Растяжение запястья

Загрузить PDF

Растяжение запястья — довольно распространенная травма, особенно среди спортсменов. При этом связки запястья слишком вытягиваются и могут даже порваться, частично либо полностью. Растяжение запястья вызывает боль, воспаление, а иногда и кровоподтеки, в зависимости от серьезности травмы, для оценки которой существует три степени.[1] Иногда бывает довольно сложно отличить сильное растяжение запястья от перелома кости, так что полезно знать признаки, по которым можно это сделать. Если вы подозреваете, что у вас все-таки перелом, следует обратиться за медицинской помощью.

Содержание

Выявление симптомов растяжения запястья

1
При движении чувствуется боль. Растяжение запястья может быть различной степени тяжести, в зависимости от того, насколько сильно растянуты и/или порваны связки. При легком растяжении 1 степени связки немного растянуты, но почти не порваны; при растяжении средней тяжести (2 степени) разрывается значительная часть (до 50%) волокон связок; сильное растяжение 3 степени характеризуется еще большим (либо полным) разрывом связок.[2] Ввиду этого при растяжениях 1 и 2 степени движения возможны, хотя и сопровождаются болью. Растяжения 3 степени часто вызывают неустойчивость (слишком высокую подвижность) сустава при движении, поскольку связки не крепятся как следует к запястным костям. И наоборот, при переломе запястья его подвижность обычно заметно ограничена, и часто при движении чувствуется трение фрагментов костей.
- Растяжение запястья 1 степени сопровождается легкой болью. Обычно это ноющее чувство, которое может перерастать в более острую боль при движении.
- Для растяжения запястья 2 степени характерна умеренная или сильная боль, в зависимости от того, какая доля связок порвана. При этом боль острее, чем при растяжении 1 степени, и иногда носит пульсирующий характер из-за воспаления.
- Растяжение запястья 3 степени нередко сопровождается поначалу меньшей болью, чем растяжение 2 степени, так как связки в основном разорваны и менее раздражают окружающие их нервы, хотя затем боль становится намного сильнее из-за развития воспалительных процессов.
2
Обратите внимание на воспаление. Воспаление (отек) является распространенным симптомом как растяжения, так и перелома запястья, причем его интенсивность зависит от серьезности полученной травмы.[3] Как правило, воспаление минимально при растяжении запястья 1 степени и максимально в случае растяжения 3 степени. В результате отека запястье становится более толстым и распухшим. Обычно реакция организма на травмы (особенно растяжения) чрезмерна, поскольку он готовится к худшему сценарию — открытой травме с последующей инфекцией. Ввиду этого при растяжении рекомендуется снижать воспаление с помощью холодных компрессов и/или противовоспалительных препаратов. Это помогает снять боль и сохранить объем движений запястья.
- Вызванный воспалением отек не приводит к значительному изменению цвета кожи, за исключением небольшого покраснения из-за скопления теплой жидкости под кожей.
- Из-за воспаления, которое приводит к притоку лимфы и различных специализированных клеток иммунной системы, растянутое запястье кажется теплым на ощупь. Подобная картина наблюдается обычно и при переломе запястья, однако в этом случае запястье и ладонь могут быть и холодными на ощупь из-за повреждения кровеносных сосудов и нарушения кровообращения.
3
Присмотритесь, не появились ли кровоподтеки. Хотя реакция организма на воспаление приводит к отеку поврежденного места, это отличается от синяков и кровоподтеков.[4] Кровоподтеки возникают в результате того, что кровь из поврежденных кровеносных сосудов (мелких артерий и вен) просачивается в окружающие ткани. Обычно растяжения запястья 1 степени не приводят к кровоподтекам, если только травма не была вызвана сильным ударом, который разрушил мелкие кровеносные сосуды под самой кожей. При растяжениях 2 степени отек более выражен, но кровоподтеки наблюдаются не всегда — все зависит от того, как именно была получена травма. Растяжения 3 степени сопровождаются сильным отеком и, как правило, значительными кровоподтеками, поскольку при такой серьезной травме не только разрывается большинство связок, но и разрушаются и повреждаются окружающие кровеносные сосуды.
- Темный цвет кровоподтеков вызван тем, что под кожей скапливается вытекшая из сосудов кровь. По мере того как скопившаяся кровь разлагается и вымывается из тканей, цвет кровоподтеков меняется — они становятся темно-синими, затем зелеными и желтыми.
- В отличие от растяжений, переломы запястья почти всегда сопровождаются кровоподтеками, так как для перелома кости требуется большая сила.
- Растяжение запястья 3 степени может привести к отрывному перелому, при котором оторвавшаяся от кости связка вырывает из нее небольшой фрагмент.[5] В этом случае травма сопровождается немедленной сильной болью, воспалением и кровоподтеком.
4
Приложите лед и проследите, наступит ли улучшение. Для лечения растяжения запястья всех трех степеней хорошо подходит терапия холодом, так как она снижает воспаление и способствует онемению окружающих нервов, которые передают болевые сигналы.[6] Терапия холодом (прикладывание ледяных или гелевых пакетов) особенно полезна при растяжениях запястья 2 и 3 степени, которые сопровождаются довольно сильным воспалением. Сразу после травмы прикладывайте к растянутому запястью холодные компрессы на 10-15 минут через каждые 1-2 часа. Через 1-2 дня вы заметите значительные улучшения — снизится боль и станет легче шевелить рукой. Холодные компрессы помогают уменьшить боль и воспаление и при переломе запястья, однако в этом случае симптомы часто возвращаются вскоре после снятия компресса. Таким образом, холодные компрессы, как правило, более эффективны при растяжениях, чем при переломах.
- Незначительные стрессовые переломы могут походить на растяжение 1 или 2 степени, и в долгосрочной перспективе они лучше реагируют на терапию холодом, нежели более серьезные переломы.
- Обязательно заворачивайте холодный компресс в тонкое полотенце, чтобы предотвратить раздражение и обморожение кожи.

