Вывих плеча: как распознать и вылечить

Вывих плеча

Вывих плеча — это полное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Может произойти совместно с переломом шейки или головки плечевой кости, переломом суставной впадины и др. повреждениями. Характеризуется болью, отеком, деформацией и отсутствием движений в плечевом суставе. Уточнение диагноза вывиха плеча проводят с использованием рентгенографии, в отдельных случаях дополнительно назначают КТ или МРТ. Лечение вывиха плеча включает его закрытое или открытое вправление, ношение повязки Дезо, реабилитацию при помощи ЛФК и массажа.

Общие сведения

Вывих плеча — распространенная травма. Вывихи плеча составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% от всех травматических повреждений. Такая высокая частота патологии обусловлена особенностями анатомического строения и большим объемом движений в плечевом суставе. Плечевой сустав образован плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на четверть входит шаровидная головка плечевой кости. Головка удерживается на месте за счет так называемой вращательной манжеты плеча — связок, мышц и капсулы сустава.

Вывих плеча

Причины

Как правило, травматический вывих плеча возникает в результате непрямой травмы — падения на отведенную или поднятую руку. Капсула плечевого сустава разрывается, головка плеча смещается в направлении разрыва. В отдельных случаях причиной переднего вывиха плеча становится прямой удар сзади, а причиной заднего вывиха — прямой удар спереди в область плечевого сустава.

Классификация

В зависимости от этиологии в травматологии и ортопедии выделяют первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические вывихи плеча.

• Привычный вывих плеча развивается в результате недостаточного восстановления вращательной манжеты плеча после травматического вывиха.
• Патологический вывих может возникнуть вследствие поражения тканей плечевого сустава при опухолях, остеомиелите, туберкулезе, остеохондропатии, остеодистрофии и т. д.

Вывих плеча может сочетаться с переломом головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, повреждением расположенных рядом сухожилий, сосудов и нервов. При сочетании вывиха с другой травмой говорят об осложненном вывихе плеча. В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (3/4 случаев) встречается передний вывих плеча. Второе место по частоте занимает нижний вывих плеча (около 20%).

Симптомы вывиха плеча

Рентгенография при вывихе плеча

Травматические вывихи плечевой кости сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.

При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи). При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки. Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.

При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв. Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки в сторону лопатки.

Диагностика

Для уточнения диагноза вывих плеча, определения возможных сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях застарелого вывиха плеча требуется проведение МРТ плечевого сустава.

Рентгенография плечевого сустава. Вывих головки правой плечевой кости из суставной ямки.

Лечение вывиха плеча

Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики. Следует учитывать, что, чем больше времени прошло с момента травмы, тем труднее будет вправить плечо, поэтому больного нужно как можно раньше доставить к травматологу-ортопеду в травмпункт или травматологическое отделение.

При поступлении в область плечевого сустава вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота. Иногда под местным обезболиванием вывих плеча вправить не удается. Невозможность вправления может быть обусловлена ущемлением мягких тканей или относительно большой давностью вывиха. В таких случаях вывих вправляют под наркозом. Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами.

После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3-4 недели. Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть, однако повязку сохраняют для обеспечения сращения поврежденных мягких тканей. После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для разработки сустава.

Прогноз и профилактика

При своевременном вправлении вывиха и соблюдении рекомендаций врача прогноз обычно благоприятный. При преждевременном самовольном снятии повязки в отдаленном периоде часто наблюдается привычный вывих плеча. Первичная профилактика заключается в предупреждении травматизма, вторичная — в строгом следовании врачебным рекомендациям, обеспечении неподвижности сустава на срок, необходимый для полного заживления поврежденных структур.

Вывих плеча — лечение в Москве

Вывих плеча: как распознать и лечить

Вывих плеча может случиться с каждым. В результате травмы (чаще — падения на вытянутую руку), может проиcходить краткое разъединение головки плечевой кости и суставной впадины лопатки из-за повреждения хряща — суставной губы. Это сопровождается резкой болью и невозможностью движений в суставе.

Существует несколько классификаций вывихов плеча. Как правило, выделяют:

• Первичный вывих — наступивший впервые.
• Повторный
• Привычный — возникающий неоднократно как при травмах, так и при обычных физиологических движениях в суставе (при попытке одеться, снять чашку с полки и т.д.).

Симптомы вывиха плеча:

— сильная боль в области плеча;

— отёк тканей;

— ограниченность движений;

— деформация надплечья;

— кровоподтёки.

При одном или нескольких симптомах стоит незамедлительно обратиться к специалисту. Чем быстрее это сделать, тем ниже вероятность появления осложнений. Всего за один день мышцы плечевого пояса могут сократиться, и устранить вывих будет сложнее.Основная причина вывиха плеча — повреждение суставной губы. Которая обеспечивает плотный контакт головки.

Лечение:

Способ лечение вывиха подбирает специалист. Существует несколько видов:

1. Консервативное лечение- устранение вывиха под местной анестезией или наркозом. Второй вариант менее травматичен, но требует госпитализации. Хирургическое лечение применяют в случае привычного вывиха.

2. Артроскопия — операция, при которой полость сустава через небольшие проколы осматривается видеокамерой, а повреждения устраняются микроинструментом. Недостатком метода является высокая цена аппаратуры и расходных материалов.

3. Открытые операции. Применяются при невозможности выполнить артроскопию. Как правило направлены на укрепление передней стенки сустава (операция Латарже. Бойчева и др.).

После того, как вывих вправлен, назначают курс реабилитационных мероприятий. Он направлен на восстановление:

— стабильности плечевого сустава;

— полной амплитуды движений;

— двигательных навыков;

— мышечной силы.

