Окклюзионная повязка: техника, показания, алгоритм наложения окклюзионной повязки

Окклюзионная повязка: как действует, техника наложения окклюзионной повязки

Использование окклюзионных повязок (ОП) в качестве тактического средства для заживления ран при военных действиях за последние 20 лет резко возросло. В 2000 году синтетические раневые средства продавались редко, тогда как в 2019 году было подсчитано, что на эти перевязочные материалы за год организации затратили более 450 миллионов долларов США.

В настоящий момент использование окклюзионной повязки — это эффективный метод борьбы с ранениями в полевых условиях и экстремальных ситуациях.

Назначение окклюзионной повязки

Помимо увеличения скорости эпителизации ран, окклюзионные повязки имеют и другие преимущества.

Они улучшают грануляцию ткани при хронических незаживающих ранах, обеспечивают средства безболезненной аутолитической обработки некротических язв и защищают кожу раны от токсинов и микроорганизмов окружающей среды. Также средства при пневмотораксе, содержат обезболивающие, которое уменьшает боль в ране, и помогают создать лучший косметический вид, то есть менее заметный рубец.

Наконец, они могут быть экономически эффективными при лечении тяжелых ран путем уменьшения времени обработки, необходимого для ухода за раной.

Как действует окклюзионная повязка?

Материал считается «окклюзионным», если влажная раневая поверхность сохраняется, когда повязка укреплена на месте повреждения тканей. Чередование слоев синтетической марли предотвращает высыхание раны, препятствуя испарению водяного пара с поверхности раны в атмосферу. Наложение окклюзионной повязки обеспечивает испарение паров влаги с раны со скоростью ниже, чем они выделяются, что создает в ней влажную среду и способствует заживлению.

При каких ранениях накладывается окклюзионная повязка

Этот перевязочный материал используются для герметизации определенных типов ран и окружающих их тканей от воздуха, жидкостей и вредных примесей, таких как вирусы и бактерии, при травмах или оказании первой помощи. Он часто применяются в качестве непосредственного средства контроля чистоты раны, а также для уменьшения потери крови, если стационарное лечение невозможно.

Окклюзионная повязка используется при пневмотораксе, дополняет кровоостанавливающие средства при порезах и рваных ранах. В некоторых случаях ее используют при открытых переломах ребер и повреждениях верхних дыхательных путей.

Техника наложения окклюзионной повязки

Правильная техника наложения окклюзионной повязки на грудную клетку требует минимального знания анатомии.

Вентилируемые перевязочные материалы следует наносить только на раны груди, а не на раны живота или шеи:

• убедитесь, что вентиляционное отверстие отцентрировано по ране. Поместите повязку стерильной стороной вниз на рану;
• вам не нужно беспокоиться о кашле пациента при его использовании, так как вентиляция будет постоянно выпускать захваченный воздух и кровь;
• не закрывайте рану марлей перед использованием вентилируемого уплотнения грудной клетки.

Помните, самый простой способ запечатать проколотое легкое в процессе подготовки перед бинтованием — это положить ладонь прямо на рану и удерживать давление. Обмотайте повязку бинтом или липкой лентой и не бойтесь оборачивать ее вокруг пациента. Пациент, скорее всего, будет окровавленным и / или потным, поэтому действовать нужно уверенно, а бинт мотать минимум в три слоя.

Затем попросите пациента придерживать ее любым необходимым способом и доставьте его в больницу.

Наложение окклюзионной повязки при пневмотораксе

Окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе должна накладываться в течение 10-15 минут после получения травмы. В противном случае требуется дополнительный дренаж или предварительное промачивание раны тампонами, чтобы убрать сгустки крови.

Советы по наложению на грудь при пневмотораксе:

• закройте все отверстия. Если есть входящее отверстие, убедитесь, что есть и выходящие;
• оставьте постановку диагноз врачам; если вы не уверены в своем диагнозе, все равно следует наложить перевязочный материал;
• работая с невентилированной окклюзионной повязкой, дождитесь, пока пациент выдохнет, прежде наложить ее;
• при импровизации не бойтесь плотно оборачивать фиксирующий бинт вокруг пациента. Выполнение этой рекомендации обязательно;
• если вы используете невентилированную окклюзионную повязку, и дыхание вашего пациента с течением времени становится более затрудненным, вы можете покрывать рану повязкой, когда он вдыхает, и открывать ее, когда выдыхает. Это будет действовать аналогично вентилируемой повязке.

