Из всех травм позвоночника наиболее опасными являются растяжения и вывихи шейных позвонков. Несмотря на то, что на первый взгляд эта ситуация может показаться не такой серьезной, ее последствия иногда бывают весьма плачевными. Часто травма сопровождается смещением и даже переломом отдельных сегментов. Более того, в некоторых случаях диагностируется травма спинного мозга, которая уже заканчивается летальным исходом.
Чаще всего встречаются травмы шейных позвонков. Они могут получить травмы из-за того, что этот отдел очень хрупкий и нагрузка на него огромная. Шея — довольно деликатная область, которая часто травмируется и перегружается (через нее проходят важнейшие сосуды, снабжающие мозг). Поэтому чаще всего диагностируется перекрут шейного отдела позвоночника. Это очень рискованная ситуация, требующая осторожного обращения, иначе пациент может стать инвалидом.
- Почему вывихнут?
- Диагностика проблемы
- Особенности вывиха шейных позвонков
- Смещение шейных позвонков у ребенка
- Как определить проблему?
- Порядок действий при вывихе
Почему случается вывих?
Причин этой неприятности может быть много. Иногда достаточно очень резкого движения головы, чтобы вывихнуть один из шейных позвонков. Особенно часто с этой проблемой сталкиваются дети, так как чрезмерная физическая нагрузка может привести к очень неприятным последствиям.
Специалисты утверждают, что такая проблема, как вывих позвонка, чаще всего является результатом определенных действий. Такие ситуации чаще всего встречаются в спорте, но страдают и совсем маленькие дети: у новорожденных тоже может быть диагностирован вывих шейки матки. Это становится следствием проблемных родов. Несчастные случаи, падение с высоты и другие удары по телу человека могут привести к вывиху позвонков.
В каждой из этих ситуаций совершенно необходимо обратиться к врачу и пройти тщательное лечение. Не пытайтесь заниматься самолечением или игнорировать проблему и думать, что она исчезнет сама по себе. Это очень опасно и может привести к серьезным последствиям. Если вывих не лечить, пациенту грозит смерть в тяжелой ситуации.
Диагностика проблемы
Медицинская статистика показывает, что вывих позвонка чаще всего возникает в результате сильной ротации или резкого изгиба шеи. Это может случиться с человеком любого возраста. Например, новорожденные могут испытывать чрезмерную нагрузку на шею, когда она проходит через родовые пути. Дети постарше, которые еще не умеют держать голову, могут страдать от родительского пренебрежения. В школьном возрасте ваш ребенок рискует получить травму во время игр или занятий спортом. Взрослый человек тоже может оказаться в опасной ситуации, заканчивающейся вывихом шейных позвонков.
Травматологи отмечают, что к этой проблеме часто подходят люди после катания на лыжах или коньках, а также прыгая в воду. Для неопытного человека такие действия могут закончиться серьезной травмой, поэтому не стоит переоценивать свои способности. Даже простое стояние на голове может растянуть или даже сломать — не пытайтесь продемонстрировать свои навыки, не разогревшись и не приняв соответствующих мер предосторожности, например, гимнастического коврика.
Если вы продолжаете испытывать проблемы, срочно обратитесь к врачу. Специалист проведет ряд диагностических мероприятий, которые позволят определить серьезность проблемы.
При поступлении врач проводит тщательное обследование глаз и диагностику на специализированном оборудовании. Это может быть рентгеновский аппарат, магнитно-резонансная томография или компьютерная томография. Чтобы исправить ситуацию с вывихом шейных позвонков, может потребоваться помощь не только хирурга, но и других узкопрофильных специалистов.
Особенности вывиха шейного позвонка
Подобные неприятности делятся на несколько видов в зависимости от степени тяжести патологии и возможных последствий. В шейном отделе 7 позвонков, которые специалисты отмечают.как C1 — C7.
Особенность вывиха шейного отдела позвоночника в том, что там находится 2 позвонка, которые сильно отличаются от остальных. Речь идет о С1 и С2. Первый называется атласом, а второй — осью. Они очень часто страдают, потому что имеют определенные особенности в своем положении. При этом наиболее опасными являются все ситуации, касающиеся первых двух позвонков.
При вывихе второго шейного позвонка или ниже следует назначить специальное лечение. в этом нет необходимости, и ситуация не опасна для жизни. После некоторых манипуляций человек может вернуться к обычному образу жизни. Когда замечается вывих между первым и вторым позвонками, он чаще всего сопровождается переломом. Так называемые осевой зуб. Это уже опасная для жизни ситуация, которая часто является следствием несчастных случаев и различных видов спортивных травм.
