Опущение стенок влагалища или выпадение — симптомы, лечение и степени развития заболевания

Генитальный пролапс представляет собой опущение или выпадение стенок влагалища (передней, задней, сразу обеих). Встречается преимущественно у пожилых либо много рожавших женщин.

Однако не исключено развитие заболевания и у молодых девушек, которые еще не рожали. Разберемся, когда и по каким причинам опускается и выпадает влагалище, как лечить патологию и возможно ли ее избежать.

Причины, степени опущения и выпадения влагалища

Опущение и выпадение стенок влагалища относится к хроническим заболеваниям и очень опасно для здоровья. Опущение — это смещение задней или передней стенки влагалища вниз, а выпадение — ее выход за пределы половой щели. Причина кроется в ослаблении интимной мускулатуры. Патологическое состояние развивается под воздействием повышенного давления соседних органов — матки, мочевого пузыря, ампулы прямой кишки.

Развитию генитального пролапса могут способствовать:

• врожденная неспособность половых органов поддерживать мышечный тонус;
• частые запоры;
• сезонная простуда, которая сопровождается сухим кашлем;
• тяжелые роды;
• операция по удалению матки без фиксации купола вагины;
• опухолевые изменения половых органов;
• резкое снижение веса при ожирении;
• повышенная физическая нагрузка;
• роды более 2 раз;
• возрастные изменения, утрата эластичности тканей после 60 лет.

Различают 3 степени развития патологии.

1. Первая степень отличается минимальным отклонением от нормы. Передняя или задняя стенка влагалища смещается вниз на незначительное расстояние. Иногда наблюдается опущение сразу обеих стенок.

2. Вторая степень — нижняя треть передней или задней стенок влагалища выходят за пределы половой щели.

3. Третья степень — самая тяжелая. Это и есть собственно выпадение влагалища, стенки которого полностью выпячиваются наружу.

Цистоцеле и ректоцеле

В зависимости от того, какой внутренний орган оказывает давление, может происходить смещение или выпадение передней либо задней стенки вагины.

Цистоцеле — опущение передней стенки влагалища.

Если дословно перевести слово с греческого, то получится «cystis» — мочевой пузырь и «cele» — опухоль, вздутие. Следовательно, может опуститься и мочевой пузырь, который в нормальном состоянии удерживается тазовыми мышцами. Как только мускулатура ослабевает, мочевой пузырь начинает опускаться, оказывая давление на переднюю стенку влагалища.

Ректоцеле — опущение задней стенки влагалища.

В переводе с греческого «rectum» — прямая кишка, «cele» — опухоль, вздутие. При ректоцеле параллельно смещается прямая кишка, влагалищно-прямокишечная фасция отрывается от верхних структур. Задняя стенка влагалища начинает постепенно опускаться под давлением прямой кишки.

Симптомы генитального пролапса

Женский организм устроен таким образом, что при возникновении нарушений он подает сигналы. К ним следует прислушиваться, чтобы избежать тяжелых последствий. Смещение задней или передней стенки влагалища обладает характерными клиническими симптомами, при появлении которых необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Рассмотрим их по мере прогрессирования заболевания начиная с самых ранних признаков.

1. Болезненные ощущения во время секса.
2. Ощущение инородного тела в области промежности.
3. Постоянный дискомфорт в нижней части живота, чувство тяжести и давления.
4. Припухлость наружных половых органов.
5. При цистоцеле — недержание мочи, при ректоцеле — кала. Особенно при чихании, кашле, смехе.
6. Ноющая боль в поясничном отделе позвоночника.
7. Нарушение менструального цикла.
8. Появление эрозий и язв на слизистой оболочке вагины.

Принимать меры необходимо сразу после появления первых признаков. Это предотвратит выпадение стенок вагины (передней, задней, обеих одновременно) еще на стадии их частичного провисания.

Возможные осложнения

Несвоевременное обращение к гинекологу, безответственное отношение к собственному здоровью, нежелание лечиться грозит развитием патологий на фоне прогрессирующего генитального пролапса. Нарушение оттока мочи приводит к ее застою. Как следствие, значительно возрастает риск возникновения воспалительного процесса.