Зоны наложения

При различных типах ранений разделяют следующие зоны наложения:

• фронтальную — собственно грудная клетка человека;
• сублатеральную — боковая часть туловища в районе легких;
• латеральную — тыльная часть туловища в районе легких.

Алгоритм наложения пошагово

1. очистите и высушите область вокруг раны, насколько это возможно, перед тем, как наносить перевязочное средство на грудь.
2. закройте рану влажной стерильной марлей, чтобы остановить кровотечение;
3. затем покройте марлю и рану окклюзионной повязкой и аккуратно прижмите ее по краям, чтобы создать прочную пломбу;
4. при травме груди, подождите, пока пациент не выдохнет, или попросите его покашлять, прежде чем применять перевязочный материал. Это уменьшит количество воздуха, попавшего внутрь груди.

Вам следует учесть, что наложение окклюзионной повязки в полевых условиях требует подготовки. Лучше всего если вы посетите специализированные курсы или мастер-классы и отработаете методику на учебном манекене или напарнике.

Окклюзионная повязка: что это такое, этапы и алгоритм наложения

Окклюзионная повязка необходима для герметизации раны, ее изоляции от воздуха, жидкости и факторов, которые способы вызвать инфекцию. Медсестра обязана уметь выполнять эту процедуру. В статье рассказали, как наложить окклюзионную повязку правильно. После того, как вышел новый сестринский профстандарт, обязанности медсестер существенно расширились. Теперь они должны также самостоятельно, не прибегая к помощи врача, оказывать пациенту экстренную помощь самостоятельно. Скачайте три готовых алгоритма, чтобы быстро обучить рядовых медсестер правилам оказания экстренной помощи.

Скачать шаблоны

по оказанию экстренной помощиБесплатно по демодоступу в журнале «Главная медицинская сестра».

Возьмите полный курс обучения по программе «Изменения в работе сестринских служб в 2021 году» в Школе Главной медсестры >>

Окклюзионная повязка необходима для герметизации раны, ее изоляции от воздуха, жидкости и факторов, которые способы вызвать инфекцию.

Рассмотрим что такое окклюзивная повязка, ее алгоритм наложения — в условиях медучреждения и в полевых условиях. Как подготовиться к процедуре, что учесть и какие ошибки могут усугубить состояние пациента.

Внимание! Старый и новый СанПиН будут действовать одновременно.

Роспотребнадзор ответил, как применять одновременно новые СП и старый СанПиН 2630-10

Откройте разъяснение в журнале «Главная медицинская сестра»

↯ Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ

Окклюзионная повязка показания

Окклюзионная повязка накладывается на рану пациента для того, чтобы герметично закрыть ее и не допустить проникновения в нее жидкости и воздуха.

Повязка показана при тяжелых болезнях легких, а также при раневых инфекционных процессах в грудной клетке, т.е. открытом пневмотораксе.

Особенности использования окклюзионной повязки обусловлено тем, что легкие в грудной клетке всегда находятся в растянутом положении из-за высокого давления. Когда человек получает открытую травму, в области плевры может скопиться воздух, который попадает извне или из пораженного легкого.

При этом давление в плевре меняется, что может привести к спаданию легкого. Такое состояние вызывает опасность для жизни, его называют пневмотораксом.

Окклюзионная повязка наложение было разработано более 100 назад и впервые она применялась в военно-полевой хирургии. Такая повязка полезна и в дерматологии, для того, чтобы герметизировать рану, усилить воздействие наложенных под нее лекарств. Окклюзионная повязка применяется также при огнестрельных ранениях.

При огнестрельном ранении образуется «сосущая рана», которая на вдохе засасывает воздух, а на выдохе — выводит его. Это открытый пневмоторакс, который опасен для жизни — засасываемый через рану воздух сдавливает легкое, оно не участвует в процессе дыхания, затрудняет работу сердца, оттесняя его.

Рассмотрим подробнее, как проводить наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.

Окклюзионная повязка алгоритм

Для того, чтобы быстрее закрыть рану, необходимо как можно быстрее наложить окклюзионную повязку. Для этого на выдохе на рану кладут воздухонепроницаемый материал — лейкопластырь по типу черепицы, компрессную бумагу, полиэтилен, клеенку и так далее.

Окклюзионная повязка накладывается при открытом пневмотораксе, признаками которого являются:

• ассиметричное поднятие и спад грудины во время акта дыхания;
• наличие открытого ранения в области грудной клетки;
• бледность кожного покрова вокруг пораженного участка;
• выделение крови и пены из раны;
• слабый и учащенный пульс;
• снижение давления.

