Вывих сустава

Ортопедия и травматология

Диагностика и лечение вывихов суставов

Одной из частых причин хромоты у домашних питомцев являются вывихи суставов. Вывих — это закрытое повреждение сустава, характеризующееся смещением суставных поверхностей костей, а также нарушением целостности связок и капсулы сустава. Вывих образуется из-за ненормального взаиморасположения костей, образующих сустав.

Причины, приведшие к вывиху сустава, бывают разные, но следует различать врожденные и травматические. Зачастую причинами травматических вывихов являются автомобильные травмы, падения с высоты, застревание лап в различных местах, столкновение с предметами во время движения, а также слишком бурные игры.

Классификация вывихов

По времени возникновения:

• Свежие (до 3 суток);
• Несвежие (до 2 недель);
• Застарелые (свыше 2 недель).

По степени соприкосновения суставных поверхностей:

• Неполный (подвывих) — вывих с частичным сохранением соприкосновения суставных поверхностей;
• Полный — вывих с полным расхождением суставных поверхностей. Делится на патологический (в результате длительных заболеваний суставов — артрита, артроза) и привычный (систематически повторяющийся, обусловленный слабостью связочного аппарата).

По причине возникновения (этиологии):

• Врождённые;
• Приобретённые (травматические).

Симптомы вывиха сустава

При вывихе суставов животное принимает неестественную позу, хромает или вообще не опирается на поврежденную конечность. В области вывиха присутствует болезненность, а также припухлость и отек.

Как оказать первую помощь при подозрении на вывих сустава?

• Не пытайтесь вправить вывих питомцу самостоятельно;
• Постарайтесь зафиксировать конечность и успокоить животное;
• На больную лапу или сустав желательно приложить сухой холод (лёд, завернутый в ткань) на 15 минут для снятия боли и отёка.

Диагностика вывихов суставов

Диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра, рентгенографии или рентгеноскопии, компьютерной томографии. Методы лучевой диагностики служат не только для подтверждения диагноза, а также для исключения около- или внутрисуставных переломов. Только диагноз на одну патологию — вывих коленной чашки, ставится на основании пальпации.

Лечение вывихов суставов

Вправление и фиксация сустава являются основными методами лечения травматических вывихов. Вправление может быть закрытое или открытое — хирургическое. Любое вправление вывихов производится под анестезией, т.к. требуется полное обезболивание и расслабление мышц. Свежие вывихи чаще всего хорошо вправляются и не требуют, как правило, открытого хирургического доступа. Несвежие вывихи вправить сложнее, т.к. возникают контрактуры мышц, и в данном случае без хирургического вмешательства не обойтись. При хирургическом доступе врач добивается конгруэнтности сустава (соответствия суставных поверхностей), а также стабилизации костей (при помощи спиц, винтов, проволоки и лавсановых волокон), формирующих сустав. В худшем случае прибегают к резекции сустава, кости или артродезу.

Как быстро происходит восстановление животного после вывиха?

Реабилитация животного проходит в течение 3-4 недель, в период которых животного ограничивают в движении (прогулки на коротком поводке, клеточное содержание), применяют антибиотики, противовоспалительные препараты и хондропротекторы. В последующем можно прибегать к физио- и гидротерапии.

Врачи-травматологи Ветеринарного центра доктора Базылевского А.А. владеют всеми доступными для ветеринарии методами лечения вывихов суставов, позволяющими провести стабилизацию сустава с наименьшей травматизацией, что ускоряет срок реабилитации и восстановления функций организма.

Вывихи у животных

Вывих — это патологическое состояние органа или его части, связанное с аномальным (неправильным) его расположением относительно физиологической нормы. Вывих всегда сопровождается повреждением мягкотканных структур сустава: рвутся кровеносные сосуды, связки сустава, его капсула, сухожилия прилегающих мышц. Все это неминуемо приводит к серьезным нарушениям функции органа — и отдельного сустава, и всей конечности.

Классификация:

1. По срокам:

— свежий вывих (давность травмы менее 3 суток)

— несвежий вывих (давность травмы до 14 дней)

— застарелый вывих (давность травмы свыше 2-3 недели)

2. Открытый и закрытый вывихи.

