Вывих руки у детей: виды, причины, профилактика

Вывих плеча у ребенка. Лечение

Вывих плеча — одна из самых распространенных травм у детей. Чаще всего диагностируется не полноценная травма, а подвывих, именуемый в народе как «выбитое плечо». Возрастная группа, у которой этот вид повреждения встречается чаще всего — от 1 до 3 лет. Лечение вывиха у детей в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины преимущественно консервативное, но не исключается и проведение хирургического вмешательства при наличии осложнений.

Методы лечения

Если у ребенка вывихнуто плечо, все, что могут сделать родители — зафиксировать поврежденную конечность бинтом или наложить шину, приложить к поврежденному участку лед и другой холодный предмет, чтобы унять боль и уменьшить отек, и как можно быстрее доставить малыша в больницу. Самостоятельно делать другие манипуляции с рукой категорически запрещено.

Назначение классической методики вправления зависит от возраста пациента, так как процедура болезненна, если делать ее без анестезии, а применять наркоз на очень маленьких детях крайне не рекомендуется. Если возраст ребенка позволяет, а ситуация требует, проводится вправление сустава следующими методиками:

• способ Мухина-Мота;
• методика Джанелидзе;
• техника по Гиппократу.

В качестве обезболивания используется местная анестезия, для этого вводится обезболивающий препарат инъекционным путем непосредственно в сустав.

Методика вправления по Мухину-Моту

Данный способ может быть использован при любых видах вывиха. Пациент садится на стул, врач охватывает подмышечную впадину поврежденной конечности с помощью полотенца или простыни, а концы выводит к здоровой. После этого травмированную руку сгибает в локтевом суставе и поднимает ее до плечевого пояса. Эта позиция является начальной, с нее травматолог начинает тянуть конечность кнаружи и немного кверху. Врач, опуская и поднимая предплечье, выполняет вращательные движения. Благодаря этому головка становится на место.

По Джанелидзе

Пациент ложится на кушетку так, чтобы травмированная конечность свисала с нее. Лежать в таком положении необходимо в течение 15 минут. Это нужно для того, чтобы мышечные волокна расслабились. После того как мышцы освободятся от напряжения, травматолог сгибает локоть, чтобы рука образовала прямой угол, и делает тянущее движение вниз, одновременно с этим оказывая давление на предплечье, и разворачивает его сначала к внутренней стороне, потом — наружной.

Техника Гиппократа

Один из самых распространенных способов вправления, который применяется как на взрослых, так и маленьких пациентах. Способ проведения: пациент ложится на живот, травматолог делает захват поврежденной конечности за кисть, упирается ногой в подмышечную впадину, одновременно с этим тянет руку и пяткой толкает суставную головку к суставу.

Повязка Дезо

Вне зависимости от метода вправления, после этого на плечо ребенку накладывается иммобилизующая повязка по методу Дезо. Наложение происходит по следующему алгоритму:

1. В подмышечную впадину кладется валик, скрученный из ваты и завернутый в марлю. Поврежденная конечность осторожным движением сгибается в локте и прижимается к груди.
2. Для закрепления руки делается два мотка бинтом через грудную клетку, затем по спине, несколько мотков обязательно делается через подмышечную впадину.
3. Бинт проводится под подмышкой другой руки и по косой на предплечье с поврежденной стороны.
4. Бинт опускается через плечо по спине и заходит за локоть травмированной руки.
5. Фиксирующий материл, проходя под локтем, огибает предплечье и выводится под подмышечной впадиной со стороны второй руки.
6. Бинт ведется со стороны надплечья по поврежденному плечу и огибает надплечье. Туры повторяются по кругу до тех пор, пока плечевой сустав не будет надежно зафиксирован.
7. Концы бинта фиксируются булавкой. В случае если повязку носить предстоит длительное время, концы бинта сшиваются.

Длительность ношения повязки Дезо составляет от 20 до 30 дней. Родители должны следить за тем, чтобы ребенок самостоятельно не снял фиксирующую повязку. Через несколько дней, когда боль полностью пройдет, может показаться, что вывих полностью прошел, и в повязке нет никакого смысла. Но это не так, преждевременное снятие фиксатора приведет к повторной травме.