Постановка диагноза

1
Обратитесь в травмпункт. Хотя приведенная выше информация и поможет вам определить, есть ли у вас растяжение запястья (и примерно оценить его серьезность), врач-травматолог обладает несоизмеримо большими знаниями и опытом, чтобы поставить правильный диагноз. Как показывает практика, достоверная информация позволяет сразу же поставить правильный диагноз примерно в 70% случаев боли в запястье.[7] Врач осмотрит ваше запястье и проведет определенные ортопедические тесты. Если травма окажется достаточно серьезной, вам могут назначить рентгенографию для того, чтобы исключить вероятность перелома. Однако рентгенологическое исследование позволяет получить информацию о состоянии костей, а не мягких тканей (связок, сухожилий, кровеносных сосудов и нервов).[8] Поскольку запястные кости довольно малы и плотно расположены, их переломы (особенно стрессовые) не всегда хорошо видны на рентгеновских снимках. Если рентгенологическое исследование не показало перелом, но травма довольно серьезна и требуется хирургическое вмешательство, врач может направить вас на МРТ или компьютерную томографию.
- Незначительные стрессовые переломы запястных костей (особенно ладьевидной кости) очень сложно увидеть на обычных рентгеновских снимках до тех пор, пока не пройдет воспаление, поэтому примерно через неделю вам могут сделать еще один снимок. При подобной травме могут потребоваться также другие визуальные методы диагностики, например МРТ. Вам могут также наложить шину или гипс, в зависимости от серьезности и типа травмы.
- Остеопороз (заболевание, при котором происходит деминерализация и охрупчивание костей) является серьезным фактором риска переломов запястья, и в то же время он не увеличивает вероятность растяжения запястья.
2
Получите направление на МРТ. При растяжениях запястья 1 степени и большинстве растяжений 2 степени МРТ и другие виды высокотехнологичной диагностики не требуются, поскольку поврежденное запястье заживает в течение нескольких недель без медицинской помощи. Однако при более серьезном повреждении связок (особенно при растяжении 3 степени) или при сложностях с постановкой точного диагноза может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ).[9] При МРТ используются магнитные волны, которые позволяют получить детальное изображение любой части тела, в том числе и мягких тканей. МРТ прекрасно подходит для того, чтобы увидеть разорванные связки и определить серьезность травмы. Если вам предстоит операция, эта информация будет очень полезна хирургу-ортопеду.
- Тендинит, разрыв сухожилий и бурсит запястья (в том числе синдром запястного канала) схожи с растяжением, и МРТ позволяет различить их.
- МРТ поможет также определить, насколько сильно повреждены кровеносные сосуды и нервы, особенно в том случае, если травма запястья повлияла на ладонь и привела к ее онемению, покалыванию и/или изменению цвета кожи.
- Еще одной причиной боли в запястье, которая напоминает легкое растяжение, может быть остеоартрит (износ и разрыв хрящевых тканей). Однако остеоартрит сопровождается хронической болью, которая постепенно усиливается со временем. Для него характерно также ощущение трения костей при движении запястья.
3