3. Полный и неполный вывихи.

В основном различают травматические и врожденные вывихи. Наиболее часто встречаются травматические вывихи тазобедренного и локтевого суставов, полученные в результате автомобильной травмы, падания с большой высоты и прочее.

Врожденные вывихи и подвывихи развиваются вследствие генетического брака, неправильного строения сустава. Наиболее часто встречаются врожденные вывихи коленной чашки (у собак карликовых пород), локтевого сустава, подвывих (неполный вывих) тазобедренного сустава. Иногда незначительная для здорового животного травма приводит к вывиху генетически предрасположенного к вывиху (недоразвитого, измененного) сустава. Так случаются вывихи коленной чашки и шейных позвонков у собак карликовых пород, вывих при дисплазии тазобедренных суставов.

При врожденном вывихе основным признаком является хромота, а при травматическом — полное отсутствие возможности опереться на конечность. Животное после травмы скачет на трех лапах, а при внешнем внимательном осмотре можно заметить деформацию и припухлость контуров поврежденного сустава. Если произошел вывих нижней челюсти, то заметно несовпадение зубов. При прощупывании травматического вывиха у собаки выявляется сильная болезненность. Характерным симптомом вывиха является упругая, словно резиновая фиксация сустава. Может ощущаться и трение кости о кость, щелчки, скрежет.

Помощь животному при вывихе.

Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно — это может привести к еще большему травмированию окружающих тканей. Необходимо зафиксировать неподвижно конечность или животное, если это возможно, приложить лед на место травмы (обернув его предварительно в полиэтиленовый пакет и ткань) и как можно быстрее доставить животное в ветеринарную клинику.

Врач ставит диагноз на основании данных осмотра и пальпации, анамнеза и рентгенологического исследования.

Лечение включает в себя ряд манипуляций, которые направлены на восстановление поврежденного сустава, с обеспечением максимально возможного покоя. Вправление сустава всегда эффективно в первые сутки после возникновения травмы, так как потом развивается сокращение мышц (контрактура) и возникают рубцовые изменения в области сустава. Застарелые травмы сустава требуют не вправления, а артродеза сустава (создание полной неподвижности сустава) или его резекции (удаления). Лечение врожденных вывихов и подвывихов в большинстве своем требует сложного хирургического вмешательства. Некоторые вывихи (например, вывих тазобедренного сустава или открытые вывихи) всегда требуют хирургической фиксации, а некоторые (вывих коленной чашечки у мелких пород собак) иногда вообще не требуют лечения.

Профилактика вывихов заключается в недопущении воздействия на суставы различных механических факторов. На прогулке с животным необходимо проявлять внимательность и осторожность для предотвращения дорожно-транспортных происшествий. Владельцам кошек следует помнить о том, что вывихи (как и переломы) наиболее часто являются следствием падения с большой высоты, в том числе и из окон. Профилактику наследственных патологий можно проводить только лишь путем строгого контроля за допускаемыми в разведение животными и проведения своевременной выбраковки представителей породы с признаками наследственной патологии.

Вывих сустава у собаки – виды, причины, признаки, первая помощь, лечение

Ваш питомец здоров и весел, бегает, резвиться на свежем воздухе. Но вдруг внезапно вы замечаете, что собака захромала, с трудом опирается на лапу. Вы задаётесь вопросом, что же с ней произошло? Может быть, это вывих или растяжение связок? Что делать и какое лечение предпринять? Подобные вопросы беспокоят многих владельцев собак, оказавшихся в подобной ситуации. Попробуем разобраться в проблеме.

Что такое вывих? Виды вывихов у собаки.

Давайте выясним, что же такое вывих? Вывих ― это смещение суставных поверхностей костей без нарушения их целостности, при котором могут повреждаться суставная капсула и весь связочный аппарат, а также нарушаться функции конечности. Вывих часто сопровождается растяжением или разрывом связок.

Виды вывихов у собаки:

• I. По происхождению:

  a) травматический вывих;

  b) врожденный вывих.

• II. По времени происхождения:

  a) свежий (до 2-3 дней);

  b) несвежий (от 3 до 14 дней);

  c) застарелый (более 14 дней).

