симптомы вывиха плеча:

острая боль в поврежденном суставе;
скованность движения пострадавшей конечностью;
визуально заметное смещение головки сустава вперед или назад;
при нижних вывихах может наблюдаться удлинение конечности;
западение в дельтовидной области;
отек в зоне повреждения;
подкожное кровоизлияние через 12-18 часов после травмы.

Если несколько симптомов дают о себе знать, скорее всего, вы столкнулись с вывихом плечевого сустава. В этом случае важно знать, как оказать первую помощь пострадавшему и как правильно действовать.

Первая помощь при вывихе плечевого сустава

Если есть подозрение на вывих плеча, нужно сразу проверить чувствительность дистальных отделов конечности. Пальцы рук должны беспрепятственно двигаться, а кожа различать температуру.

Ни в коем случае нельзя вправлять поврежденную конечность самостоятельно, полагаясь на собственную интуицию. Первая помощь заключается в том, чтобы обездвижить плечевой сустав и помочь пострадавшему добраться до больницы. Можно наложить шину или привязать руку к телу обычным платком.

Лечение вывиха плеча

Лечащий врач осмотрит пациента, направит на рентгенографию плечевого сустава. Рентгенограмма выполняется для того, чтобы исключить сопутствующий перелом плечевой кости и определить характер вывиха.

Общие принципы вправления

После того как характер вывиха плеча определен, врач правит поврежденный сустав. По всем канонам травматологии вывих крупного сустава рекомендуется устранять под внутривенной анестезией, чтобы пациент расслабил мышцы, и вправление прошло без усилий. Под местной анестезией спазмированные мышцы затрудняют вправление, что может быть причиной повреждения суставной губы впадины лопатки.

Способы вправлнеия вывиха плеча

Существует около 15 различных приемов вправления плечевого сустава. Основные из них представлены ниже:

Вправление по Гиппократу. Впервые предложенный способ вправления вывиха плеча. Техника выполнения: Пациент лежит на спине. Врач берет за кисть и предплечье, упираясь пяткой в подмышечную впадину, начинает тянуть руку отведя ее на 45 градусов от туловища. Давлением пятки головка плечевой кости вправляется. Но такой способ, как вы понимаете, уже не используется в лечебных учреждениях.
Способ Кохера. Техника выполнения: Врач держит за нижнюю треть плеча и запястье, сгибает руку в локтевом суставе под углом 90 градусов, одновременно потягивая по оси плеча прижимает ее к туловищу. Ассистент в момент вправления держит плечо пациента, чтобы оно не поднималось. Затем врач разворачивает согнутое в локте предплечье кнаружи, так, чтобы локоть оказался направлен в сторону живота. После этого опять поворачивают руку таким образом, чтобы локоть оказался направлен вперед (перед животом). В этот момент происходит В завершение руку опять поворачивают так, чтобы локоть оказался возле живота.
Вправление по Гиппократу в современной модификации. Пациент лежит на спине. Врач берет за кисть и предплечье. Ассистент создает противотягу скрученной простыней. При постоянной медленной тракции (тяге) спазмированные мышцы растягиваются и плечо вправляется.

Способ Джанелидзе (пассивное растяжение): пациент лежит на кушетке на животе, так чтобы поврежденная рука свисала с края беспрепятственно. К кисти подвешивают груз. Пациент пытается расслабить мышцы. В идеале плечевая кость сама должна вправиться, так как капсула сустава растянута вывихнувшейся головкой плечевой кости и стремится в исходное положение.

Отсутствие адекватного лечения может привести к плохим последствиям:

постоянная боль;
ограничение движений;
развитие привычного вывиха;
артроз.

Реабилитация после вывиха плечевого сустава

После вправления вывиха плеча может быть наложена гипсовая повязка. Иногда врач решит, что достаточно ограничиться бандажом на плечевой сустав. Для полного восстановления работоспособности сустава лечащий врач назначит курс процедур и упражнений.

Восстановительный период может колебаться от двух недель до месяца в зависимости от возраста и характера и травматичности вывиха.

Страдаешь от вывиха плеча? Есть решение!

Есть неуверенность в руке, страх вывихнуть в неподходящий момент? Например за рулем либо на ответственной работе, рискуя своей жизнью и жизнью окружающих! Не нужно ждать чуда, данная проблема сама по себе не вылечится, нужно оперироваться!