Подумайте о том, чтобы пройти компьютерную томографию. В случае серьезной травмы запястья, которая плохо поддается лечению, и трудностей с постановкой диагноза после рентгенологического исследования и МРТ вас могут направить на компьютерную томографию. При компьютерной томографии полученные под разными углами рентгеновские снимки обрабатываются компьютером, и в результате формируется послойный набор изображений (срезы) всех твердых и мягких тканей.[10] Как и МРТ, компьютерная томография позволяет получить более подробную информацию, чем отдельные рентгеновские снимки. Как правило, компьютерная томография хорошо подходит для выявления скрытых переломов запястья, в то время как МРТ лучше позволяет оценить повреждения мягких тканей (связок и сухожилий).[11] Обычно компьютерная томография обходится дешевле, чем МРТ.
- При компьютерной томографии ваш организм подвергается воздействию ионизирующего излучения. Хотя доза излучения выше, чем при обычном рентгеновском снимке, она считается безопасной.
- Чаще всего случается растяжение ладьевидно-полулунной связки запястья, которая соединяет ладьевидную и полулунную кости.[12]
- Если перечисленные выше методы диагностики не дали результатов, а вы по-прежнему испытываете сильную боль в запястье, врач может направить вас к ортопеду (специалисту по костям и суставам) для более тщательного обследования.

Советы

Растяжение запястья часто случается в результате падения, поэтому будьте осторожны при ходьбе по мокрым или скользким поверхностям.
Растяжение запястья часто случается при катании на скейтборде, поэтому не забывайте надевать напульсники.
При отсутствии надлежащего лечения серьезное растяжение запястья увеличивает риск развития остеоартрита.

Об этой статье

Эту страницу просматривали 50 970 раз.

Была ли эта статья полезной?

Растяжение запястья

Растяжение запястья — это повреждение связок области запястья, включая связки, соединяющие кости запястья, и связки, соединяющие проксимальный ряд костей запястья с лучевой и локтевой костями. Под повреждением мы подразумеваем растяжение, а также частичный или полный разрыв связок.

Таким образом, выделяют три степени повреждения связок:

Легкое растяжение связок, что не сопровождается нестабильностью сустава.
Частичный разрыв связок, что может сопровождаться нестабильностью сустава.
Полный разрыв связок с выраженной нестабильностью сустава.

Клинически значимая анатомия

Существует два типа растяжений запястья: лучевое и локтевое растяжения запястья.

Наиболее распространенным является лучевое растяжение связок запястья, что связано с повреждением связок, соединяющих полулунную кость с ладьевидной костью, в частности ладьевидно-полулунную связку и ладонную лучезапястную связку.
В случае локтевого растяжения запястья это может быть разрыв связок триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса или полулунно-трехгранного комплекса.

Эпидемиология/Этиология

Наиболее распространенным механизмом травмы является падение на вытянутую руку/кисть, с интенсивным воздействием на возвышение тенара, в сочетании с дорсифлексией, локтевой девиацией и межзапястной супинацией. Тяжесть и характер травмы зависят от угла, силы и продолжительности воздействия при падении.

