Растяжение или разрыв связок: в чем отличие

Содержание

Чего не увидит рентген: о пользе и бесполезности метода

27 марта 1845 года родился человек, чье имя мы регулярно вспоминаем при каждой диспансеризации — Вильгельм Конрад Рентген. Именно он в 1895 году открыл Х-лучи, позднее получившие его имя и принесшие ему славу, а врачам — новый метод диагностики. Мы пользуемся открытием Рентгена уже более 100 лет, и возможности его до сих пор устраивают современную медицину. Хотя, конечно, как у каждого метода, у рентгенографии есть свои ограничения.

MedMe разбирался, что может, а что не может увидеть рентген.

Итак, Рентген открыл Х-лучи, способные проходить сквозь непрозрачные объекты. Как позднее выяснилось, Х-лучами оказалось электромагнитное излучение, которое можно разместить на шкале примерно посередине между ультрафиолетовым и гамма-излучением, причем четкую границу между Х-лучами и этими видами излучения провести нельзя. Длина волны лучей Рентгена колеблется в пределах от 10 нм до 0,001 нм.

Фотоны рентгеновского излучения с энергией от 100 эВ до 1 МэВ, курсируя сквозь объекты, будут поглощаться или рассеиваться, а излучение в целом — ослабевать. Степень поглощения рентгеновских лучей зависит от плотности объекта: чем выше плотность (чем больше атомный номер вещества), тем меньше лучей проходит сквозь него.

Так, костная ткань содержит кальций с высоким атомным номером, Х-лучи поглощаются ею, и рентгеновская пленка в этих участках остается прозрачной. А мягкие ткани, которые содержат почти 70% воды, практически не способны задерживать рентгеновские лучи, поэтому на изображении на этом месте — серые и темно-серые пятна.

Самые темные ткани на рентгеновских снимках — здоровые легкие, наполненные воздухом. А вот если в них начинают образовываться участки плотных соединительных тканей — это будет видно на рентгенограмме.

Факт!

Рентгеновские снимки по сути своей — негативы. Поэтому белые пятна там, где их быть не должно — на изображениях внутренних органов, легких и т. п. — называют «затемнением».

Металлы не пропускают рентгеновские лучи, поэтому пациентов обычно просят снять различные металлические предметы, чтобы не пропустить скрывающиеся за ними медицинские проблемы. О наличии имплантов любого рода тоже следует предупредить врача.

Есть способ сделать «прозрачные» ткани более плотными — для этого существуют рентгеноконтрастные вещества. Так называемые рентгенопозитивные препараты имеют в своем составе химические элементы с большими атомными номерами — йод, барий (точнее, сульфат бария). Если такой препарат попадает в нужный орган или систему, например, в желудочно-кишечный тракт, он становится виден во всех своих подробностях.

Кстати, стоматологи часто используют рентгеноконтрастные пломбировочные материалы — это позволяет успешно контролировать постановку пломб.

Что видят лучи Рентгена: травмы, воспаление, опухоли и др.

Исходя из вышеописанных принципов, можно выделить следующие патологические состояния, которые будут видны на рентгеновском снимке:

Переломы костей;
Участки воспаления;
Болезни суставов;
Возможные опухоли или иные образования, которых не должно быть в данном месте.

При анализе рентгеновских снимков зачастую сложно дать однозначный ответ на вопрос «Что именно означает то или иное затемнение?».

Так, затемнения в тканях легких образуются из-за того, что воздух перестает курсировать в данных участках, там накапливается жидкость, повышается плотность тканей. Однако причин тому может быть множество: опухолевые образования, области воспаления, туберкулезные очаги, спадение легкого в данном месте, жидкость в области плевры (покрывающая легкие оболочка). Наконец, затемнения на фоне легких вообще могут оказаться костными образованиями на позвонках или на ребрах, увеличенными лимфоузлами или даже расширением пищевода.