Хирургическое вмешательство

Не всегда в лечении вывиха плеча у детей удается обойтись консервативными методиками, нередко приходится прибегать к операции. Хирургическое вмешательство может понадобиться, если травма не была своевременно устранена или вывих считается застаревшим. В данном случае методики вправления не дадут никакого результата.

Хирургическое вмешательство необходимо в том случае, когда травма сопровождается осложнениями — повреждением кровеносных сосудов, мягких тканей и нервных окончаний, а также если был диагностирован привычный вывих. Применяемые методики:

• аллоартропластика;
• реконструкция суставов без вскрытия сумки;
• артропластика.

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины для проведения операций у детей подбираются только малоинвазивные методы, которые характеризуются минимальной травматичностью и отсутствием рисков осложнений. В ходе операции врачи удаляют поврежденные мягкие ткани.

Если травма изначально была врожденной, единственно эффективным методом хирургического вмешательства и полного восстановления подвижности конечности с исключением риска повторных привычных вывихов является установка протеза. После операции плечо фиксируется повязкой, носить которую нужно в течение 3-4 недель.

Реабилитационная терапия

После снятия иммобилизующей повязки лечение вывиха не заканчивается. Теперь предстоит провести реабилитационный период, суть которого заключается в восстановлении подвижности руки. От правильности соблюдения всех рекомендаций врача зависит не только скорость полного восстановления, но и риск повторной травмы. Поэтому родителям нужно тщательно следить за тем, чтобы ребенок не делал резких движений.

Сразу после освобождения руки от бинтов нужно выполнять разминочные упражнения, направленные на восстановление кровообращения. Для этого нужно регулярно сжимать и разжимать кисть, потом медленно сгибать и разгибать локоть. Начинать сразу выполнять активные движения плечом категорически запрещено.

В этот период для предупреждения воспалительных процессов и купирования болезненных ощущений ребенку можно давать медицинские препараты — Нурофен, Ибупрофен. Купировать боль можно с помощью холодных компрессов. Через несколько недель после снятия повязки разрешается заниматься более активными физическими упражнениями, например, проводить тренировки в бассейне. Заниматься лечебной физкультурой первые несколько раз нужно только с врачом. В дальнейшем следить за правильностью движений должны родители.

К лечебной физкультуре рекомендуется подключить физиотерапевтические процедуры, которые направлены на быстрейшее восстановление суставной ткани. Физиотерапия нормализует кровообращение, ускоряет обменные процессы, помогает восстановить подвижность и унять болезненные ощущения. Рекомендованные физиотерапевтические методики:

• электрофорез с применением Новокаина;
• лечение лазером;
• магнитотерапия;
• озокерит;
• УВЧ-терапия.

Каждая из физиотерапевтических методик имеет свое время, так, например, электрофорез с Новокаином рекомендуется проводить сразу после снятия повязки, когда у пациента может часто возникать боль. Другие методики успешно применяются в более поздний восстановительный период. Их предназначение — ускорить процесс выздоровления и укрепить суставную ткань с целью предупреждения повторного травмирования.

Народные методы лечения

Сами по себе целебные отвары и настойки из трав не помогут вправить плечо. Народная медицина может применяться только в качестве сопутствующей терапии после снятия повязки с целью устранения боли и воспаления. Отвары и компрессы из натуральных компонентов (если они помогают) использовать предпочтительнее, нежели лекарственные средства. Рекомендованные рецепты:

1. В муку добавить немного уксуса, замесить тесто и приложить его к плечу, сверху зафиксировав бинтом. Держать компресс всю ночь.
2. Свежие листья полыни растолочь до получения консистенции кашицы, выложить на плечо и сверху зафиксировать мокрой тканью или полотенцем. Держать до тех пор, пока ткань не высохнет.
3. Переступень (другое название растения бриония) помогает ускорить процесс выздоровления, устранить боль и в целом оказать благоприятное влияние на суставную ткань. Корень растения необходимо предварительно высушить и натереть на мелкой терке. ½ ч.л. ингредиента залить 0,5 л закипевшей воды и кипятить 15 минут. После приготовления отвар процедить через марлю и оставить его самостоятельно остыть. Отваром смочить бинт и приложить к поврежденному месту на несколько часов.
4. Свежий или печеный лук мелко порезать, 1 часть соединить с 10 частями сахара. Ингредиенты перемешать, и полученную кашицу приложить к травмированному плечу, сверху зафиксировать повязкой. Держать компресс в течение всей ночи.

