Повреждение менисков и связок коленного сустава (разрыв, растяжение)

Содержание

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Травма коленного сустава часто приводит к повреждению наружных (медиальная и латеральная коллатеральные) или внутренних (передняя и задние крестообразные) связок или к разрыву менисков. Симптомы повреждения связок коленного сустава и менисков включают боль, гемартроз, нестабильность (при тяжелых повреждениях) и блокаду сустава (при некоторых повреждениях менисков). Диагноз устанавливают по данным осмотра, МРТ или артроскопии. Лечение включает покой, холод, давящую повязку, возвышенное положение и, при тяжелых разрывах, гипсовую повязку или хирургическое лечение.

К структурам, расположенным в основном вне сустава и помогающим его стабилизировать, относятся мышцы (например, четырехглавая, полуперепончатая мышцы), места их прикрепления (например, гусиная лапка), внесуставные связки. Латеральная коллатеральная связка относится к внесуставным образованиям, срединная (большеберцовая) имеет поверхностную внесуставную и глубокую части, последняя входит в состав капсулы сустава.

К структурам коленного сустава, обеспечивающим стабилизацию, относятся капсула сустава, задняя и хорошо васкуляризированная передняя крестообразные связки. Медиальный и латеральный мениски представляют собой внутрисуставные хрящевые образования, обеспечивающие амортизацию нагрузки на суставной хрящ, а также ограниченно участвующие в стабилизации сустава .

Наиболее часто повреждаются медиальная коллатеральная и передняя крестообразная связки. Типичный механизм повреждения связок коленного сустава — силовое воздействие, направленное кнутри и медиально, обычно в сочетании с умеренной наружной ротацией и сгибанием (что случается при подножке в футболе). В таких случаях обычно сперва повреждается медиальная коллатеральная связка, затем передняя крестообразная, и в конце — медиальный мениск. Следующий по частоте механизм — внешнее силовое воздействие часто с повреждением латеральной коллатеральной связки, передней крестообразной связки или их обеих. Силовое воздействие спереди или сзади, а также переразгибание коленного сустава часто приводят к повреждению крестообразных связок. Одновременное действие веса и ротация предрасполагают к повреждениям менисков.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптомы повреждения связок коленного сустава и менисков

Отек и мышечный спазм прогрессируют в течение первых нескольких часов. При II степени повреждения боль обычно средняя или сильная. При III степени боль незначительна и, к удивлению, некоторые пациенты могут передвигаться без поддержки. Слышимый щелчок не характерен; его наличие дает основания думать о разрыве передней крестообразной связки. Наличие гемартроза также указывает на повреждение передней крестообразной связки и, вероятно, других внутрисуставных структур. Тем не менее при тяжелых разрывах III степени медиальной коллатеральной связки и передней крестообразной связки гемартроза может не быть, так как капсула сустава повреждена и кровь может просто вытечь. Зона наибольшей болезненности часто соответствует повреждений структуре; при разрыве медиального мениска болезненность при пальпации внутренней поверхности сустава, при травме латерального мениска — наружной. Эти повреждения также могут вызвать отек и, иногда, ограничение пассивных движений (так называемое заклинивание).

Диагностика повреждения связок коленного сустава и менисков

У пациента с тяжелой нестабильностью следует заподозрить спонтанное вправление вывиха коленного сустава, в этом случае показана экстренная ангиография. В остальных случаях коленный сустав следует полностью обследовать, в первую очередь, оценив его разгибание.