Второй случай очень опасный, но не смертельный. Другой случай — вывих первого шейного позвонка, травма между ним и затылочной костью. Такая тяжелая травма приводит к разрыву спинного мозга. Такие травмы несовместимы с жизнью.
Вывихи позвонков могут различаться не только по расположению, но и по степени тяжести. Это может быть нестабильное поражение, которое быстро исправляет специалист. Такие вывихи часто проходят самостоятельно, если человек резко поворачивает голову.
Второй тип — подвывих. Оно не полное, поэтому лечение не составит большого труда. Тотальные вывихи гораздо опаснее. Хотя подвывих не вызывает серьезных повреждений, последний тип может привести к перелому и повреждению спинного мозга, что часто приводит к летальному исходу.
Вывих шейного позвонка у ребенка
У детей любого возраста может развиться такая проблема, как вывих позвоночника. Особому риску подвержены младенцы. У новорожденных шейные позвонки вывихнуты из-за плохо развитой шейной мускулатуры. Поэтому родителям следует помнить, что голову ребенка нужно поднять до определенной точки. В противном случае не исключены серьезные проблемы, вплоть до перелома.
Часто бывает и вывих шейных позвонков у ребенка после рождения. Если роды протекают тяжело и ребенок не выходит должным образом, не исключены проблемы.
Однако после рождения риск вывиха не меньше. Чаще всего это происходит из-за невнимательности взрослых. Оставленный без присмотра ребенок может упасть, что приведет к вывиху или даже перелому.
В старости наблюдается чрезмерная физическая активность, присущая всем детям. Это может проявиться в спорте, игре на детской площадке или просто побаловать себя. Все это часто приводит к травмам. Они могут быть разной степени тяжести, от ушиба колена до сложных переломов. Вывих шейного отдела позвоночника не последний по частоте диагностирования у детей школьного возраста. Поэтому родители всегда должны объяснять своему ребенку, насколько опасным может быть неосторожное поведение на детских площадках, в спортзале и других местах.
Стоит отметить, что шейный отдел позвоночника у детей довольно слабый. По этой причине растяжения встречаются чаще, чем у взрослых. Ребенок может получить травму, даже путешествуя на машине. Достаточно жесткого торможения. Поэтому детей до определенного возраста следует перевозить в специальных детских креслах, а дети постарше — пристегиваться ремнями безопасности. Также взрослым не стоит игнорировать правила безопасного вождения. Автомобильные аварии — одна из самых частых причин вывиха позвоночника.
Как определить проблему?
Искривление шейного отдела позвоночника имеет множество характеристик. В зависимости от того, в какой степени возникло такое неприятное ощущение, симптомы могут незначительно отличаться. При этом опасность данной патологии состоит еще и в том, что первые симптомы могут проявиться не сразу. Иногда отек и гипертермия проблемной зоны становятся заметными через несколько часов.
Вывих может быть разной степени тяжести.Но почти во всех случаях пациент будет испытывать чрезмерное напряжение мышц, головную боль, неспособность повернуть шею и сильный отек. Если растяжение связок достаточно серьезное, позвонки будут выпирать из-под кожи.
Не исключено, что повреждение костей приведет к защемлению нервных окончаний. Это вызывает такие симптомы, как шум в ушах, проблемы со сном, боль в плече с иррадиацией в челюсть и проблемы со зрением. Самые тяжелые случаи, когда поражен первый позвонок, вызывают ограниченные движения верхней части тела, головокружение и могут привести к потере сознания.
Лечение вывиха
При подозрении на вывих шейного отдела позвоночника необходимо обеспечить пострадавшему полноценный отдых. Это важно, так как любое движение может усугубить ситуацию. Пациент должен лежать до приезда скорой помощи, он не должен пытаться встать или даже сесть.
Лечение должны проводить только квалифицированные специалисты. Его назначают после тщательной диагностики, часто с использованием компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. После того, как врач определит тяжесть травмы и опасность для спинного мозга, назначаются соответствующие процедуры.
Если шейный вывих не слишком серьезный, хирург-травматолог может выполнить репозицию. Пациента кладут на живот таким образом, чтобы голова была обращена к проблемной стороне. Затем делается резкий рывок, который позволяет позвонкам встать на место. Такая процедура очень неприятна, поэтому проводится с применением обезболивающих.
