Обморожение 3 степени — симптомы и первая помощь

Содержание

www.travm.info
Травматология
Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Достаточно серьезной травмой является обморожение 3 степени. Оно характеризуется интенсивным воздействием низких температур, затрагивающим глубокие слои мягких тканей. В этом случае в их структуре нарушается кровообращение, происходит разрушение на клеточном уровне, что отражается в виде некротических изменений.

Если вовремя не оказать помощь пострадавшему, то может быть чревато множеством неприятных последствий. Особенности этой проблемы следует рассмотреть более подробно.

Холодовая травма 3-ей степени — довольно серьезное поражение мягких тканей, которое чревато рядом последствий.

Отморожения такой сложности встречаются относительно нечасто. В наибольшей мере им подвержены люди, длительное время находящиеся в условиях низких температур: альпинисты, лыжники и сноубордисты, любители зимней охоты и рыбалки, а также представители некоторых профессий.

Спровоцировать 3 степень обморожения могут такие факторы:

сильный мороз, особенно в сочетании с повышенной влажностью и ветром;
ограничение движений конечностями (тесная обувь, неудобная одежда);
неправильно подобранный гардероб, одежда не по погоде;
недостаточное утепление, провоцирующее общее переохлаждение организма;
отсутствие дополнительной защиты от неблагоприятных условий для наиболее уязвимых частей тела (шапка или наушники для ушей, шарф для носа и щек, перчатки или варежки для рук и т. д.);
ослабленный организм в результате голода, интенсивных физических нагрузок или стрессов;
употребление напитков, содержащих кофеин или алкоголь;
контакт с предметами и веществами, способными ускорить теплоотдачу или спровоцировать холодный ожог;
намокание одежды, контакт тела с водой.

Негативных факторов влияния может быть гораздо больше. При нахождении на морозе необходимо ориентироваться на собственные ощущения, так как своевременное обращение внимания на проблему способно предотвратить более серьезные травмы.

Характерные симптомы

При обморожениях третьей степени происходит поражение всех слоев кожи с затрагиванием мышечной ткани. Ввиду этого жалобы пострадавшего будут усиливаться по мере отогревания проблемных участков и возвращения им чувствительности.

Наиболее характерными симптомами такой травмы являются:

полное онемение отмороженных участков тела;
мраморный оттенок кожи или ее синюшность;
фиолетово-багровый цвет кожи после отогревания;
повреждение кровеносных сосудов;
появление пузырей, заполненных кровянистым содержимым;
сильное жжение;
выраженная отечность;
интенсивные болевые ощущения;
отторжение кожи;
при отмораживании пальцев часто слазят ногти.

Подобные проявления обусловлены тем, что замерзание тканей провоцирует разрывы капилляров, происходит полное отмирание кожных покровов на проблемных зонах, страдают также более глубокие слои тканей: жировая клетчатка и мышцы.

Дальнейшие последствия

Обморожения 3 степени наносят сильный урон здоровью человека и не проходят бесследно, как это происходит при более легких переохлаждениях. Процесс отторжения тканей и заживления сопровождается сильными болями, что продолжается около 2 — 3 недель. Некротизированные участки чернеют, продукты аутолиза попадают в кровоток и отравляют организм, создавая дополнительную нагрузку на печень.

После завершения процессов отторжения начинается заживление ран, длящийся не менее 1 месяца. На месте отмершей кожи образуются рубцы и грануляции.

При поражении участков большой площади довольно часто требуется трансплантация кожи. На время лечения при поражении конечностей человек теряет трудоспособность, причем очень часто возможно лишь частичное ее восстановление.

Если не остановить патологический процесс или подвергнуть переохлажденные места дальнейшему воздействию холода, повреждение тканей усилиться. Часто цена такого отношения — ампутация. При оказании своевременной медицинской помощи удается избежать наиболее неблагоприятных последствий для пострадавшего.

Первая помощь

Первая помощь при обморожении 3 степени несколько отличается от того, что необходимо делать при более легких травмах. Это обусловлено значительной глубиной проникновения низких температур и обширным поражением тканей с необратимостью некоторых процессов.