Если народные методы не дают положительного результата, лучше перейти на медикаментозную терапию, чтобы быстро устранить боль и предупредить воспалительные процессы.

Вывих плеча у новорожденных. Лечение

Вывих плеча у новорожденных можно назвать достаточно распространенной травмой, с которой сталкиваются специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины. Причин возникновения множество. Это могут быть и врожденные патологии суставов, и сложные роды. Особенность травм у новорожденных заключается в том, что такие повреждения могут часто повторяться в будущем, если своевременно не оказать медицинскую помощь и не соблюдать предписания врача во время реабилитационного периода.

Причины травмирования

Вывих плеча может возникнуть и у здорового ребенка. К сожалению, от этой травмы никто не застрахован. Согласно медицинской статистике, девочки чаще подвержены таким аномалиям, нежели новорожденные мальчики. Основные причины:

1. Наличие врожденных анатомических аномалий, неправильное развитие у плода костей и суставов, дисплазия, генетические изменения.
2. Тяжелые роды с осложнениями.
3. Большой вес ребенка, которому трудно пройти через родовые пути.
4. Неправильное расположение ребенка в матке перед родами, соответственно, его неправильное движение по родовым путям с высоким риском получения травм костей и суставов, имеющих хрупкую структуру.

Кроме того, врожденное повреждение плеча или его возникновение во время родов нередко обусловлено наследственной предрасположенностью. Если у родителей в анамнезе имеются сходные случаи, то вывих с высокой долей вероятности возникнет у ребенка.

Часто в анатомической проблеме виноваты сами родители, которые неправильно или неаккуратно обращаются с новорожденным. Так, например, привести к повреждению может слишком тугое пеленание или такая привычка родителей, как поднимание ребенка за ручки. Суставы новорожденного очень хрупкие, и даже чрезмерное проявление любви к малышу, сильные объятия могут нарушить естественное положение частей сустава.

Клиническая картина

Распознать травму сразу достаточно сложно, особенно если младенец сам по себе капризный и слишком часто плачет. Общие признаки, проявление которых сопровождает травму:

1. Плечо или вся рука, в зависимости от степени тяжести повреждения, частично или полностью теряет свою подвижность. Малыш, совершая хаотичные движения, машет только одной рукой.
2. Визуальная деформация, ассиметричное положение плечевого пояса. Поврежденная рука может находиться выше или ниже по отношению здоровой конечности.
3. Травмированная рука находится в нетипичном положении.
4. Любое движение поврежденной конечностью сопровождается характерным хрустом или звуком, похожим на щелчок.
5. Изменение настроения — малыш практически всегда плачет, плохо спит и теряет аппетит. Плач усиливается, если к плечевой области прикоснуться.
6. Место травмы припухает, кожа приобретает синеватый оттенок.

Все эти признаки с высокой долей вероятности указывают на то, что у младенца вывихнуто плечо. В данном случае нужно, без промедления, показать его врачу: чем больше времени пройдет с момента травмы, тем тяжелее будет ее вылечить и предупредить возможные осложнения.

Методы диагностики

Первое, что сделает врач при подозрении на вывих у новорожденного — проведет визуальный осмотр, сравнит длину верхних конечностей, проверит степень гибкости всех суставов. Часто одного лишь визуального осмотра достаточно для того, чтобы поставить правильный диагноз.

Трудности могут возникнуть при двустороннем вывихе, так как его определить визуально практически невозможно. Поэтому требуется проведение инструментальных методов диагностики. Для визуализации состояния и положения сустава применяется ультразвуковая диагностика. УЗИ помогает выявить наличие патологий и врожденного вывиха у плода в период формирования всех систем жизнедеятельности.

Такой распространенный метод диагностики, как рентген, может использоваться только в том случае, если малышу исполнилось 3 месяца. Чтобы определить наличие возможного вывиха сразу после рождения, после родов младенца осматривает неонатолог. Такой ранний осмотр позволяет выявить не только травмы, но и патологии развития и функционирования суставов, которые могут стать в дальнейшем причиной вывиха.

Методы лечения

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины к лечению новорожденных детей походят с особой тщательностью и осторожностью. Терапевтические программы подбираются исключительно индивидуально, в зависимости от причин травмирования.