Развивается цистит — урологическое заболевание, обусловленное наличием бактериальной инфекции в оболочке мочевого пузыря. Бороться с болезнью проблематично из-за невозможности нормализовать мочеиспускание. Это рано или поздно приведет пиелонефриту — инфекционно-воспалительному заболеванию почек.

Опущение задней или передней стенки влагалища без лечения приведет к выпадению матки. Женщина при этом испытывает сильный дискомфорт, интимная близость становится невозможной.

Постепенно происходит инфицирование органов женской половой системы. Слизистая вагины покрывается трофическими язвами. Развивается дисхезия — затруднение опорожнения прямой кишки вследствие отсутствия координации между деятельностью мышц тазового дна и ануса.

Важность и методы своевременной диагностики

Очень часто женщины игнорируют симптомы опущения и выпадения стенок вагины. Прежде чем обратиться за квалифицированной помощью, они пытаются заниматься самолечением. В ход идут всевозможные рецепты народной медицины. Однако необходимо понимать, что вагинальный пролапс — серьезное заболевание, которое невозможно вылечить травами и настоями.

Своевременная диагностика позволит минимизировать риск развития осложнений. Следовательно, очень важно сразу же записаться на прием к гинекологу. Обследование по поводу опущения или выпадения стенок влагалища включает в себя несколько процедур.

1. Гинекологический осмотр. Специалист визуально определит масштаб проблемы. Выяснит, сместилась одна из стенок вагины (передняя, задняя) или сразу обе, произошло опущение или выпадение. Оценит состояние пациентки по системе POP-Q (стандартизированная классификация пролапса гениталий). Проведет пробу Вальсальвы — пациентка, лежа на гинекологическом кресле, делает глубокий вдох и тужится, не выпуская воздух. Если проблема в мочевом пузыре — из наружного отверстия уретры появится моча.

2. Мазок на онкоцитологию. Считается обязательным в случае обнаружения на слизистой вагины трофических язв и эрозии. Забор материала производится с поверхности поврежденных участков. Наличие атипичных клеток служит показанием для посещения онколога.

3. Трансвагинальное УЗИ. Исследование помогает узнать размеры матки, размещение органов малого таза, состояние придатков матки (правого и левого яичника, маточных труб).

4. МРТ малого таза. Магнитно-резонансная томография показана пациенткам с комбинированными формами опущения стенок вагины, при рецидиве заболевания после хирургического вмешательства. Процедура проводится после заполнения вагины гелем для УЗИ. Это позволяет добиться контрастного изображения.

В зависимости от результатов обследования в кабинете гинеколога может понадобиться консультация уролога или проктолога. Только после этого можно точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

Консервативное лечение

Назначается на начальной стадии заболевания либо при наличии абсолютных противопоказаний к проведению операции. Цель — приостановить прогрессирование заболевания. Отличительная характеристика — комплексный подход, сочетающий в себе несколько мероприятий.

Упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля направлены на укрепление мышц тазового дна. Тренировка проводится в положении лежа на спине или сидя. Состоит из трех этапов, включающих сжимание и расслабление интимной мускулатуры.

Гимнастика по Атабекову

Согласно отзывам, гимнастика по Атабекову очень эффективна. Разработанный доктором медицинских наук комплекс лечебной физкультуры направлен на укрепление мышц таза и передней брюшной стенки. Подробнее об упражнениях можно прочитать в нашей статье «».

Диета

Направлена на устранение запоров. Включает ограничение употребления мучных и богатых простыми углеводами блюд. Из рациона исключаются продукты, способствующие газообразованию. Увеличивается количество растительной пищи. Ежедневно необходимо употреблять свеклу, свежие или высушенные сливы и абрикосы.

Эстрогены

Стероидные половые гормоны особенно эффективны для женщин старшего возраста. Возможно использование мазей, гелей либо свечей. В частном порядке назначается дозировка, которая изменяется на протяжении курса. Вначале препараты используются для насыщения организма гормонами, затем для поддержания их уровня.