Курс реабилитации может включать специальную гимнастику, массаж и физиотерапию. При этом стоит помнить, что процесс восстановления может занять несколько месяцев.

Физиолечение может быть начато не раньше, чем через три дня после получения травмы. Особенно эффективны могут быть физиопроцедуры магнитным полем. Магнитный импульс обладает уникальной биологической активностью и в малых дозах может способствовать регенерации хрящевой ткани, поврежденной при травме. Так, магнитное излучение аппарата АЛМАГ, используемое в процессе реабилитации, может помочь:

• уменьшить отечность тканей;

• снизить количество скопившейся в суставной полости жидкости;

• ускорить регенерацию тканей в месте повреждения;

• вернуть подвижность сустава;

• улучшить обменные процессы.

Электромагнитные волны АЛМАГ способны проникать вглубь на 8 см, чего вполне достаточно, чтобы проработать любой сустав. В итоге процедура может помочь ускорить процесс реабилитации и сократить восстановительный период.

Страдаешь от вывиха плеча? Есть решение!

Есть неуверенность в руке, страх вывихнуть в неподходящий момент? Например за рулем либо на ответственной работе, рискуя своей жизнью и жизнью окружающих! Не нужно ждать чуда, данная проблема сама по себе не вылечится, нужно оперироваться!

Получите онлайн консультацию у нашего специалиста прямо сейчас! Вы можете задать любой интересующий вас вопрос. Для более точного ответа прикрепите результаты МРТ

Онлайн-консультация

Благодаря анатомическому строению сустав может совершать самые разнообразные движения в любых плоскостях, подвержен травмированию, а наиболее частой травмой становится вывих плеча.

Сустав имеет шаровидную форму. Образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. При этом важно отметить, что площадь суставной поверхности лопатки значительно меньше площади головки плечевой кости. Если представить яблочко (головка плеча), которое катается по тарелочке (суставная впадина лопатки), то яблочко очень большое, а тарелочка очень маленькая (отношение 1Х4).

Значительно повышает стабильность головки во впадине лопатки суставная губа, которая увеличивает площадь контакта головки плеча с лопаткой.

Последствия привычного вывиха плеча

Длительный привычный вывих плеча приводит к износу хряща в суставе и артрозу. Постепенно усиливается боль после нагрузок, а иногда и в покое.

Симптомы вывиха плеча

Как определить вывих?

Наиболее часто случаются передние вывихи плеча в результате травмы или падения. Реже бывают задние вывихи плеча в результате прямой травмы боковой поверхности плеча или во время эпилептического припадка.

Мультинаправленная нестабильность плеча у пациента с гипермобильностью и двухсторонней дисплазией суставных впадин лопаток

Чем сопровождается вывих плеча

Проверь себя!

• 1. Болевыми ощущениями в месте травмы, которые связаны с изменениями, произошедшими в соседних с суставом тканях, а также мышцах, сухожилиях и т. д. Также боль вызывает и растяжение капсулы;
• 2. Утерей чувствительности в области кисти, предплечья или плеча, что связано со сдавливанием нервов головкой плечевой кости, смещенной в результате травмы;
• 3. Скованностью в движениях, т. к. изменение положения головки плечевой кости в суставе влияет на величину естественной амплитуды;
• 4. Деформацией в области плечевого сустава.

Диагностика вывиха плеча

Что необходимо для диагностирования?

Для постановки предварительного диагноза достаточно рентгенографии. Для диагностики повреждений мягких тканей необходимо выполнить МРТ, перед операцией необходимо сделать КТ сустава.

На фото нижи- дефект Банкарта и Хилла-Сакса в положении вывиха.

Лечение вывиха плеча

Как правильно лечить вывих?

После определения диагноза вправление вывиха плеча осуществляется под анестезией. Чем лучше анестезия и глубже релаксация — тем лучше. Будет нанесено меньше повреждений мягким тканям во время вправления.

Когда вывих плечевого сустава вправлен, рука фиксируется в слинге (простая косынка) на несколько недель для обеспечения состояния покоя.

Лечение привычного вывиха плеча — оперативный. Артроскопическая операция Латарже самая надежная операция на данный момент времени.

Операция Laterjet

Более подробно узнать о данной операции вы можете в этой статье

Итак, у вас уже не первый вывих, вы все делали правильно: носили гипс, косынки, слинги, закачивали руку — не помогло. Вывих случается, когда его не ждешь, и иногда во сне.

Вывих плеча. Предоперационный тест

В видеоролике представлена картина хронической нестабильности плеча. Головка плечевой кости нестабильна в суставной впадине лопатки, постоянно находится в переднем подвывихе. После релаксации мышц головка плеча свободно вправляется в нормальное положение незначительным усилием, но после прекращения нагрузки самостоятельно вывихивается в порочное положение. Цель операции — стабилизировать головку в центре суставной впадины лопатки.

Костно-пластическую операцию Latarjet при вывихе плеча я выполняю полноостью артроскопически.

Первая перевязка поле артроскопической операции Латарже.

В видеоролике представлена первая перевязка пациента после операции. Небольшие проколы кожи, малая травматичность, умеренная боль, возможность движения рукой с первых суток после операции являются неоспоримым преимуществом артроскопической техники вмешательства перед стандартным открытым способом.

36 дней после артроскопической операции Латарже.

36 дней после артроскопической операции Латарже.

После Latаrjet, первая перевязка

После Latаrjet, рентгеновский контроль — положение костного блока идеальное

Читайте также

Дополнительные материалы по теме

• Повреждение Банкарта
• Операция Латарже
• HAGL-повреждения.

Получите онлайн консультацию у нашего специалиста прямо сейчас! Вы можете задать любой интересующий вас вопрос. Для более точного ответа прикрепите результаты МРТ

Онлайн-консультация