Инструкция по оказанию первой помощи в таких случаях заключается в следующем:

Перемещение в тепло. Нужно зайти с улицы в любое отапливаемое помещение, желательно без сквозняков. Делайте такие перерывы как можно чаще.
Защита от быстрого нагрева. Быстрый нагрев отмороженных тканей может спровоцировать спазмы сосудов и тромбообразование, поэтому не подпускайте больного близко к приборам для обогрева. Лучше закрыть пораженные участки тканью и пленкой.
Плавная нормализация температуры тела. Восстановление температуры тела должно быть постепенным, для чего прибегают к укутыванию в одеяло или ваннам. Температуру воды постепенно увеличивают с 20 до 40 градусов.
Теплое питье. Чтобы прогреться изнутри запаситесь большим количеством горячих напитков, например, чаем.
Обезболивание. Для снятия боли применяют обезболивающие и седативные препараты.
Обездвиживание. Для защиты от дальнейшего повреждения тканей зафиксируйте поврежденную конечность с помощью повязки и подручных неметаллических средств (фанеры, деревянной планки, линейки и т. д.).

Категорически запрещается делать растирания, массаж, прикладывать горячую грелку или греться под струей теплой воды. Для получения помощи обязательно нужно обратиться в больницу, причем чем раньше это будет сделано, тем лучше. Оптимальный вариант — немедленный вызов скорой помощи.

Принципы лечения

Для восстановления тканей требуется длительное лечение под врачебным контролем. Необходимо зачистить те участки, которые не подлежат естественному восстановлению и создать оптимальные условия для дальнейшего заживления ран.

Основные приемы, используемые при лечении обморожений третьей степени представлены в таблице:

Название и фото	Краткое описание
Удаление пузырей Вскрытие пузырей производится после отморожения производиться в асептических условиях.	Производится санация вздутых участков с откачиванием скопившейся жидкости.
Антисептическая обработка Пораженные участки после холодовой травмы обрабатываются антисептиками.	Для обеззараживания кожи наносятся антисептические средства в виде спреев или растворов.
Обезболивание Обезболивающие препараты применяются по мере необходимости.	Чтобы снять неприятные ощущения используют обезболивающие лекарства в виде спреев, таблеток и инъекций.
Прием антибиотиков Антибиотикотерапию часто назначают при обширных и глубоких холодовых травмах.	Существует риск развития воспаления с присоединением инфекции, поэтому в целях профилактики назначаются пенициллиновые или другие антибиотики широкого спектра действия.
Стимуляция кровообращения При поражении глубоких слоев тканей важно наладить трофику и кровообращение пораженных участков.	Для восстановления питания тканей назначаются препараты, стимулирующие кровоток. Могут проводиться внутривенные вливания заменителей плазмы.
Удаление некротизированных тканей Участки некроза удаляют оперативным путем.	Отмершие участки зачищаются хирургическим путем и при необходимости ушиваются.
Физиотерапевтические процедуры Физиотерапия поможет восстановить пораженные после холодовой травмы ткани.	Для ускорения регенерации тканей назначаются аппаратные процедуры, например, УФ-облучение в субэритемных дозах, тепловое и электровоздействие.
Иммобилизация Иногда, при тяжелых поражениях глубоких слоев кожных покровов вследствие низких температур, потребуется гипсовая иммобилизация.	До завершения регенеративных процессов рекомендуется ограничить подвижность поврежденной области. В некоторых случаях накладывается гипсовая повязка.
Использование заживляющих мазей Мазь Левомеколь поможет убрать болевые ощущения и воспаление.	После остановки некротического процесса можно наносить на раны регенерирующие мази с антимикробным и обезболивающим эффектом, например, Левомеколь и Офлокаин.
Диетотерапия Спецдиета с повышенным содержанием белка и витаминов поможет быстрее восстановиться после холодовых травм.	Для восстановления тканей и укрепления организма требуется повышенное содержание белка и витаминов в продуктах питания, поэтому для больных прорабатывается особый рацион.

Категорически запрещено лечение народными средствами в виде ванночек с отварами, растираний спиртом, использование жирных мазей и кремов. Такие мероприятия лишь усилят патологические процессы и поспособствуют развитию осложнений. Без медицинской помощи при таких травмах обойтись невозможно, все назначения должен делать квалифицированный врач.

Меры профилактики

Для защиты от обморожений, особенно столь серьезных, необходимо заранее подумать о защите организма от воздействия неблагоприятных факторов.