Гинекологический пессарий

Изделие из силикона используется как вспомогательное средство для лечения опущения и выпадения стенок вагины, сопутствующих заболеваний. Выпускается в различных формах: в виде кольца, чашечки, куба или гриба. Пессарий вводится в вагину для поддержки половых органов. Длительное использование противопоказано, поскольку может спровоцировать прогрессирование заболевания.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство назначается как основной метод лечения на поздних стадиях заболевания только после изучения истории болезни. Показания к операции: опущение или выпадение тела матки (как полное, так и неполное), нарушение функций соседних органов. Тип операции определяется после обследования с учетом возрастных особенностей пациентки. Учитывается желание женщины сохранить репродуктивную функцию, поскольку иногда хирургическое вмешательство возможно лишь при частично или полностью удаленной матке. В гинекологии различают операции с влагалищным и абдоминальным (через брюшную полость) доступом.

Выделяют несколько методов проведения операции с влагалищным доступом.

1. Кольпорафия. Гинекологическое реконструктивное вмешательство делают с целью уменьшения объема и укрепления передней или задней стенки влагалища. Могут использоваться как собственные ткани пациентки, так и имплантаты из синтетических материалов. Кольпорафия рекомендована молодым девушкам, поскольку у женщин постарше вероятность рецидива составляет 50%.

2. Вагинопексия с MESH-протезом. Хирургическое вмешательство направлено на возвращение половым органам анатомического положения. Вводимая внутрь синтетическая полипропиленовая сетка повторяет дефект на фасции таза. Фиксация стенок влагалища осуществляется путем их прикрепления к собственным связкам. Благодаря этому достигается высокая эластичность, снижается риск появления эрозий и рецидива опущения либо выпадения стенок вагины.

3. Слинговые операции TVT и TVT-O. Во время операции врачи размещают и фиксируют силиконовую ленту. Она укрепляет переднюю стенку влагалища и предотвращает недержание мочи. После хирургического вмешательства риск рецидива минимален.

4. Кольпоклейзис. Безопасный и эффективный метод, который предполагает сшивание передней и задней стенок вагины. Операцию делают преимущественно пожилым женщинам, поскольку после лечения вагинальный и анальный секс невозможен.

Операции с абдоминальным доступом используются только в крайних случаях, поскольку после них необходимо длительное восстановление. Различают несколько методов хирургического вмешательства.

1. Сакровагинопексия. Проводится лапароскопически (через небольшие проколы), в основном при изолированном опущении матки. Операция предполагает фиксацию свода влагалища, матки или ее шейки к мысу крестца с помощью специального эндопротеза — сетчатого импланта.

2. Вагинопексия собственными связками. Проводится лапароскопическим (через небольшие проколы) или лапаротомическим (через продольный либо поперечный разрез) методом. Вагина подшивается к брюшной стенке посредством собственных связок, которые предварительно слегка укорачиваются. После операции возможны осложнения, кровотечения. Высок риск рецидива, поскольку связки имеют свойство растягиваться.

3. Апоневротическая фиксация. Операция проводится крайне редко, поскольку высок риск осложнений. Полостное хирургическое вмешательство предполагает фиксацию влагалища и матки посредством мышечных апоневрозов (широкие сухожильные пластинки, сформированные из плотных волокон).

Операция, требующая удаления матки

Сакроспинальная фиксация — операция, которая назначается после удаления матки при опущении или выпадении стенок влагалища. В верхней части задней стенки вагины производится небольшой разрез и формируется канал к пристеночным связкам малого таза, которые находятся по бокам от крестца. Эти связки используются в качестве надежной точки фиксации в любом возрасте пациентки.

Реабилитация после хирургического лечения

В зависимости от индивидуальных и возрастных особенностей женского организма, метода хирургического вмешательства период восстановления длится от 5 до 20 дней. Он включает в себя:

• прохождение полного курса антибактериальной терапии;
• прием анальгетиков и спазмолитиков;
• использование клизмы при запорах;
• установку катетера при проблемах с выводом мочи;
• внутривенные, капельные инфузии после полостных операций.