Если повреждение было вызвано осложненными родами либо неосторожным обращением родителей, травму и ее возможные осложнения можно устранить консервативными методиками и дальнейшим правильным уходом за ребенком.

Если же имеет место врожденный вывих, который случился в период внутриутробного развития, или анатомические патологии, предупредить повторение ситуации чаще всего возможно только путем хирургического вмешательства.

Применяемые операционные методы:

• аллоартропластика;
• реконструкция суставов без вскрытия сумки;
• артропластика.

Если травма нетяжелая и не связана с анатомическими особенностями, в лечении успешно применяются физиотерапевтические процедуры, массажи, умеренная двигательная активность. Единственный недостаток консервативных методов в том, что их проведение и получение положительного терапевтического эффекта занимает продолжительный период времени и требует прикладывания многих усилий со стороны родителей.

Исправить небольшой вывих и предупредить его повторное возникновение в будущем помогут:

• занятия с новорожденным в бассейне;
• упражнения на гимнастическом шаре;
• выполнение лечебных массажей, физических упражнений.

Из физиотерапевтических процедур высокую эффективность показывает парафинотерапия. Вне зависимости от выбранного врачом метода лечения, для восстановления нормального анатомического положения плеча применяется метод особого пеленания.

Способы классического, ручного вправления у младенцев применяются в крайних случаях. Связано это с тем, что данные методики очень болезненные, а вводить наркоз новорожденным крайне не рекомендуется.

Возможные осложнения

Оставлять без внимания вывих плечевого сустава у самых маленьких пациентов нельзя. Застарелые травмы приведут к многочисленным осложнениям:

• уменьшению степени подвижности однажды поврежденной конечности, вплоть до полной утраты двигательной функции;
• нарушению осанки;
• развитию различных искривлений позвоночника;
• появлению артрита — воспалительного процесса в суставной ткани;
• различию в длине верхних конечностей.

Невылеченное травматическое повреждение у ребенка может привести к тому, что травма будет повторяться в будущем при каждом неосторожном движении рукой, а привычный вывих — абсолютное показание к проведению хирургического вмешательства.

Профилактические мероприятия

Меры профилактики делятся на две группы — пренатальные и постнатальные. Пренатальная профилактика подразумевает правильное поведение матери во время беременности, позволяющее предупредить возникновение каких-либо патологий у плода.

В первую очередь это правильное питание. То, что ест беременная женщина, поступает и в организм плода, поэтому в рацион должна входить пища, обогащенная кальцием, чтобы суставная и костная ткань развивались и функционировали полноценно. Должно присутствовать в меню и достаточное количество необходимых организму минеральных элементов. Если не удается получить их из продуктов питания, рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы.

Не менее важная профилактическая мера — регулярное проведение во время беременности ультразвуковой диагностики, так как часто врожденные вывихи у малышей, возникающие еще в утробе матери, обнаруживаются именно посредством УЗИ. Важно своевременно сдавать назначаемые врачом лабораторные анализы. Пренатальная профилактика подразумевает и ведение беременной женщиной здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, достаточный по продолжительности сон и отдых, регулярные, но умеренные физические нагрузки.

Постнатальная профилактика начинается после рождения ребенка и включает обязательное грудное вскармливание. Только такое питание укрепит детский организм, позволит опорно-двигательному аппарату формироваться правильно. Если у женщины по определенным причинам нет возможности кормить грудью, нужно выбирать правильные смеси, максимально адаптированные к грудному молоку и обогащенные витаминами.

Важно выполнять все рекомендации неонатологов относительно пеленания младенца. Хотя в последние годы все больше педиатров сходятся во мнении, что пеленать новорожденного не нужно. Возможность совершать свободные движения конечностями положительно сказывается на физическом развитии, при этом укрепляются суставы. С малышом рекомендуется проводить регулярную гимнастику, приводя в движение его ручки и ножки.

Многие педиатры рекомендуют заниматься с ребенком в бассейне и выполнять упражнения на гимнастическом шаре. Главное — резко не тянуть за руки, не делать порывистых движений, чтобы сустав не вышел из своего анатомического положения. Профилактические мероприятия помогают в значительной степени укрепить здоровье младенца, оказывают профилактику по предупреждению аномалий развития суставных элементов. Поспособствуют такие мероприятия и быстрейшему устранению уже случившегося вывиха и предупредят его повторное появление.