Застарелые вывихи плеча

Застарелый вывих плеча: причины, симптомы, диагностика, лечение

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Застарелый вывих — вывих, не устранённый в течение 3 нед и более.

Код по МКБ-10

S43.0. Вывих плечевого сустава.

Что вызывает застарелый вывих плеча?

При застарелых вывихах капсула сустава уплотняется, становится толще, теряет эластичность. В полости сустава появляются разрастания фиброзной ткани, покрывающей суставные поверхности и заполняющей свободные пространства. В мышцах, окружающих плечевой сустав, происходят атрофические и дистрофические изменения. С увеличением давности неустранённого вывиха в тканях ещё больше развиваются фиброз, жировая дегенерация, склероз синовиальной оболочки, хрящевое перерождение и даже оссификация сустава, что приводит к образованию обширного конгломерата, не позволяющего в большинстве случаев закрытым путём восстановить конгруэнтность.

Лечение застарелого вывиха плеча

Если вопросы диагностики застарелых вывихов плеча не представляют трудности, то выбор метода лечения застарелого вывиха плеча, гарантирующего полное восстановление функций руки, не всегда возможен. Тактика хирурга зависит от вида вывиха, его давности, наличия сопутствующих заболеваний и возраста больного. У молодых людей хирург обязательно должен попытаться устранить закрытый вывих плеча независимо от его давности. Нам удавалось устранять вывихи 4- и даже 6-месячной давности.

Вправление плеча выполняют под общим обезболиванием и только в операционной по следующим причинам.

• Во-первых, когда в спайки, окружающие плечевой сустав, оказывается вовлечена подмышечная артерия, в момент редрессации она может разорваться — потребуется срочное хирургическое вмешательство.
• Во-вторых, вправление плеча иногда происходит относительно легко, но при ослаблении фиксации конечности головка плеча соскальзывает с суставной впадины. В таких случаях трансартикулярно проводят две спицы Киршнера с целью удержания головки от релюксации. Спицы удаляют через 3 нед. Нам кажется, что к этой методике следует прибегать чаще, поскольку у половины больных, у которых застарелый вывих был устранён в поздние сроки, наступила релюксация на 3-10-й день, пришлось повторять вправление.
• В-третьих, если закрытое вправление не удалось, применяют открытое, о чём больной должен быть предупреждён заранее.

Необходимо помнить, что чем больше давность вывиха, тем сложнее, травматичнее вмешательство и хуже функциональный результат. Из-за часто возникающей тугоподвижности в плечевом суставе некоторые хирурги отказываются от радикальных вмешательств и выполняют паллиативные: резекцию головки плеча, артродез плечевого сустава. У людей пожилого возраста ригидность мягких тканей развивается значительно быстрее, поэтому и устранение застарелых вывихов, даже при небольших сроках, представляет немалые трудности и опасность. При малейшем риске у этой группы больных следует отказаться от манипуляций и назначить электрофорез или фонофорез аналгезирующих средств, начав активную разработку движений с постепенно нарастающим объёмом. Цель — создание неоартроза. При достаточном физиофункциональном лечении результаты зачастую бывают лучше, чем после оперативного лечения. Пациент может в полной мере обслуживать себя и выполнять домашнюю работу.

Как вправить вывих плеча

Загрузить PDF

Загрузить PDF

Вывих сустава, особенно плеча, представляет собой крайне болезненную травму, приводящую к мгновенной кратковременной нетрудоспособности — движение сустава становится фактически невозможным до тех пор, пока он не будет вправлен на место. Плечи очень подвержены вывихам по той причине, что это наиболее подвижный сустав. К тому же, при падении люди обычно выставляют перед собой вытянутые руки, вследствие чего кость в суставе принимает неестественное положение.[1] Лучше всего доверять вправление вывихнутого плеча опытному медицинскому работнику, но бывают экстренные случаи, когда приходится выполнить эту задачу самостоятельно. Если вывихнутое плечо не будет своевременно вправлено, то в результате может потребоваться даже оперативное вмешательство.

Действия в случае вывиха плеча

1. 1

   Симптомы. Вывих плечевого сустава обычно происходит вследствие падения на выставленную руку или удара по плечу со спины. В результате травмы человек ощущает резкую пронзающую боль, которой предшествует ощущение и/или звук хлопка. Деформация или смещение плеча будут заметны невооруженным взглядом, также плечо быстро опухнет и появятся кровоподтеки.[2] Движение невозможно до тех пор, пока плечо не будет вправлено.