При обследовании суставов в разных проекциях хорошо будут видны костные структуры и их сочленения, а значит, и патологии этих сочленений. Поэтому рентген используется не только для диагностики переломов и вывихов, но также для выявления:

остеоартроза, который виден в виде сужения суставной щели и образования остеофитов (выростов на хрящевой поверхности);
артрита, при котором образуется отечность и расширение суставной щели, нередко при диагностике используется контрастирующее вещество для анализа состояния сосудов в участке воспаления;
остеопороза, при котором плотность костей снижается из-за вымывания кальция, а значит, будет меняться и оттенок костной ткани, она будет становиться более прозрачной;
остеомиелита, при котором разрушение костных тканей происходит по иным причинам, нежели при остеопорозе, но также будет наблюдаться «просветление» по центру кости и разрастание надкостницы;
злокачественных и доброкачественных опухолей костей — в зависимости от того, будут ли это кисты, полости или, наоборот, очаги воспаления, будет наблюдаться затемнение или просветление с размытыми краями.

Чего нельзя увидеть на рентгеновском снимке?

Во-первых, следует помнить, что рентгеновский снимок — это проекция с определенной точки зрения на все тело человека целиком, а не на срез на заданном уровне. Поэтому органы, костные структуры, патологические образования могут перекрываться друг другом, накладываться сверху и давать искажения изображения.

Так, небольшая опухоль, очаг инфекции или другая патология могут оказаться расположенными за грудиной, которая не пропускает рентгеновские лучи, или за другими костными структурами грудной клетки — и таким образом остаться невыявленными. Поэтому обычно рентген делают в двух проекциях, но даже такой подход на 100% не гарантирует точность диагностики.

Во-вторых, существует понятие так называемого рентгенонегативного периода, когда болезнь уже поразила мягкие ткани, но еще не приняла выраженные формы и не затронула более плотный опорно-двигательный аппарат тела. В этом случае рентген ничего не покажет.

Наконец, как было сказано выше, лучше всего рентген показывает воздух и костную ткань. Все остальные ткани дают промежуточные оттенки, и о различных патологиях по ним сложно судить. Так, рентген не поможет при диагностике растяжения или надрывов связок, ушибов мышц, даже разрыв связки будет виден только при достаточно тяжелой травме и то только в определенной проекции.

Выводы

В том, какие методы наиболее информативны в данном конкретном случае, лучше всего ориентируется врач. Именно ему и следует отдать на откуп вопрос выбора метода диагностики. Если результатов рентгеновского обследования будет недостаточно, врач может направить пациента на УЗИ, МРТ или на КТ. Причем компьютерная томография, несмотря на статус суперсовременного метода, по сути своей является все той же рентгенографией, но послойной и с возможностью компьютерной обработки полученных данных.

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Как понять – разрыв или растяжение связок?

Как понять — разрыв или растяжение связок?

Повреждения связок представляют собой одну из наиболее частых причин ограничения физической активности человека и его способности к свободному перемещению, что существенно снижает качество жизни больного. Такие нарушения возникают преимущественно в результате травмы или при занятиях спортом.

Чаще всего в практике врача встречаются разрывы и растяжения связок голеностопного сустава, плеча, колена и фаланг пальцев. От вида травмы во многом зависит ее лечение, поэтому важно уметь различать виды повреждения связок, чтобы понимать все их особенности и возможные последствия.

Растяжение или разрыв связок: как определить?

Связки суставов — это своеобразное объединение отдельных соединительнотканных волокон. Они предназначены для соединения между собой костных элементов определенного сустава, его укрепления и сдерживания амплитуды движения в сочленении.

Среди повреждений связок наиболее часто встречается их разрыв и растяжение. Как проявляется разрыв или растяжение связок? Как понять, разрыв или растяжение связок возникло после травмы сустава?

Растяжение связки — это патологическое состояние, которое характеризуется надрывом отдельных ее волокон, но при сохранении непрерывности органа в анатомическом плане. Причины такого состояния могут быть разными. Оно происходит при резких и сильных движениях, которые не свойственны конкретному суставу.

Разрыв связки — это травматическое состояние, которое возникает в результате полного нарушения ее целостности из-за поперечного разъединения соединительнотканных волокон. Причины разрыва связок те же, что и у их растяжения, но при этом сила, которая воздействует на сустав, является значительно большей.

Понять, в чем отличие разрыва связок от растяжения, на первый взгляд невозможно. Четкой разницы между этими патологическими состояниями нет. В обоих случаях происходит нарушение целостности волокон. Исключение одно: при растяжении оно частичное, а в случае разрыва — полное.