В качестве профилактики холодовых травм следует пользоваться такими рекомендациями:

Минимальное нахождение на морозе. В холодную пору лучше не выходить на улицу в сильный мороз, а также в сырую и ветреную погоду. Старайтесь как можно чаще заходить в тепло.
Ограничение контакта с холодными поверхностями. Не садитесь на холодные поверхности, особенно металл. Если нужно долго нести какой-либо предмет, старайтесь менять руку, чтобы отогреть ее.
Термобелье. Поддевание под низ термобелья сократит ваши теплопотери. Сверху наденьте еще несколько тонких, но теплых кофт. Многослойность — залог сохранения тепла.
Защита для уязвимых частей тела. Обязательно дополнительно утепляйте ноги, руки, голову.
Удобная обувь. Нога должна оставаться свободной, ничто не должно стеснять движения. Обратите особое внимание на утепление подошвы.
Предотвращение истощения организма. Не стоит подвергаться интенсивным нагрузкам, стрессам, а также морить себя голодом перед выходом на мороз. Истощенный организм гораздо быстрее теряет тепло и не способен возместить его недостаток за счет собственных ресурсов.
Физическая разминка. Простые движения для разминания тела позволят улучшить циркуляцию крови и выработку внутреннего тепла.
Предотвращение расширения сосудов. Откажитесь от употребления алкоголя, кофе, а также курения. Если вы принимаете лекарства с подобными свойствами, это следует учитывать при подготовке гардероба к выходу на улицу.
Своевременное предприятие ответных мер. При обнаружении первых признаков отморожения нужно немедленно перейти в тепло, размять окоченевшие участки, а при необходимости — обратиться в больницу.

Дополнительную информацию об отморожениях 3 степени вы можете получить, посмотрев видео в этой статье.

Лечение обморожения третьей степени

Функциональные и морфологические изменения в тканях организма вследствие действия низких температур называют холодовой травмой или обморожением. По масштабности поражения все обморожения разделяют на четыре группы. Первая и вторая характеризуется повреждением поверхностных слоев кожи. При третьей и четвертой степени обморожения патологический процесс охватывает глубокие ткани (мышцы, сухожилья и кости). Обморожением 3-й степени называют этап, на котором повреждаются глубокие слои дермы, но при правильно оказанной помощи, можно сохранить поврежденную конечность.

Как выглядит обморожение третьей степени

При обморожении третьей степени наступает омертвение всех слоев кожи. Граница некроза проходит на уровне жировой клетчатки. Иногда некрозу поддаются близлежащие ткани. Развивается местное воспаление. Сначала оно носит асептический характер, через пять-семь дней воспаление становиться гнойным. Образуются пузыри с геморрагическим (кровянистым) содержимым. Цвет кожи пораженного участка становится багряно-цианотического оттенка, что можно раглядеть на фото, чувствительность дна раны отсутствует. Выраженный отек тканей распространяется на проксимальные участки конечностей. Постепенно окраска омертвевшей кожи становится темно-коричневой, позже — формируется некротический струп черного цвета. При неправильном местном лечении омертвевшие ткани могут оставаться в состоянии влажного некроза. В таких случаях развивается гнойно-демаркационное воспаление.

Обморожение третьей степени (фото: www.dymontiger.livejournal.com)

После отторжения или удаления некроза остается гранулирующая рана. Ее самостоятельное заживление требует от двух до трех месяцев с формированием рубцов, или образованием трофической язвы. Результат отморожения — образование на носу, ушных раковинах и губах деформаций и дефектов, которые уродуют лицо.

На 2-3 сутки возникает интоксикация, которая является признаком распада тканей — действием продуктов распада и развитием инфекции. В первые две недели после травмы наблюдается выраженная лихорадка (температура тела поднимается до 40-41 градуса по Цельсию). Снижается аппетит, потерпевшие жалуются на жажду, их цвет лица становится землисто-серым.

Неотложная помощь человеку с обморожением

Основными заданиями неотложной медицинской помощи являются:

предупреждение дальнейшего охлаждения;
повышение температуры тела;
восстановление кровообращения поврежденных участков тела.