Для выявления других повреждений есть разнообразные методики. Выполняя тест Эпли, врач сгибает коленный сустав пациента, лежащего лицом вниз, до 90′. Боль во время компрессии и ротации коленного сустава дает основания думать о разрыве мениска. Боль при дистракции и ротации коленного сустава дает основания думать о повреждении связок или капсулы сустава. Для оценки состояния коллатеральных связок пациента укладывают на спину, согнув колени приблизительно до 20°, добиваются полного расслабления мышц. Врач кладет одну руку на сустав со стороны, противоположной исследуемой связке. Другой рукой он обхватывает пятку, поворачивает голень кнаружи для оценки внутренней коллатеральной связки, внутрь — наружной. Умеренная нестабильность после острой травмы дает основания думать об отрыве мениска или крестообразной связки. Тест Лахмана наиболее чувствителен при острых разрывах передней крестообразной связки. Врач поддерживает бедро и голень лежащего пациента при сгибании коленного сустава до 20°. Избыточные пассивные движения боль-шеберцовой кости кпереди от бедренной дают основания думать о значительном разрыве.

Если проведение стрессовых проб затруднено (например, из-за боли или спазма мышц), осмотр необходимо повторить после инъекции местного анестетика или под системной аналгезией и седацией, с последующим осмотром через 2-3 сут (когда спадет отек и уменьшится спазм мышц), или выполнить МРТ или артроскопию. Если серьезное повреждение нельзя исключить, клинически показано МРТ или артроскопия.

[8], [9], [10], [11], [12]

Лечение повреждения связок коленного сустава и менисков

Эвакуация большого количества жидкости из сустава может уменьшить боль и спазм. При большинстве повреждений I степени и легких/ средних повреждений II степени вначале можно применить покой, холод, давящую повязку, возвышенное положение и иммобилизацию коленного сустава, согнутого под углом 20° доступными коммерческими устройствами. Большинство повреждений III степени, тяжелых повреждений II степени и большинство повреждений менисков требуют наложения гипсовой повязки на 6 нед и более. Однако при некоторых повреждениях связок коленного сустава и менисков III степени медиальной коллатеральной связки, передней крестообразной связки и менисков может потребоваться артроскопическая реконструкция.

Повреждение менисков и связок коленного сустава (разрыв, растяжение)

Повреждение менисков и связок коленного сустава (разрыв, растяжение) — это последствия, как правило, спортивной травмы, при которой происходит повреждение капсулы, внутренних крестообразных связок и менисков коленного сустава (когда при фиксированной стопе происходит резкое скручивание в коленном суставе), что приводит к нарушению его опорной и двигательной функции.

Разрывы связочного аппарата коленного сустава являются одной из наиболее тяжелых и частых внутрисуставных травм, занимая второе место после повреждения менисков.

Симптомы

Крестообразные связки коленного сустава отвечают за стабильность суставного соединения, а мениски — это хрящевые элементы, которые находятся между суставными поверхностями и играют роль прокладок-амортизаторов. При сильной травме происходит повреждение всех элементов, поскольку они тесно связаны. При разрыве связок при внешнем осмотре наблюдается изменение формы сустава, возможны искривления ноги в суставе во внутреннюю, либо в наружную сторону. При разрыве мениска происходит его смещение, что нарушает совпадение суставных поверхностей и вызывает блок сустава в разогнутом положении. Ногу нельзя согнуть в колене даже под воздействием внешней силы.

В момент травмы человек слышит треск, звук рвущейся материи. Возникает острая боль, усиливающаяся при попытке активного движения в суставе. Основные предъявляемые жалобы: боль в области поврежденного коленного сустава, чувство нестабильности в пораженном коленном суставе, ограничения в движениях, атрофию мышц конечности.

При физикальном осмотре: отечность кожи и мягких тканей в области травмированного колена, гиперемия (покраснение), ограничение возможности выполнения активных движений из-за болевого синдрома, патологическая подвижность колена. Развитие гемартроза (скопления крови в суставе) вследствие кровотечения в суставной полости.