Если есть перелом, проводят скелетное вытяжение. Эта процедура может занять несколько часов, но пациенты переносят ее достаточно хорошо. Во время лечения врач должен периодически делать рентген, чтобы контролировать сокращение позвонков. Затем пациенту накладывают гипс, а затем месяцы физиотерапии. Возможно, врач назначит иглоукалывание и лечение в санатории. Это позволит быстрее восстановиться после серьезной травмы.
Подвывих шейного позвонка
Подвывих шейного позвонка — это патологическое состояние, сопровождающееся частичным смещением суставных поверхностей шейных позвонков относительно друг друга. Чаще всего страдает атлант (первый шейный позвонок). Причиной развития может стать нескоординированное сокращение шейных мышц, давление или удар по голове. Проявляется болями в шее, вынужденным положением головы, головокружениями, нарушениями чувствительности и движений туловища и конечностей. Диагноз уточняется на основании рентгенографии, КТ и МРТ. Лечение консервативное — вправление, иммобилизация.
Общие сведения
Подвывих шейного позвонка — частичное смещение суставных поверхностей двух соседних позвонков. Может возникать вследствие удара, падения или резкого поворота головы. Иногда остается не диагностированным. Самым широко распространенным в травматологии и ортопедии является ротационный подвывих атланта (С1), составляющий около 30% от общего числа повреждений шейного отдела позвоночника. Как правило, подвывихи позвонков являются изолированной травмой. При адекватной терапии исход благоприятный.
В ряде случаев (обычно при падении с высоты) подвывихи II шейного и нижележащих позвонков сочетаются с другими травматическими повреждениями: переломами позвонков, ЧМТ, переломами костей конечностей, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. При наличии сочетанных повреждений, особенно — ЧМТ и переломов позвонков прогноз ухудшается, а вероятность возникновения неврологических осложнений увеличивается. Лечением изолированных подвывихов занимаются врачи-травматологи. При выявлении сопутствующей неврологической симптоматики больных передают в ведение нейрохирургов.
Подвывих шейного позвонка
Причины
Причиной подвывиха атланта в детском возрасте обычно становится резкий нескоординированный поворот головы. Травма возникает во время уроков физкультуры, активных игр или занятий спортом, реже — при первом движении после состояния покоя (например, после сна). Кроме того, как у детей, так и у взрослых подвывих С1 может развиваться вследствие внешнего пассивного или активного воздействия на голову или шею (например, при ударе волейбольным мячом во время игры). У взрослых ротационные подвывихи атланта выявляются значительно реже, чем у детей.
Причиной подвывиха С1 у новорожденных может стать даже незначительная травма при продвижении по родовым путям. Сухожильный и связочный аппарат младенцев еще недостаточно зрелый, поэтому при значительной амплитуде движений связки могут растягиваться и разрываться. Если во время движения по родовым путям головка отклоняется от центральной оси тела, давление родовых путей может вызвать дислокацию одного позвонка относительно другого. Такие повреждения достаточно часто остаются нераспознанными.
Подвывих остальных шейных позвонков обычно возникает в результате достаточно интенсивной травмы, например, падения на наклоненную голову. Причиной повреждения может стать ныряние на мелководье, удар головой, падение на голову или на лицо, обвалы в шахтах, неправильно выполненные кувырки, нарушение техники при стойке на голове, падение во время катания на коньках, удар затылком во время виса на перекладине и т. д. Иногда двухсторонний подвывих позвонков развивается при хлыстовом механизме травмы — избыточном резком сгибании шеи с ее последующим разгибанием или, наоборот, силовом переразгибании с последующим интенсивным сгибанием.
Симптомы подвывиха
При повреждении обычно наблюдаются боли в шейном отделе позвоночника, вынужденное положение головы, болезненность при пальпации, напряжение мышц и припухлость мягких тканей шеи. Кроме того, при сдавлении нервных корешков и спинного мозга могут возникать головокружения, нарушения сна, головные боли, судороги в руках, боли в спине, плечах, нижней или верхней челюсти, шум в ушах, ощущение мурашек в пальцах, снижение объема и силы движений в верхних и нижних конечностях.
Для ротационного подвывиха С1 характерны следующие признаки: боль в верхних отделах шеи, поворот головы в сторону (при правостороннем подвывихе — влево, при левостороннем — вправо), резкое усиление боли при попытке движений, невозможность повернуть голову в больную сторону. В отдельных случаях наблюдаются головокружения и потеря сознания. При подвывихах С2-С3 возникают боли в шее, затруднение глотания и ощущение отечности языка. Подвывихи нижних шейных позвонков проявляются болями в шее, иррадиирующими в плечо. Возможно также вздутие живота, боли или неприятные ощущения за грудиной.