Особенности клинической картины

Специалисты выделяют три основных степени тяжести повреждения связок суставов, от разновидности которых зависят особенности клинической картины патологического состояния:

I степень или легкое повреждение — это возникновение минимальных разрывов отдельных волокон с формированием небольшой зоны поражения тканей. Для такого состояния характерным является болевой синдром умеренной интенсивности и сохранение способности совершать движения в суставе. При легкой степени разрыва связки нет гематомы.
II степень (средняя) или так называемый неполный разрыв связки. На практике травма проявляется развитием сильного болевого синдрома в области пораженного сустава, выраженным отеком мягких тканей, резким ограничением движений.
III степень или тяжелый разрыв — полное разъединение волокнистых элементов, которое характеризуется резкой, интенсивной болью, сильной припухлостью в области травмированного сустава, кровоизлиянием с формированием гематомы и нарушением двигательной функции. В таком суставе при совершении движений возникает специфический щелчок и боль, а также патологическая подвижность или нестабильность.

Симптомы данных повреждений могут отличаться у разных пациентов в зависимости от особенностей их организма. При тяжелой степени растяжения или полном разрыве у одних людей резко ограничивается подвижность, а другие могут перемещаться, несмотря на боль. Это зависит от болевого порога у конкретного человека, его закалки и спортивной подготовки.

Первая помощь

При повреждении связок сустава первую помощь необходимо оказывать сразу после происшествия, что позволит предупредить развитие осложнений травмы и поможет сократить восстановительный период.

Алгоритм оказания первой помощи при подобных нарушениях является следующим:

обеспечение полного покоя и абсолютной неподвижности поврежденного участка, что позволит предупредить дальнейшее травмирование тканей сустава;
прикладывание к больному месту льда для уменьшения отека и остановки внутреннего кровотечения;
фиксация поврежденного сустава путем наложения тугой повязки с использованием эластичного бинта или других подручных материалов;
размещение поврежденной конечности выше уровня туловища, что позволяет уменьшить проявления гематомы и отечности тканей.

В случае резко выраженного болевого синдрома необходимо принять обезболивающие средства. После оказания первой медицинской помощи пациента с повреждением связки сустава нужно транспортировать в лечебное учреждение для более детальной диагностики и квалифицированного лечения травмы.

Диагностика

Диагностика повреждения связок начинается с детального врачебного осмотра пациента, сбора жалоб и анамнеза заболевания, а также пальпации пострадавшей области. Для постановки окончательного диагноза больному назначается ряд обследований, которые позволяют оценить состояние внутренних структур сустава, а именно:

рентгенологическое обследование (как правило, рентгеновские снимки выполняются в двух проекциях);
ультразвуковое исследование состояния сустава;
магнитно-резонансная томография, которая назначается в самых сложных в плане диагностики случаях и является максимально информативным методом диагностики травматических поражений костных соединений.

Ответ на вопрос, растяжение или разрыв связок сустава возник у пациента, может дать только профессиональный врач, опираясь на данные объективного обследования пораженного участка, а также на результаты дополнительных методов диагностики пострадавшей области.

Лечение и реабилитация

Любое повреждение связок сустава нуждается в своевременном и качественном лечении. Отсутствие последнего опасно развитием осложнений патологического состояния, нарушением двигательной функции и, как результат, существенным ухудшением качества жизни больного человека.

Растяжение и частичный разрыв связок сустава нуждается в проведении симптоматической медикаментозной терапии, которая включает в себя:

применение нестероидных противовоспалительных средств (нимесил, ибупрофен, диклофенак), которые помогают уменьшить болевые ощущения и устранить проявления местного воспалительного процесса;
назначение в случае необходимости обезболивающих препаратов (кетанов, анальгин);
местное использование противовоспалительных гелей и мазей, что уменьшают отечность мягких тканей, устраняют покраснение и проявление гематом, а также способствуют сокращению периода реабилитации;
спустя 3-4 дня после травмы, пациенту могут быть предложены компрессы с димексидом для согревания и быстрого восстановления поврежденных участков.

Огромное значение в процессе быстрого выздоровления человека и восстановления нарушенной функции сустава имеет соблюдение потерпевшим рекомендаций врача относительно образа жизни и характера питания пациента. Больному запрещается употреблять алкоголь, принимать горячие ванны или посещать сауну, заниматься физическими упражнениями, самостоятельно массажировать поврежденный сустав.