Чтобы избежать рецидива опущения и выпадения стенок влагалища (передней, задней, обеих сразу), после выписки женщине рекомендовано:

• придерживаться диеты, исключающей газообразование;
• принимать слабительные при запорах;
• на протяжении 20 дней не сидеть, не присаживаться на корточки;
• в течение двух месяцев полностью исключить интимную близость, физические нагрузки;
• на протяжении нескольких месяцев не посещать бассейн, баню, сауну, солярий;
• 6 месяцев носить бандаж;
• не пропускать ни одного приема врача.

Если вдруг возникают болезненные ощущения, на трусах появляются следы крови, женщине необходимо в срочном порядке обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Риск рецидива после операции

Ни одна операция не дает 100% гарантии того, что опущение или выпадение стенок влагалища не произойдет вновь. Риск рецидива зависит от многих факторов.

1. Возраст женщины. Чем старше, тем ниже упругость мышечных тканей.
2. Индивидуальные особенности организма. При анатомической врожденной патологии соединительной ткани мышечный тонус нестабилен.
3. Ответственность. Не каждая женщина строго соблюдает рекомендации врача после операции.
4. Тип операции. Некоторые техники отличаются высокой эффективностью, но бывают противопоказаны пациенткам.

Женщина должна понимать, что заболевание может вернуться. Даже несмотря на то, что операция и установка имплантов позволяют восстановить анатомическое положение органов и избавиться от неприятных симптомов. После операции родить ребенка можно лишь посредством кесарева сечения, поскольку физиологические роды невозможны.

Что делать для профилактики патологии передней и задней стенок влагалища?

Поскольку опущение и выпадение стенок влагалища (передней, задней, обеих сразу) встречается даже у нерожавших молодых девушек, то профилактические мероприятия следует начинать по достижении совершеннолетия. Профилактика опущения и выпадения стенок влагалища не только снизит риск развития заболевания, но и в будущем поспособствует нормальному протеканию беременности, позволит родить без осложнений. Существует несколько правил предотвращения опущения и выпадения стенок влагалища, которые рекомендуется соблюдать всем девушкам.

1. Активный образ жизни. Каждая женщина может выбрать наиболее подходящий для нее вид спорта. Можно заняться фитнесом, йогой, бегом, ездой на роликах или велосипеде, плаванием. Главное условие — нагрузка должна быть посильной. Силовые упражнения с использованием дополнительного веса, наоборот, способны спровоцировать опущение стенок влагалища.

   Важен и эмоциональный комфорт — женщине должно нравиться то, чем она занимается. Согласно исследованиям в области психосоматики, положительный психологический настрой оказывает благотворное влияние на организм.

2. Прерывание мочеиспускания. Необходимо для укрепления интимной мускулатуры. Во время мочеиспускания рекомендуется 2-3 раза задерживать струю вагинальными мышцами на 3-4 секунды.

3. Запрет на поднятие тяжестей и работу, связанную с повышенными физическими нагрузками. Чрезмерное напряжение мышц таза и брюшной полости может вызвать опущение или выпадение стенок влагалища.

4. Диета. Правильное питание укрепляет иммунитет, снижает риск развития пневматоза кишечника, исключает запоры и диарею.

5. Контроль за осанкой. Правильная осанка не только украшает женщину, но и позволяет внутренним органам нормально функционировать.

Если женщина рожала, то к перечисленным рекомендациям добавляется еще несколько профилактических мер.

1. Выполнение во время беременности и после родов упражнений Кегеля. Своевременное оказание помощи организму позволит сохранить упругость мышечных тканей вагины.

2. Соблюдение мероприятий, направленных на заживление промежности при послеродовых разрывах.

У женщин в возрасте, в период пременопаузы эффективной профилактикой опущения или выпадения стенок влагалища может стать заместительная гормональная терапия.