Врожденные подвывихи шейных позвонков в первые месяцы жизни часто протекают бессимптомно. При увеличении вертикальных нагрузок (стоянии и ходьбе) возникает необходимость выполнять сложные движения, в том числе — и в шейном отделе позвоночника, и патология нередко проявляется в нарушении выработки стереотипов походки (неправильной походке). В отдаленном периоде у таких детей могут отмечаться головные боли, дефицит внимания, ухудшение памяти, быстрая утомляемость и повышенная капризность.
Диагностика
Основным инструментальным методом диагностики подвывиха шейных позвонков является рентгенография позвоночника с использованием как стандартных (боковой и прямой), так и дополнительных проекций: косых снимков, снимков через рот, рентгенограмм в положении разгибания и сгибания шеи. Перечень дополнительных проекций, назначаемых в каждом конкретном случае, определяется с учетом предположительного уровня повреждения. Наряду с рентгенографией могут быть назначены КТ и МРТ.
КТ головы и шеи. Нарушение соотношения зубовидного отростка осевого позвонка (красная стрелка) и передней дуги атланта (синяя стрелка).
На КТ позвоночника выявляется уменьшение высоты диска и смещение суставных поверхностей, а при подвывихе С1 — асимметрия между атлантом и зубом. Проведение МРТ позвоночника позволяет уточнить состояние мягких тканей. Кроме того, пациентам с подозрением на подвывих позвонков назначают консультацию невролога для выявления возможных неврологических нарушений. При застарелых подвывихах и подозрении на ухудшение кровоснабжения головного мозга показана реоэнцефалография.
КТ головы и шеи (этот же пациент). Подвывих в срединном атланто-аксиальном суставе, зубовидный отросток (красная стрелка) смещен вправо.
Лечение подвывиха шейного позвонка
При травме шеи необходимо полностью обездвижить голову и шею пострадавшего. Если пострадавший находится в автомобиле, следует сначала надежно зафиксировать шею, а уже затем доставать его из транспортного средства. Для фиксации применяют специальные шины. При отсутствии шин можно использовать самодельный воротник из нескольких слоев ваты, завернутой в марлю, главное — чтобы он надежно фиксировал поврежденный отдел и при этом не препятствовал дыханию. Самостоятельное вправление подвывиха категорически запрещается, манипуляцию может проводить только квалифицированный специалист в условиях стационара.
Процедуру желательно осуществлять в ранние сроки, поскольку с течением времени нарастает отек мягких тканей, и вправление подвывиха становится затруднительным. Обычно применяется петля Глиссона. Пациента укладывают на спину с небольшой плоской подушкой под плечами. Возможно как постепенное вправление с использованием небольшого груза, так и одномоментная манипуляция, во время которой травматолог при помощи петли осуществляет тягу, а затем производит разворот головы.
В момент вправления слышится характерный негромкий щелчок, пациент отмечает уменьшение боли и исчезновение препятствия движениям. Из-за повреждения связочного аппарата после вправления легко может возникнуть повторный подвывих, поэтому больному запрещают двигать головой и накладывают воротник Шанца или краниоторакальную повязку на срок от 2 недель до 3 месяцев (в зависимости от уровня и характера подвывиха). После вправления обязательно выполняют контрольную рентгенографию.
В последующем используют лекарственную терапию, физиолечение, массаж и ЛФК. По показаниям для расслабления мышц шеи назначают толперизон, для нормализации деятельности нервной системы и улучшения кровообращения — витамины группы В, для улучшения микроциркуляции — пентоксифиллин. Массаж может применяться с первых дней после травмы, его цель — расслабление мышц, улучшение питания и кровоснабжения тканей. Используются преимущественно щадящие методики — поглаживания и растирания.
Занятия ЛФК начинают сразу после вправления и продолжают вплоть до выздоровления. На начальном этапе выполняют только упражнения для плеч и надплечий. После снятия воротника Шанца в комплекс добавляют движения шеей. Все упражнения необходимо делать осторожно и аккуратно, постепенно увеличивая нагрузку. Одновременно с занятиями ЛФК применяют физиотерапевтические восстановительные методики: электрофорез с новокаином, ультразвук и тепловые процедуры.
- Ковнер, «Очерки истории M.».
- Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- https://mdc51.ru/vyvih-shejnogo-pozvonka-u-rebjonka.html.
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/cervical-vertebral-subluxation.
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