Получите онлайн консультацию у нашего специалиста прямо сейчас! Вы можете задать любой интересующий вас вопрос. Для более точного ответа прикрепите результаты МРТ

Онлайн-консультация

Благодаря анатомическому строению сустав может совершать самые разнообразные движения в любых плоскостях, подвержен травмированию, а наиболее частой травмой становится вывих плеча.

Сустав имеет шаровидную форму. Образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. При этом важно отметить, что площадь суставной поверхности лопатки значительно меньше площади головки плечевой кости. Если представить яблочко (головка плеча), которое катается по тарелочке (суставная впадина лопатки), то яблочко очень большое, а тарелочка очень маленькая (отношение 1Х4).

Значительно повышает стабильность головки во впадине лопатки суставная губа, которая увеличивает площадь контакта головки плеча с лопаткой.

Последствия привычного вывиха плеча

Длительный привычный вывих плеча приводит к износу хряща в суставе и артрозу. Постепенно усиливается боль после нагрузок, а иногда и в покое.

Симптомы вывиха плеча
Как определить вывих?

Наиболее часто случаются передние вывихи плеча в результате травмы или падения. Реже бывают задние вывихи плеча в результате прямой травмы боковой поверхности плеча или во время эпилептического припадка.

Мультинаправленная нестабильность плеча у пациента с гипермобильностью и двухсторонней дисплазией суставных впадин лопаток

Чем сопровождается вывих плеча
Проверь себя!

1. Болевыми ощущениями в месте травмы, которые связаны с изменениями, произошедшими в соседних с суставом тканях, а также мышцах, сухожилиях и т. д. Также боль вызывает и растяжение капсулы;
2. Утерей чувствительности в области кисти, предплечья или плеча, что связано со сдавливанием нервов головкой плечевой кости, смещенной в результате травмы;
3. Скованностью в движениях, т. к. изменение положения головки плечевой кости в суставе влияет на величину естественной амплитуды;
4. Деформацией в области плечевого сустава.

Диагностика вывиха плеча
Что необходимо для диагностирования?

Для постановки предварительного диагноза достаточно рентгенографии. Для диагностики повреждений мягких тканей необходимо выполнить МРТ, перед операцией необходимо сделать КТ сустава.

На фото нижи- дефект Банкарта и Хилла-Сакса в положении вывиха.

Вывих плеча

Лечение вывиха плеча
Как правильно лечить вывих?

После определения диагноза вправление вывиха плеча осуществляется под анестезией. Чем лучше анестезия и глубже релаксация — тем лучше. Будет нанесено меньше повреждений мягким тканям во время вправления.

Когда вывих плечевого сустава вправлен, рука фиксируется в слинге (простая косынка) на несколько недель для обеспечения состояния покоя.

Лечение привычного вывиха плеча — оперативный. Артроскопическая операция Латарже самая надежная операция на данный момент времени.

Операция Laterjet

Более подробно узнать о данной операции вы можете в этой статье

Итак, у вас уже не первый вывих, вы все делали правильно: носили гипс, косынки, слинги, закачивали руку — не помогло. Вывих случается, когда его не ждешь, и иногда во сне.

Вывих плеча. Предоперационный тест

В видеоролике представлена картина хронической нестабильности плеча. Головка плечевой кости нестабильна в суставной впадине лопатки, постоянно находится в переднем подвывихе. После релаксации мышц головка плеча свободно вправляется в нормальное положение незначительным усилием, но после прекращения нагрузки самостоятельно вывихивается в порочное положение. Цель операции — стабилизировать головку в центре суставной впадины лопатки.

Костно-пластическую операцию Latarjet при вывихе плеча я выполняю полноостью артроскопически.

Первая перевязка поле артроскопической операции Латарже.

В видеоролике представлена первая перевязка пациента после операции. Небольшие проколы кожи, малая травматичность, умеренная боль, возможность движения рукой с первых суток после операции являются неоспоримым преимуществом артроскопической техники вмешательства перед стандартным открытым способом.

36 дней после артроскопической операции Латарже.

Перевязка после Laterjet

После Latаrjet, первая перевязка

Вывих плеча Laterjet

После Latаrjet, рентгеновский контроль — положение костного блока идеальное

Читайте также
Дополнительные материалы по теме

Повреждение Банкарта
Операция Латарже
HAGL-повреждения.