Дифференциальная диагностика

Когда у пациента возникают функциональные нарушения и боль после травмы запястья, мы хотим знать, есть ли перелом или нет. Чтобы установить диагноз, в большинстве случаев необходимо сделать рентгенологическое исследование. В данный момент группа ученых пытается разработать «Амстердамские правила запястья», как мы уже знаем «Оттавские правила лодыжки». Цель их исследования — установить руководящие принципы, которым необходимо следовать при принятии решения о том, нужно ли вам делать рентген запястья или нет.

Друзья, 13-14 февраля в Москве состоится семинар Анны Овсянниковой «Основы анатомии и биомеханики кисти. Заболевания и травмы кисти и пальцев». Узнать подробнее…

Осмотр

Мы начнем осмотр со сбора анамнеза. Во время этого мы хотим узнать больше о происхождении травмы и уже можем оценить, есть ли (по словам пациента) какие-либо функциональные нарушения. Пусть пациент опишет симптомы (самая частая жалоба — это боль). Также важно спросить об ожиданиях от терапии. Вы можете собрать информацию о предыдущих травмах и любых возможных факторах, которые могут помешать процессу заживления.
После сбора анамнеза следует провести осмотр поврежденного запястья, сравнив его с другим запястьем. Больное запястье может быть опухшим, красным, теплым и болезненным на ощупь.
Заканчивая осмотр, можно пропальпировать запястье со всеми его структурами. Большинство структур очень хорошо прощупываются, но отек и болезненность могут мешать этому.
После пальпации вы должны оценить каждый сустав на предмет боли, ненормального движения или крепитации.
Физиологические движения запястья можно исследовать с помощью простых тестов ладонного сгибания, дорсифлексии, радиальной и ульнарной девиации.
Вы также должны проверить функциональные движения, позволяя пациенту делать такие вещи, как захват, щипание, удержание и манипулирование предметами.
Когда есть сильный отек, можно ожидать, что даже самые простые движения будут очень болезненными для пациента.
Чтобы проверить мышечную силу, вы можете оценить движения с сопротивлением. Это возможно в момент сгибания, разгибания, лучевого и локтевого отведения. Будьте осторожны, поскольку это может быть очень болезненно или даже невозможно для пациентов с тяжелым повреждением запястья, когда пассивные мобилизации уже болезненны и не полностью осуществимы.
Результаты ваших тестов и, следовательно, функциональные нарушения будут зависеть от тяжести травмы.

Вы также можете провести несколько более специфических провокационных тестов на предмет повреждения запястья.

Тест сдвига ладьевидной кости Уотсона.
Полулунно-трехгранный баллотировочный тест.
Разгибание пальцев против сопротивления.
Тест средней части ладони.
Тест дистального лучелоктевого сустава.
Стресс-тест триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса.
Стресс-тест триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса с компрессией.
Тест захвата и вращения.

Эти тесты дадут вам больше информации о том, какие связки повреждены и есть ли нестабильность в запястье.

Физическая терапия

Фаза 1

Сначала вы должны следовать алгоритму RICE:

Покой: Прекратите использование поврежденного запястья на 48 часов или до тех пор, пока боль и отек не уменьшатся.
Лед: Прикладывайте к травмированному запястью завернутый в полотенце пакет со льдом (примерно на 15 минут, несколько раз в день в течение нескольких дней). Не используйте лед более 20 минут за один раз!!! — Есть мнение, что криотерапия позволяет сужать поверхностные сосуды, тем самым уменьшая местный кровоток и отечность. Существует некоторая дискуссия об эффективности криотерапии, однако большинство исследований подтверждают тот факт, что криотерапия обладает обезболивающим эффектом. Есть также указания на то, что криотерапия влияет на воспаление, но для подтверждения этих данных требуется большее количество исследований.
Компрессия: Наложите на запястье эластичную компрессионную повязку. Это должно способствовать оттоку жидкости от поврежденных тканей. Начните накладывать повязку у основания пальцев и остановитесь чуть ниже локтя, т.е. мы движемся по направлению к сердцу. Обертывание должно быть плотным, но будьте осторожны, чтобы не препятствовать кровотоку.
Приподнятое положение: Старайтесь держать запястье выше уровня сердца (как можно чаще в течение двух дней). Это поможет оттоку жидкости и уменьшит отек вокруг запястья. Также рекомендуется использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

В случае сильного повреждения можно рекомендовать иммобилизацию запястья. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления полностью разорванной связки.