При полном разрыве связки, независимо от места его возникновения, пациенту предлагается хирургическая коррекция травмы, в процессе которой хирург проводит сшивание концов соединительнотканных волокон друг к другу.

После лечения пациент обязательно должен пройти курс реабилитации, который позволит ему полностью восстановиться после травмы и не столкнуться в будущем с ее последствиями. Этот период является очень важной частью терапии поврежденных связок и должен проводиться под наблюдением квалифицированных специалистов.

Реабилитация разрыва и растяжения связок включает в себя несколько ключевых моментов:

назначение комплекса лечебных упражнений, которые помогают возобновить подвижность в суставе и укрепить поврежденные связки;
прохождения курса физиотерапевтических процедур (фонофорез, УВЧ, парафинотерапия);
выполнение профессионального лечебного массажа;
кинезиотейпирование при растяжении связок голеностопа или колена.

Важно понимать, что повреждение связок сустава относится к числу серьезных травм, опасных своими последствиями. Именно поэтому при получении подобных повреждений не стоит заниматься самолечением, следует немедленно обращаться за помощью к специалистам.

Действительно опытные и квалифицированные врачи работают в центре Восстановительной медицины. Они способны быстро оценить масштабы повреждения и назначить эффективное лечение проблемы, придерживаясь принципа индивидуальности в каждом конкретном клиническом случае.

Наша современная клиника оказывает только качественные медицинские услуги по приемлемой стоимости. Мы работаем для достижения положительного результата и прилагаем максимум усилий, чтобы каждый клиент остался доволен результатами проведенного нами лечения.

Более подробно с расценками в клинике можно ознакомиться, пройдя по ссылке или по номерам телефонов: +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62.

линика растяжения голеностопного сустава. Диагностика

Клиника растяжения голеностопного сустава. Диагностика

Многие клинические признаки растяжения связок голеностопного сустава уже были рассмотрены в представленной классификации этих повреждений. Следует дифференцировать повреждения II и III степени. В этом случае помогают нагрузочные пробы.

Нагрузочные пробы, описанные в литературе, прежде всего способствуют выявлению полного разрыва латеральной группы связок голеностопного сустава, поскольку эти связки наиболее подвержены травме. Описаны две пробы: инверсионная нагрузочная проба и определение симптома переднего выдвижного ящика голеностопного сустава. Их можно дополнить рентгенограммами сустава, при необходимости в сравнительных проекциях.

Иногда для адекватного выполнения нагрузочных проб при острой травме голеностопного сустава в полость сустава вводят местный анестетик. Инъекцию делают в место, противоположное стороне повреждения (обычно медиально), вводя от 5 до 10 мл раствора лидокаина. Кроме того, может потребоваться дополнительная инфильтрация связок вокруг латеральной лодыжки.

Симптом переднего выдвижного ящика — это первая нагрузочная проба, которую следует выполнить, поскольку она позволяет выявить разрыв передней таранно-малоберцовой связки. При отрицательной пробе нет необходимости прибегать к инверсионной нагрузочной пробе, так как она бывает положительной только при разрыве двух связок: передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой.

растяжение голеностопного сустава

Симптом переднего выдвижного ящика можно проверить в положении больного как сидя, так и лежа на спине. Мышцы передней и задней групп, окружающих голеностопный сустав, должны быть расслаблены. Коленный сустав следует слегка согнуть, чтобы расслабить икроножную мышцу, а голеностопный сустав установить под углом 90° к оси голени, поскольку при подошвенном сгибании нередко невозможно определить даже выраженный положительный симптом.

Врач кладет ладонь на переднюю поверхность голени, охватывая пальцами ее внутреннюю сторону. Другой рукой захватывает пятку и смещает стопу вперед, оказывая этим давление на таранно-малоберцовую связку. Смещение кпереди таранной или большеберцовой кости указывает на разрыв этой связки. Всегда следует проверить этот симптом и на здоровой конечности, проводя при необходимости для подтверждения диагноза рентгенографию последней.

При инверсионных растяжениях связок голеностопного сустава нередко отмечается болезненность по внутренней суставной линии над дельтовидной связкой. Частичный разрыв передних глубоких волокон дельтовидной связки может произойти при крайней степени инверсии или подошвенного сгибания стопы.