Типичные ошибки при выполнении перевязки

Посмотрите, какие типичные нарушения допускает медперсонал и как их избежать в Справочной Системе Главная медсестра

Развернуть таблицу

Для наложения повязки возможно применение индивидуального перевязочного пакета или подручных средств (в экстренных случаях). Что нужно иметь в виду при подготовке повязки:

1. Для наложения повязки подойдут следующие материалы — простой бинт, вощеная бумага, пленка, клеенка, прорезиненная ткань, лейкопластырь;
2. Размер материалы должен позволять при его наложении широко перекрывать раневую область и кожный покров вокруг нее;
3. Важно учитывать, что присасывание материала произойдет на вдохе пострадавшего — так работает окклюзионная повязка.. После того, как это произойдет, в пораженную область не смогут проникнуть микробы;
4. Перед наложением повязки участок кожи вокруг раны необходимо смазать вазелином для наиболее плотного прилегания.

Если окклюзионная повязка была наложена правильно — плевральная область будет свободно выпускать воздух на выдохе.

Пройдите повышение квалификации, наберите баллы для аккредитации в Школе Главной медсестры.

В зависимости от обучающей программы, вы сможете получить от 72 до 144 ЗЕТ. Посчитайте, сколько баллов из 250 вам не хватает, чтобы подготовиться к аккредитации, и выбирайте подходящую программу. Учиться будете удаленно в удобное для вас время, не меняя привычный график работы.

Выбрать программу для медсестры и получить 144 ЗЕТ

На какие зоны накладывается окклюзионная повязка

Перед тем как подробнее рассмотреть, как накладывается окклюзионная повязка что это такое, и как выглядит алгоритм ее выполнения, расскажем, на какие области она может накладываться, кроме грудной клетки.

1. Область лица. Подобная повязка часто применяется в качестве окклюзионной терапии в дерматологии — для устранения заболеваний типа акне и рубцов;
2. Оптимальное время наложения повязки в дерматологии — около 2-3 часов, в некоторых случаях целесообразно делать повязку на ночь;
3. Пораженные грибковой инфекцией ногти. Для успешной терапии под повязку накладываются противогрибковые препараты;
4. Волосистая часть головы и кожа на различных участках тела — при лечении псориаза;
5. Окклюзионную повязку используют при артритах, растяжениях сухожилий, в качестве фиксирующего бандажа на суставы и конечности;
6. Окклюзионная повязка накладывается на разные части тела на очаги гнойных воспалений, а также при ожогах.

Основные этапы при наложении

Окклюзионная повязка накладывается в несколько этапов.

1. Сначала медсестра помогает пострадавшему принять сидячее положение;
2. Кожа, окружающая рану, обрабатывается антисептиком — спиртом, хлоргексидином, перекисью водорода;
3. На саму рану и в радиусе 5-10 см от раны на кожу накладывают антисептическую салфетку;
4. Следующий слой — наложить на рану и окружающую поверхность слой воздухонепроницаемого материала;
5. В качестве третьего слоя применяется ватно-марлевая подушечка. Она играет роль запора;
6. Дале наложение окклюзионной повязки фиксируют широким бинтом.

Техника наложения слоев повязки включает в себя правило — каждый следующий слой должен быть больше предыдущего на 5-10 см. Возможно применение индивидуального перевязочного пакета — бинта, к которому прикреплены две ватно-марлевые подушечки.

Поэтапно процедуру можно представить, как подготовка инструментария, подготовительный, основной и заключительный этап.

Алгоритм наложения

Необходимое оснащение:

1. стерильный вазелин, антисептик для обработки краев раны, обезболивающие препараты и спреи;
2. многоразовый стерильный инструментарий — пинцет, ножницы;
3. стерильный перевязочный материал — бинты, марлевые салфетки;
4. нестерильный перевязочный материал — пластырь, ватно-марлевый валик (подушечка);
5. прочее: контейнер для сбора острых инструментов, одноразовые пакеты, воздухонепроницаемая ткань;
6. средства защиты для медработника: перчатки стерильные, нарукавники, маска, фартук;
7. медицинские документы, которые заполняются после процедуры.

Как накладывается окклюзионная повязка поэтапно.

Подготовительный этап

1. информирование пациента о предстоящей процедуре, получение согласия на ее выполнение. Далее медсестра помогает пациенту принять положение сидя;
2. медработник готовится к процедуре — одевает защитную одежду, обрабатывает руки, надевает перчатки.