Схема доврачебной помощи при обморожении (фото: www.medportal.ru)

Первая помощь при обморожении оказывается в виде само- или взаимопомощи. Это происходит в теплом и сухом помещении, защищённом от ветра. При отморожениях открытых частей тела их согревают всеми возможными способами. Пострадавшего переодевают в теплую сухую одежду. Нельзя быстро стягивать обувь. Можно нанести дополнительную травму. Ее лучше разрезать и снять.

Если позволяют обстоятельства, необходимо согреть охлажденную конечность в ванне либо в другой емкости. Температура воды повышается от тридцати семи до сорока градусов по Цельсию постепенно. Нельзя превышать температуру, так как это вызывает перегрев тканей. Одновременно руками либо губкой проводят легкий массаж от периферии к центру. Для стимуляции кровообращения используют растирание конечности с помощью спирта, глицерина, масла.

После восстановления кровотока (потепления кожи и появления розового оттенка) пораженные конечности высушивают с помощью полотенца. Далее кожу обрабатывают спиртом или антибактериальными средствами, накладывают асептическую термоизоляционную повязку.

При обморожении лица местное согревание не применяется. В таком случае проводится массаж теплой чистой водой до покраснения кожи.

Важно! Следует согревать человека не только извне, то и изнутри. Для этого необходимо напоить пострадавшего теплым чаем, какао, молоком. Таким образом, температура тела будет восстанавливаться быстрее

При переохлаждении:

не прикладывайте к конечности снег или лед — это опасно;
не используйте для отогревания горячие камни, огонь, открытые источники тепла;
не употребляйте алкогольные напитки;
не позволяйте пострадавшему ходить, опираясь на поврежденную ногу;
не вскрывайте появившиеся волдыри.

После оказания первой помощи пострадавшего направляют в стационар для определения степени повреждения и выбора оптимальной тактики лечения.

Какие врачи занимаются лечением тяжелых отморожений

К тяжелым отморожениям относятся третья и четвертая стадия данного заболевания. Их лечением преимущественно занимается хирург ожогового отделения. Тактика терапии зависит от массивности повреждения тканей, правильности оказания первой помощи и локализации обморожения.

При обморожении третьей степени удаляют пузыри с геморрагическим содержимым и накладывают асептические повязки. Если присоединяется гнойный процесс — перевязки проводят с использованием сульфаниламидных и антибактериальных мазей. После появления первых грануляций при перевязке используют мазь Вишневского. Струп трогать нельзя, он удалится самостоятельно. Раны при обморожении третьей степени характеризируются небольшими размерами и быстрым заживлением. Кожная пластика рекомендована при обширных ранах.

При более тяжелом течении заболевания — четвертой степени — используются некротомии. Это хирургические операции, которые направлены на удаление омертвевших участков кожи. С их помощью можно остановить развитие влажной гангрены и перевести ее в сухую. После этого проводят операции по ампутации омертвевших участков ног, кистей, пальцев. При необходимости проводится кожная пластика.

Также применяются реконструктивные операции по восстановлению пальцев, ушных раковин и кончика носа. Их делают в специализированных стационарах. Перед проведением подобных операций предыдущие раны должны зажить полностью. Для этого необходимо от двух до трех месяцев.

Лечение отморожений 3-й степени в стационаре

В хирургическом отделении при 3-й степени обморожения применяют как консервативное, так и оперативное лечение. Ежедневно проводятся перевязки с масляными растворами, водорастворимыми мазями, ускоряющими заживление тканей. Содержимое пузырей удаляют хирургическим путем, рану очищают. Обязательно проводят дезинтоксикационную терапию. Ее основная цель — создание условий для удаления омертвевших тканей, компенсация нарушения кровообращения, предупреждение развития инфекционных осложнений. Для этих целей и избавления от симптомов используют такие группы препаратов:

для улучшения микроциркуляции — декстраны, Гемодез, Гепарин;
при нарушении мочеиспускания — Лазикс, Фуросемид, Манитол;
при анемиях — отмытые эритроциты, эритроцитарная масса;
при сниженном количестве белка — плазма, раствор альбумина;
анаболические стероиды;
кортикостероиды — Гидрокортизон, Дексаметазон, Преднизолон;
антибиотики широкого спектра действия — Амоксиклав, Ципрофлоксацин;
иммунотерапия — антистафилококковый глобулин.