Онлайн-консультация

Вывих плеча — это полное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Может произойти совместно с переломом шейки или головки плечевой кости, переломом суставной впадины и др. повреждениями. Характеризуется болью, отеком, деформацией и отсутствием движений в плечевом суставе. Уточнение диагноза вывиха плеча проводят с использованием рентгенографии, в отдельных случаях дополнительно назначают КТ или МРТ. Лечение вывиха плеча включает его закрытое или открытое вправление, ношение повязки Дезо, реабилитацию при помощи ЛФК и массажа.

Общие сведения

Вывих плеча — распространенная травма. Вывихи плеча составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% от всех травматических повреждений. Такая высокая частота патологии обусловлена особенностями анатомического строения и большим объемом движений в плечевом суставе. Плечевой сустав образован плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на четверть входит шаровидная головка плечевой кости. Головка удерживается на месте за счет так называемой вращательной манжеты плеча — связок, мышц и капсулы сустава.

Вывих плеча

Причины

Как правило, травматический вывих плеча возникает в результате непрямой травмы — падения на отведенную или поднятую руку. Капсула плечевого сустава разрывается, головка плеча смещается в направлении разрыва. В отдельных случаях причиной переднего вывиха плеча становится прямой удар сзади, а причиной заднего вывиха — прямой удар спереди в область плечевого сустава.

Классификация

В зависимости от этиологии в травматологии и ортопедии выделяют первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические вывихи плеча.

Привычный вывих плеча развивается в результате недостаточного восстановления вращательной манжеты плеча после травматического вывиха.
Патологический вывих может возникнуть вследствие поражения тканей плечевого сустава при опухолях, остеомиелите, туберкулезе, остеохондропатии, остеодистрофии и т. д.

Вывих плеча может сочетаться с переломом головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, повреждением расположенных рядом сухожилий, сосудов и нервов. При сочетании вывиха с другой травмой говорят об осложненном вывихе плеча. В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (3/4 случаев) встречается передний вывих плеча. Второе место по частоте занимает нижний вывих плеча (около 20%).

Симптомы вывиха плеча

Рентгенография при вывихе плеча

Травматические вывихи плечевой кости сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.

При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи). При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки. Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.

При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв. Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки в сторону лопатки.

Диагностика

Для уточнения диагноза вывих плеча, определения возможных сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях застарелого вывиха плеча требуется проведение МРТ плечевого сустава.

Рентгенография плечевого сустава. Вывих головки правой плечевой кости из суставной ямки.

Лечение вывиха плеча

Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики. Следует учитывать, что, чем больше времени прошло с момента травмы, тем труднее будет вправить плечо, поэтому больного нужно как можно раньше доставить к травматологу-ортопеду в травмпункт или травматологическое отделение.

При поступлении в область плечевого сустава вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота. Иногда под местным обезболиванием вывих плеча вправить не удается. Невозможность вправления может быть обусловлена ущемлением мягких тканей или относительно большой давностью вывиха. В таких случаях вывих вправляют под наркозом. Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами.

После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3-4 недели. Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть, однако повязку сохраняют для обеспечения сращения поврежденных мягких тканей. После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для разработки сустава.

Прогноз и профилактика

При своевременном вправлении вывиха и соблюдении рекомендаций врача прогноз обычно благоприятный. При преждевременном самовольном снятии повязки в отдаленном периоде часто наблюдается привычный вывих плеча. Первичная профилактика заключается в предупреждении травматизма, вторичная — в строгом следовании врачебным рекомендациям, обеспечении неподвижности сустава на срок, необходимый для полного заживления поврежденных структур.

Литература

1. Атлас травматических вывихов/ М.И. Синило

2. Повреждения костей и суставов/ А.В. Каплан

3. Травматология и ортопедия/ Ю.Г. Шапошников

4. Травматология и ортопедия/ под ред. Н.В. Корнилова

Код МКБ-10

S43.0

Вывих плеча — лечение в Москве

Литература:

Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
https://www.ortomed.info/articles/travmatologiya/verhnyaya-konechnost/vyvih-plecha/.
https://sustav.pro/%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85-%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B0/.
https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/shoulder-dislocation.
Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.