Как правильно общаться с пациентом, чтобы расположить к себе, рассказали эксперты Системы Главная медсестра. Скачайте готовые словесные формулировки, чтобы выполнить требования к качеству предоставления медуслуги.

Основной этап наложения повязки

1. медсестра обрабатывает кожу вокруг раневой поверхности салфеткой на пинцете или марлевым шариком, смоченным в антисептике. Обработка проводится дважды — широко и узко;
2. на рану накладывается стерильная салфетка;
3. вокруг салфетки кожи смазывается стерильным вазелином при помощи ватно-марлевого шарика;
4. накладывается основной слой окклюзионной повязки. Края выбранного отреза материала должны плотно соприкасаться со слоем стерильного вазелина;
5. в проекцию раны помещается ватно-марлевая подушечка;
6. повязка фиксируется при помощи пластыря.

Заключительный этап

1. после того, как наложение окклюзионной повязки выполнено, медсестра проводит обезболивание по показаниям;
2. перевязочный материал, средства защиты и использованные инструменты помещаются в пакеты и контейнеры для их сбора;
3. после снятия перчаток проводится гигиеническая обработка рук;
4. медсестра вносит запись о процедуре в медицинскую документацию;
5. при необходимости — обеспечить срочную транспортировку больного в медучреждение.

Как было сказано выше, окклюзионную повязку используют при разных показаниях. Основное ее назначение — останавливать кровотечение, зафиксировать перевязочный материал, обеспечить герметичность пневмоторакса.

Соблюдение алгоритма наложения повязки способствует скорейшему выздоровлению пациента.

Во всех случаях, когда пациенту накладывается окклюзионная повязка, важно соблюдать несколько основных правил.

Они выглядят следующим образом:

1. Медсестра во время перевязки должна находиться с пострадавшим лицом к лицу;
2. Часть тела, которую необходимо зафиксировать, должна находиться в удобном положении как для пациента, так и для того, кто оказывает ему помощь;
3. Перевязка начинается с двух закрепляющих оборотов;
4. Медработник должен держать бинт в рабочей руке (левой или правой);
5. Бинтование происходит слева направо;
6. Новый слой перекрывает предыдущий на 1/3;
7. Последний виток повязки должен зафиксировать ее. Способ закрепления зависит от того, на какое место накладывается окклюзионная повязка;
8. Начало и окончание бинтование происходит на здоровых участках тела.

Правила наложения окклюзионной повязки

Кроме того, можно выделить действия, которые нельзя совершать при оказании первой помощи:

1. нельзя промывать рану водой или лекарством, накладывать мазь или порошок. Это мешает заживлению раны и повышает риск занесения в нее микробов и грязи, вызывает гной;
2. нельзя удалять из раны землю, песок, камешки, поскольку убрать из раны все, что ее загрязняет — невозможно. Необходимо осторожно убрать загрязнения вокруг раны и с ее краев, очищенный участок смазать йодом;
3. нельзя удалять из раны инородные тела и сгустки крови — это может вызвать кровотечение;
4. показания для наложения окклюзионной повязки могут быть разными — при выборе перевязывания учитывается место и характер ранения.

Алгоритм наложения повязки в полевых условиях

Если окклюзионная повязка накладывается в полевых условиях, алгоритм ее наложения несколько меняется:

1. Область раны обрабатывают йодом;
2. Вазелином смазывают неповрежденную часть кожи;
3. Для того, чтобы в рану не попала пыль и инфекция, ее следует накрыть стерильным бинтом или салфеткой;
4. Для того, чтобы при открытом пневмотораксе в рану не попал воздух, на стерильную салфетку накладывается герметичный материал (полиэтиленовая пленка, клеенка и т.д.);
5. Полиэтилен фиксируют пластырем или клейкой лентой. Перед этим материал прижимают к телу так, чтобы из-под него вышел весь воздух;
6. Повязка фиксируется слоем стерильного бинта.

Окклюзионная повязка не имеет противопоказаний, но, если в области наложения повязки имеется волосяной покров, необходимо провести депиляцию. Для этого используется стерильный бритвенный станок.

Если после наложения повязки самочувствие больного ухудшилось, повязка сменяется на асептическую. Для этого подготовленные марлевые бинты и марлевые тампоны смачивают в антисептическом растворе.

При этом важно рассчитать силу перематывания бинтом — если пережать сосуды могут возникнуть некрозы, судороги и прочие тяжелые осложнения.

Материал проверен экспертами Актион Медицина