В стационаре проводят систематические перевязки с поэтапным удалением омертвевших тканей. Рана заполняется грануляциями (заживает) на протяжении трех-четырех недель.

Хирургическое лечение заключается в раскрытии и высечении ран с нежизнеспособными тканями. Проводят их дренирование и систематическое промывание антисептиками. Это приводится одновременно с антибактериальной и инфузионной терапией. Операции по пересадке кожи и ампутации конечности наиболее характерны для обморожения четвертой степени.

Народные средства при лечении отморожения 3-й степени

Нетрадиционная медицина также нашла свое применение в лечении обморожений. Для этого используются средства, которые применяют перорально и местно. К пероральным средствам относят различные отвары, которые изготавливают из лечебных растений:

Отвар	Приготовление	Применение
Из цветков ромашки и календулы	Берут по три столовых ложки цветков и заливают литром кипятка. Жидкость настаивают на протяжении часа, остужают	По одной столовой ложке трижды в день перед приемом пищи
Из шиповника и листьев калины	15 граммов ягод заливают литром воды и доводят до кипения. Отвар процеживают и остужают	По стакану трижды в день с интервалом 5 часов

Данные растения обладают общеукрепляющими, иммуномодулирующими и успокоительными свойствами.

К местным средствам народной медицины относятся:

компресс из цветков календулы помогает быстрому заживлению раны, предотвращает образование рубца. Для изготовления используют отвар календулы, в который окунают повязку. Далее ее накладывают на рану на полчаса. В сутки следует сделать три повязки. Лечение длится десять дней;
аналогичным образом применяют цветки ромашки. Из них делают примочки. Ромашка обладает ранозаживляющими и противовоспалительными свойствами;
при обморожении кистей рук или пальцев ног в кожу советуют втирать розовое, миндальное, кокосовое масло;
для лечения обмораживания используют компрессы из медвежьего и гусиного жира. Пораженный участок кожи смазывают жиром, на поверхность накладывают асептическую повязку.

Нетрадиционные способы лечения имеют право на жизнь. Они эффективны только при легких степенях обморожения (первая и вторая). При более тяжелых их можно применять как дополнение к основной терапии. Например, пероральные средства можно комбинировать с медикаментозным лечением.

Профилактика отморожений

Профилактика обморожений разделяется на две большие группы: индивидуальная и коллективная.

Индивидуальная профилактика заключается в таких действиях:

человек тепло одевается, защищая лицо и конечности с помощью шарфа, перчаток и зимней обуви. Одежда в идеале должна быть из натуральных тканей, не сковывать движения. Основные требования для обуви: теплота, водонепроницаемость, удобство;
нельзя пребывать на холодном воздухе более часа. Оптимальный вариант — согреваться каждые сорок минут либо с помощью чая, либо заходя в теплое помещение;
перед прогулкой на свежем воздухе нужно плотно покушать. Это обеспечит достаточный запас энергии для нормальной теплопродукции;
нельзя употреблять алкоголь на улице. Он способствует сужению периферических сосудов, впоследствии человек быстрее замерзает. При алкогольном опьянении создается иллюзия согревания. Человек не заметит, как замерзнет;
не курите на холодном воздухе. Табак и смолы, которые содержатся в сигаретах, вызывают спазм периферических сосудов. Человек замерзает быстрее;
не надевайте металлические украшения в морозную погоду. Они быстро охлаждаются и вызывают местное повреждение тканей.

Правила, которые не допустят возникновение переохлаждения (фото: www.kp.ru)

Коллективная профилактика актуальна для экскурсий и туристических походов. Она заключается в таких действиях:

организация рационального отдыха;
периодическое согревание в палатках и спальных мешках;
своевременный прием теплой пищи и горячих напитков.

Комплекс этих несложных мер поможет избежать переохлаждения и обморожения.

Обморожение третьей степени — это тяжелое повреждение тканей организма. Заболевание лечится в хирургическом отделении комплексным способом. Существует множество вариантов профилактики данного состояния. Заболевание проще предупредить, чем лечить его негативные последствия.

Литература:

Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
https://Travm.info/patologii/obmorozheniya/obmorozhenie-3-stepeni-1248.
https://SimptomyInfo.ru/simptomy/136-obmorozhenie-3-stepeni.html.
ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.