   • Вывихнутое плечо свисает ниже здорового, при этом обычно возникает видимая впадина в дельтовидной мышце плеча.
   • Также последствия вывиха могут включать онемение, покалывание и/или слабость в руке и ладони. При повреждении кровеносных сосудов предплечье и кисть с поврежденной стороны будут мерзнуть и станут синюшного цвета.
   • Примерно в 25% случаях первого вывиха плеча происходит перелом плечевой кости или плечевого пояса.[3]

2. 2

   Обездвижьте руку. В ожидании медицинской помощи очень важно не двигать (или не пытаться двигать) вывихнутым плечом, чтобы не ухудшить ситуацию. У вас может быть перелом кости, повреждение нерва или разрыв кровеносного сосуда, поэтому любое движение может привести к самым нежелательным последствиям. Вместо этого согните руку в локте, перемотайте предплечье рядом с животом и удерживайте в таком положении с помощью ремня или повязки.[4]

   • Если у вас нет готовой повязки, то ее можно сделать из наволочки или предмета одежды. Поместите повязку под локоть / предплечье, а концы завяжите вокруг шеи. Повязка позволит вам обездвижить и защитить плечо от дальнейших повреждений, а также может снизить боль.
   • Около 95% вывихов плечевого сустава происходят в переднем направлении, что означает выталкивание плечевой кости вперед.[5]

3. 3

   Приложите лед. Для препятствования воспалению очень важно как можно скорее приложить к вывихнутому плечевому суставу лед или что-то холодное, что также помогает снизить боль.[6] Холод вызывает сужение маленьких кровеносных сосудов, ограничивая количество крови и воспаление вокруг поврежденного участка. Прикладывайте измельченный лед к плечу на 15-20 минут (или до онемения) примерно каждый час.

   • Всегда заматывайте лед в тонкую ткань, полотенце или полиэтиленовый пакет, чтобы не вызвать обморожение или раздражение кожи.
   • Если у вас нет под рукой льда, то можно использовать замороженные овощи из морозилки или замороженный гель.

4. 4

   Примите болеутоляющее. Обездвижив вывихнутое плечо и приложив к нему пакет со льдом, вам следует выпить болеутоляющее средство для дальнейшей борьбы с воспалением и болевыми ощущениями. Боль при вывихнутом плече часто бывает просто невыносимой из-за растяжения и/или разрывов связок, сухожилий и мышц, а также возможного перелома кости и трещин в хряще. Оптимальным выбором станет Ибупрофен (Адвил, Мотрин) и Напроксен (Напросин), так как они обладают сильным противовоспалительным эффектом. Ацетаминофен (Тайленол) также поможет утолить боль.[7]

   • При сильном внутреннем кровотечении (вы увидите обширные синяки и кровоподтеки) не следует принимать Ибупрофен и Напроксен, поскольку они разрежают кровь и снижают сворачиваемость.
   • При мышечных спазмах вокруг вывихнутого сустава также рекомендуется принять мышечный релаксант. Никогда не смешивайте различные виды лекарств — выбирайте одно или другое.

Вправление плеча в экстренных ситуациях

1. 1

   Вправляйте плечо только в экстренных ситуациях. В большинстве случаев лучше и безопаснее всего дождаться профессиональной медицинской помощи, но иногда это просто невозможно. Если вы изолированы вдали от медицинских учреждений (кемпинг, альпинизм, путешествие заграницей), то потенциальные риски от вправления собственного вывихнутого плеча или помощь другу и родственнику едва ли перевесят преимущества от немедленного облегчения боли и повышения подвижности руки / плеча.

   • Как правило, если у вас есть шанс получить квалифицированную помощь в течение 12 часов, то лучше терпеливо ждать и пытаться снизить дискомфорт льдом, болеутоляющими средствами и повязкой. Если ждать придется намного дольше или вам не обойтись без подвижности плеча для того, чтобы добраться в больницу, то в этом случае попробуйте вправить плечо самостоятельно.
   • При этом основные осложнения связаны со следующим: дополнительные разрывы мышц, связок и сухожилий; повреждение нервов и кровеносных сосудов; опасное для жизни кровотечение; сильная боль с возможной потерей сознания.[8]

2. 2

   Обратитесь за помощью. Если обстоятельства вынуждают вас вправить плечо самостоятельно, то следует понимать, что без посторонней помощи это практически невозможно. В связи с этим обратитесь за помощью или предложите свою помощь пострадавшему. Обычно люди неохотно соглашаются помочь, так как не хотят причинить дополнительную боль или повредить плечо еще сильнее, поэтому попытайтесь их успокоить и снять с них ответственность.

   • Если пострадавшему нужна ваша помощь, то обязательно получите согласие этого человека и скажите о том, что вы не медик (если это так). Вам ведь не нужны судебные разбирательства за попытку помочь в случае, если что-то пойдет не так.[9]
   • Если у вас есть телефон и вы можете совершить звонок, то попытайтесь связаться со службой экстренной помощи, чтобы получить совет и поддержку. Даже если они не смогут отправить к вам медицинский персонал, оператор всегда сможет помочь практическими указаниями.