• III. По анатомической принадлежности:

  a) вывих коленной чашечки (коленного сустава);

  b) вывих тазобедренного сустава;

  c) вывих локтевого сустава;

  d) вывих плечевого сустава;

  e) вывих челюсти;

  f) вывих хвоста.

Причины вывихов у собаки

Причины травматических вывихов:

• автотравма;

• столкновение с препятствием на большой скорости;

• сильный удар в область сустава;
• слишком активные игры;
• застревание конечности во время движения;
• падение или прыжок с большой высоты.

Причиной врождённых вывихов является генетическая предрасположенность (особенно у собак карликовых пород).

Признаки (симптомы) вывихов у собаки

Вывих сустава можно заподозрить, если:

• собака захромала;

• подвижность конечности ограничена;

• животное скачет на 3-х лапах и не может опираться на травмированную конечность;

• наблюдается припухлость или деформация в области сустава;

• конечность приобретает неестественное положение;

• собака испытывает боль.

Что делать, если у собаки вывих сустава? Первая помощь

Если ваш питомец пострадал, и вы подозреваете вывих сустава, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно, срочно обратитесь за помощью к специалисту.

• До приезда врача максимально ограничьте подвижность собаки, обеспечьте покой, не дёргайте её за конечности.

• На повреждённый сустав приложите лёд на 20-30 минут. Можете воспользоваться продуктами из морозильной камеры, предварительно завернув их в полотенце.

• Не давайте собаке пищу, т.к. может возникнуть необходимость в анестезии.

• Как можно быстрее доставьте собаку в ветеринарную клинику или вызовите специалистов на дом.

Что сделает врач? Лечение

Для подтверждения диагноза, прежде всего, необходимо сделать рентген.

Если вы обратились вовремя (в течение 24 часов), проводится закрытое вправление сустава и фиксация при помощи иммобилизирующей повязки. Для предотвращения развития инфекционных заболеваний могут быть назначены антибиотики.

Важно знать! Вправление сустава нужно произвести в максимально короткий срок, т.к. в течение 1-2 дней после получения травмы в полости сустава образуется плотный сгусток крови, мешающий закрытому вправлению. Также за это время может произойти повреждение суставных поверхностей и окружающих мягких тканей.

Если закрытое вправление произвести невозможно, делается открытое вправление хирургическим путём (операция). Вправление вывихов производится чаще всего под наркозом. После операции необходим покой в течение 14 дней.

Лечение врождённых вывихов проводится хирургическим путём. вам необходимо обратиться к хирургу-ортопеду.

Помните! Здоровье вашего питомца в ваших руках! Вывих сустава ― серьёзная травма и требует срочного медицинского вмешательства в течение 24 часов. Если квалифицированная помощь не будет оказана вовремя, в суставе могут наступить необратимые изменения и бороться с последствиями придётся всю жизнь. Не тратьте время на консультации на форумах, срочно звоните ветеринару.

Травматические вывихи тазобедренного сустава. Стабилизация с помощью подвздошно-бедренного шва

Автор: Новиков А И., ветеринарный врач-хирург, ортопед, травматолог Ветеринарной клиники «ВЕГА», г. Санкт-Петербург.

Введение

Вывих тазобедренного сустава — распространенная патология у мелких домашних животных, которая встречается в 90 % случаев от общего числа всех вывихов. В 60-85 % случаев это травматические вывихи.

Из-за сильного натяжения musculus iliopsoas и musculus gluteus краниодорсальные вывихи происходят в 80-95 % случаев, каудодорсальные, вентральные и медиальные вывихи возникают значительно реже4-7.

Диагностика

Как правило, у пациентов с вывихом ТБС в анамнезе имеется какая-либо травма (тупой удар, автотравма, падение с высоты). В процессе физикального осмотра присутствуют боль при экстензии, флексии, абдукции тазобедренного сустава, крепитация, нарушение диапазона движений сустава. Визуально конечность выглядит короче или длиннее в зависимости от типа вывиха. Анатомические ориентиры, а именно: подвздошная кость, седалищная кость и большой вертел, смещены6 7 (рис. 1).