Фаза 2

На этом этапе пациент должен выполнять упражнения, в том числе

Активные мобилизации, чтобы увеличить мобильность и амплитуду движений.
Упражнения для укрепления поврежденного запястья. — Мы должны включать эти упражнения как можно раньше, чтобы предотвратить развитие скованности и слабости и обеспечить правильное функционирование запястья. Вы можете начать тренироваться, как только боль станет меньше. Очень важно, чтобы во время выполнения упражнений пациент находился под наблюдением врача.

Предпочтение следует отдавать активным мобилизациям, но в некоторых случаях можно осуществлять пассивные мобилизации и тракции, например, для устранения гипомобильности.

Вначале вы можете выполнить лучезапястную и среднезапястную тракцию, чтобы посмотреть, провоцирует ли это движение боль. Это может быть использовано для устранения гипомобильности в различных направлениях. — Для стимуляции сгибания следует выполнять технику дорсального скольжения. Во время выполнения этой техники выпуклые кости запястья будут двигаться в дорсальном направлении относительно вогнутой поверхности дистальной части лучевой кости.
Чтобы стимулировать разгибание, вы должны выполнять технику скольжения в переднем (ладонном) направлении Это вызовет скольжение выпуклых костей запястья по вогнутой поверхности лучевой кости.
Техника ульнарного скольжения стимулирует радиальную девиацию.
Техника радиального скольжения стимулирует ульнарную девиацию.

После пассивных мобилизаций вы можете перейти к активным техникам.

Существует множество упражнений, которые вы можете давать своим пациентам. Вот несколько примеров:

Поворот запястий: сцепите пальцы друг с другом и поверните запястья в разные стороны.
Положите предплечья на стол и выполните разгибание (рука в пронации на столе) и сгибание (рука в супинации на столе).
Сделайте то же самое для локтевого и лучевого отведения, вы можете сделать это в пронации и супинации.

Вы можете сочетать мобилизации с некоторыми упражнениями на растяжку для разгибателей и сгибателей кисти.

Прежде чем начать растягиваться, следует выполнить изометрическое сокращение и удерживать его в течение 5 секунд.

После мобилизаций можно приступать к упражнениям для увеличения мышечной силы.

Эти упражнения будут очень похожи на мобилизации, за исключением того, что вы должны использовать некоторые инструменты. Под инструментами мы подразумеваем гантели, эластичные ленты, кроссовер и многие другие. Цель этих инструментов — оказать сопротивление движению. Вы должны начать с небольшого сопротивления / веса и большого количества повторений, чтобы сначала потренировать мышечную выносливость, а затем постепенно увеличивать сопротивление/вес, но уменьшать повторения, чтобы тренировать мышечную силу. Делайте это в зависимости от возможностей пациента.
Также может быть полезно выполнять некоторые проприоцептивные упражнения, особенно для занятий спортом, например гимнастикой, где спортсмены часто используют руки в качестве переносчиков веса. Эти упражнения часто выполняются в положении отжимания. Вы будете постепенно менять поверхность под руками, начиная с плоской поверхности, а затем используя обычную подушку, балансировочную подушку и качающуюся доску.

Сложно дать информацию о повторах и продолжительности упражнений, т.к. это сильно связано с пациентом и скоростью его прогрессии. Также важно знать, какова конечная цель пациента. Вы должны разрабатывать свою стратегию, исходя из того, должен ли он просто вернуться к активности повседневной жизни, или он спортсмен, который должен вернуться к занятиям спортом (и на каком уровне). Все это вам придется учитывать при составлении персональной программы тренировок для каждого пациента.

Также терапевт может подготовить пациента к занятиям спортом, наложив на запястье тейп или подобрав ортез.

Источник: Physiopedia — Wrist Sprain.