3. 3

   Лягте на спину и отведите руку. Пожалуй, самый простой способ вправить вывихнутое плечо для непрофессионала — когда человек лежит на спине, а его поврежденная рука отведена от тела под прямым углом. Попросите вашего друга или стороннего помощника крепко взять вас за руку / запястье и медленно (но решительно) потянуть руку на себя. Для правильного воздействия друг или сторонний помощник может упереться ногами вам в туловище. Потянув за руку под таким углом, вы поможете головке плечевой кости проскользнуть под кость лопатки и вернуться в естественное положение с относительной легкостью.[10]

   • Не забывайте, что нужно медленно, но уверенно тянуть (избегая быстрых и судорожных движений) руку непосредственно от тела, пока плечо не вернется в сустав.
   • Когда плечо будет вправлено, боль существенно снизится. При этом плечо все еще будет оставаться нестабильным, поэтому по возможности следует сделать повязку и обездвижить руку.

Обратитесь за медицинской помощью

1. 1

   Покажитесь врачу как можно скорее. Очень важно быстро добраться до врача (или медработника с соответствующей подготовкой), так как после уплотнения мышц, сухожилий и связок вокруг повреждения перемещение головки плечевой кости станет крайне проблематичным без хирургического вмешательства. В большинстве случаев доктор сначала сделает рентген плеча, чтобы исключить возможность перелома.[11]

   • При отсутствии переломов и сильных разрывов доктор может выполнить закрытое вправление плечевого сустава, но из-за сильной боли вам могут потребоваться седативные препараты, сильный мышечный релаксант или общий наркоз.
   • Общепринятым способом вправления является наружное вращение плеча.[12] Уложив вас на горизонтальной поверхности, доктор согнет ваш локоть под прямым углом и начнет постепенно вращать плечо наружу (наружное вращение). Обычно достаточно несколько легких толчков в таком положении, чтобы вправить вывихнутый сустав.
   • Также доктор может использовать другие способы вправления суставов, которые зависят от его подготовки и умений.

2. 2

   Подготовьтесь к возможной операции. Если у вас регулярно случается вывих плечевого сустава (по причине дефекта костей или растяжения связок), перелом костей или повреждение нервов / кровеносных сосудов, то вам потребуется операция для открытого вправления сустава.[13] Иногда операция является оптимальным решением, поскольку она позволяет устранить все внутренние повреждения и стабилизировать сустав, что значительно снижает риск будущих вывихов.

   • Возможны различные варианты хирургических вмешательств, которые зависят от степени повреждения и образа жизни / уровня активности пациента.
   • Согласно ряду исследований, «открытое» хирургическое вправление станет лучшим решением для энергичных взрослых до 30 лет благодаря более низкой частоте рецидивов и лучшим результатам для качества жизни.[14]

3. 3

   Восстановление плечевого сустава. Независимо от способа вправления, ваше плечо потребует направление на физиотерапию и укрепление плечевого сустава.[15] Физиотерапевты, мануальные терапевты и/или спортивные терапевты покажут вам особые упражнения на растяжку, позволяющие восстановить полную подвижность и амплитуду движений плеча, а также укрепить и развивать плечевой сустав для предотвращения повторных вывихов.

   • Обычно между вправлением и первым походом к физиотерапевту проходит 2-4 недели. Процесс восстановления будет включать использование повязки, охлаждение травмированного участка и прием медицинских препаратов.[16]
   • Время полного выздоровления и восстановления после вывиха плеча занимает 3-6 месяцев и зависит от тяжести повреждения и того, является ли пострадавший спортсменом или нет.[17] [18]

Советы

• Через несколько дней, когда боль и воспаление немного спадут, попробуйте прикладывать к плечу теплый влажный компресс, чтобы расслабить затвердевшие и воспаленные мышцы. Также можно использовать разогретые травяные пакетики. При этом продолжительность тепловой аппликации следует ограничить до 15-20 минут.
• Плечо следует вправить как можно скорее после происшествия, так как со временем сделать это будет намного сложнее.
• Вывих плеча и ключицы представляют собой разные ситуации. Второй случай — это растяжение связки, идущей к суставу, удерживающему ключицу в передней части плечевого пояса, при этом плечевой сустав не вывихнут.
• После первого вывиха плечевого сустава у вас повышается риск рецидивов, особенно при занятии контактными видами спорта.

Предупреждения

• После вправления вывихнутого плеча всегда нужно проверить пульс на поврежденной конечности ниже места вывиха. Он должен быть таким же, как и на второй руке (здоровая конечность). Замедление или отсутствие пульса представляет крайнюю опасность и требует неотложного медицинского вмешательства, так как быстрая гибель клеток может привести к потере конечности.

Об этой статье

Эту страницу просматривали 67 440 раз.

Была ли эта статья полезной?