Диагноз подтверждается рентгенологически в стандартных укладках, вентродорсальной и латеральной проекциях. Нередко необходима седация для проведения данной диагностики2,5,6,7 (фото 2, 3).

Техника операции

Положение на операционном столе латеральное. Подготовка операционного поля осуществляется по принятым правилам: шерсть выбривается, операционное поле моется, затем обрабатывается антисептиками. Доступ к тазобедренному суставу стандартный — краниолатеральный.

После визуализация головки бедренной кости необходимо вправить ее в вертлужную впадину. Капсулу тазобедренного сустава нужно дифференцировать от других мягких тканей и максимально ушить, это необходимо для большей фиксации и лучшего формирования соединительной ткани.

Следующий этап — визуализация подвздошной кости и фиксация в ней шовного винта. После подготовки подвздошной кости необходимо сверлом просверлить отверстие нужного диаметра, используя при этом направитель. Винт для большей фиксации должен располагаться бикортикально (фото 4, 5). Далее нужно провести шовный материал через винт и под ягодичной группой мышц. В большом вертеле бедренной кости необходимо также просверлить туннель и провести в нем шовный материал. В данном случае шов проведен в виде петли, но он может быть и в виде восьмерки.

Конечным этапом будет фиксация шовного материла (фото 6-9), послеоперационная рана ушивается послойно1,3-8 (рис. 10,11).

Схема проведения шовного материала (Hamish R. Denny, Steven J. Butterworth. A Guide to Canine and Feline Orthopaedic Surgery).

После проведения хирургической манипуляции делают контрольные рентгенологические снимки (фото 12-15).

В таблице 1 представлены клинические случаи с применением данной техники, указаны вес пациента, время, через которое было проведено лечение относительно получения травмы, разновидность шовного материала, используемого для фиксации вывиха.

Послеоперационные рентгенологические снимки.

Послеоперационный уход

Во всех случаях применялась антибиотикотерапия, осуществлялся прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), проводилась обработка/защита швов. Показано ограничение подвижности в течение 14 дней (прогулки на коротком поводке).

У пациентов № 2 и 4 (табл. 1) из-за сильного натяжения шовного материала была замечена внутренняя ротация конечности, но клинически это никак не проявлялось и самостоятельно прошло после операции через 10 и 14 дней соответственно.

Осложнения

После хирургического вмешательства в приведенных клинических случаях (табл. 1) серьезных осложнений не наблюдалось. Опороспособность появлялась во временной промежуток от 3-5 дней, полностью пациенты восстанавливались через 10-21 день, хромота, боль на осмотре отсутствовали. Рецидивов вывихов не регистрировалось.

Данный метод фиксации применим для многих пациентов различных пород и весовых категорий, однако очень важен правильный подбор пациентов и метода стабилизации вывиха, подходящего для них. Возможно сочетание различных техник.

Литература:

1. Ann L. Johnson, Dianne Dunning. Orthopaedic Surgical Procedures of the Dog and Cat.
2. Arlene Coulson, Noreen Lewis. An Atlas of Interpretative Radiographic Anatomy of the Dog & Cat.
3. Donald L. Piermattei, Kenneth A. Johnson. An atlas of surgical approaches to the bones and joints of the dog and cat. 4th Ed.
4. Filippo Maria Martini, Barbara Simonazzi and Maurizio Del Bue. -articular Absorbable Suture Stabilization of Coxofemoral Luxation in Dogs. Veterinary Surgery 30: 468-475, 2001.
5. Hamish R. Denny, Steven J. Butterworth. A Guide to Canine and Feline Orthopaedic Surgery.
6. J. Shani, D. E. Johnston, R. Shahar. Stabilization of traumatic coxofemoral luxation with an -capsular suture from the greater trochanter to the origin of the rectus femoris. Vet Comp Orthop Traumatol 1/2004.
7. Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston. Veterinary Surgery Small Animal.
8. R. Latorre, F. Gil, S. Climent, 0. Lopez, R. Henry, M. Ayala, G. Ranlirez, F. Martinez, J. Vazquez. Color atlas of surgical approaches to the bones and joints of the dog and cat.