Припухлость яйцевидной формы над наружными связками голеностопного сустава, возникшая в течение первых 2 ч с момента повреждения, в большинстве случаев указывает на растяжение III степени.

Хотя большая часть этого раздела была ограничена рассмотрением инверсионного повреждения, то же самое применимо и к эверсион-ному повреждению дельтовидной связки.

растяжение голеностопного сустава

Артрография голеностопного сустава

Артрографию голеностопного сустава многие авторы рекомендуют с целью уточнения степени растяжения его связок. Она весьма информативна при разрывах передней нижней межберцовой связки и, как полагают, помогает отделить повреждения, требующие хирургического вмешательства, от таковых, заживающих при консервативном лечении больного.

Mehrez утверждает, что артрография абсолютно информативна при полных разрывах, когда нагрузочные пробы и функциональная рентгенография непоказательны из-за сопутствующего мышечного спазма. Fordyce на примере 21 больного, получившего хирургическое лечение, установил, что у разных авторов различные представления о нагрузках и что на артрограммы нельзя полагаться при определении протяженности разрыва, поскольку контрастное вещество, вытекая, ищет путь наименьшего сопротивления.

Он согласен с тем, что артрография способствует определению наличия или отсутствия разрыва передней нижней межберцовой связки. Он также утверждает, что мнение о том, что отклонение таранной кости более 6° является патологическим, ошибочно, поскольку у некоторых пациентов с нормальным голеностопным суставом это отклонение достигает 23°. Авторы данной книги согласны с этой концепцией и полагают, что для определения наличия или отсутствия расслабления связочного аппарата необходимы снимки в сравнительных проекциях и сравнительное исследование обоих суставов.

растяжение голеностопного сустава Методика выявления симптома переднего выдвижного ящика голеностопного сустава

Опыт авторов подсказывает, что артрограммы имеют ценность, когда показывают значительное вытекание контрастного средства, и малоинформативны, когда просачивание незначительно или вообще отсутствует. При выполнении артрографии мы рекомендуем способ, опубликованный ранее.

Суть его в том, что после тщательной обработки голеностопного сустава в сторону, противоположную повреждению, вводят иглу 22-го размера, к которой присоединен шприц емкостью 10 мл, наполненный 50% раствором диатризоата меглюмина (контрастное вещество) и диатризоата натрия (гипак), разведенным до 25% концентрации стерильной дистиллированной водой. В полость сустава (в место, противоположное повреждению) вводят 6 мл раствора.

Затем делают рентгенографию. При разрыве связок отмечают просачивание контрастного вещества с наружной стороны голеностопного сустава вдоль латеральной лодыжки.

Рентгенография голеностопного сустава

Рентгенографическое исследование голеностопного сустава следует выполнять во всех случаях, кроме явного повреждения I степени. Снимки в обычных проекциях могут быть дополнены снимками с нагрузкой, сделанными во время инверсионной нагрузки или проверки симптома переднего выдвинутого ящика голеностопного сустава. У некоторых больных с растяжением II степени можно обнаружить небольшой костный фрагмент возле латеральной лодыжки. Это указывает на неполный отрыв и обычно свидетельствует о повреждении II степени латеральных связок голеностопного сустава, называемом переломорастяжением.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Лечение растяжений голеностопного сустава. Осложнения»

Оглавление темы «Травмы голении и стопы»:

Ушиб ноги — голени. Диагностика и лечение
Синдром расколотой голени и туннельные синдромы ноги. Диагностика и лечение
Разрыв мышц голени и стрессовый перелом ноги. Диагностика и лечение
Функциональная анатомия голеностопного сустава. Суставная капсула и сухожилия
Механизмы растяжения голеностопного сустава. Классификация
Клиника растяжения голеностопного сустава. Диагностика
Лечение растяжений голеностопного сустава. Осложнения
Хрящевой перелом в голеностопном суставе. Диагностика и лечение
Таранно-большеберцовый экзостоз. Диагностика и лечение
Ушиб и растяжение стопы. Диагностика и лечение

Литература:

Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
https://MedAboutMe.ru/articles/chego_ne_vidit_rentgen_o_polze_i_bespoleznosti_metoda/.
https://cvm-med.ru/article/rastyazhenie-ili-razryv-svyazok-v-chem-otlichie.
https://meduniver.com/Medical/travmi/diagnostika_rastiagenii_golenostopnogo_sustava.html.
Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».