К наиболее важным признакам разрыва мениска относятся болезненность в области суставной щели, положительный тест МакМюррей (колено удерживают одной рукой, которая находится вдоль линии сустава, и сгибают до полного сгибания, в то время как стопу другой рукой удерживают за подошву стопы, затем исследователь поворачивает ногу внутрь, разгибая колено до 90 градусов сгибания. Если вместе с болью ощущается «глухой удар» или «щелчок», это означает «положительный результат теста), симптом Штейнмана (перемещающаяся кзади боль при сгибании) и симптом Фуше (обратный тест МакМюррея с внутренним разворотом голени).

Острые разрывы, как правило, сопровождаются клиническими признаками острой травмы, гемартрозом, а также повреждениями капсулы и связок (коллатеральной связки и передней крестообразной связки).

Застарелые разрывы менисков сопровождаются атрофией (уменьшением объема) четырехглавой мышцы бедра, сезонной транссудацией (образованием выпота в суставе) и преходящими или постоянными ограничениями движений в коленном суставе.

Формы

Основные повреждения менисков — это разрыв переднего рога, поперечный или радиальный, полный или частичный разрыв тела мениска, продольный лоскутный разрыв, продольный разрыв по типу «ручки лейки», паракапсулярный разрыв, отрыв заднего рога, горизонтальный разрыв.

Причины

К основным причинам относят травмы коленного сустава и дегенеративно-дистрофические заболевания суставного аппарата (ревматизм, полиартрит — множественное воспаление суставов).

Проверить симптомы

Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика повреждения менисков и связок коленного сустава осуществляется врачом-травматологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение типа и локализацию повреждений, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Диагностику повреждения менисков проводят на основании следующих клинических симптомов:

симптом Байкова (появление и усиление боли при пальпации в области переднего рога мениска и одновременном разгибании голени из согнутого положения);
симптом Чаклина (на фоне уменьшения объема медиальной широчайшей мышцы бедра четко контурируется портняжная мышца во время поднимания разогнутой в коленном суставе конечности);
симптом Ланда (симптом «ладони») — наличие сгибательной контрактуры, у лежащего на кушетке пациента коленный сустав несколько согнут и под него можно подвести ладонь;
симптом Перельмана (боль и неустойчивость коленного сустава при спуске по лестнице);
симптом Турнера (понижение болевой чувствительности кожи на внутренней поверхности области коленного сустава и голени);
симптом Брагарда (усиление боли при разгибании стопы в положении, когда нога согнута в тазобедренном и выпрямлена в коленном суставе);
симптом Штейнмана (перемещающаяся кзади боль при сгибании).

Из данных анамнеза можно выяснить механизмы получения травмы мениска и связочного аппарата: прямой удар в коленный сустав, занятия спортом (травма при вращении голени) — футбол, хоккей, легкая атлетика или бег с препятствиями, коньки, лыжи, бытовые травмы (падение), воспалительные и дегенеративные изменения в суставе.

Диагноз устанавливают на основании клинических признаков, после того, как пройдет острый период с болью и отеком сустава. Блок коленного сустава в разогнутом положении почти всегда говорит об отрыве мениска. Основным в установке диагноза, являются результаты артроскопического исследования (эндоскопическое исследование сустава). Также назначают рентгенографическое исследование сустава.

У всех пациентов с четкой клинической симптоматикой рентгенографическое исследование рентгенологическое исследование необходимо выполнять в двух проекциях — переднезадней и боковой. Проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) назначают для оценки состояния и повреждений связочного аппарата.

По данным МРТ можно определить степени изменения мениска. Разрыв мениска может обнаружиться при МРТ и в отсутствии жалоб больного (стертая симптоматика встречается у пациентов старшей возрастной группы).

Проведение ультразвукового исследования (УЗИ) позволяет определить объем синовиальной жидкости или крови при развитии гемартроза и состояние мениска. Для визуализации внутренних структур коленного сустава и уточнения повреждений проводят диагностическую или лечебную артроскопию (оптическая видеосистема, введенная в полость сустава, позволяет увидеть травмированные и поврежденные структуры хряща, связок, синовиальные оболочки).

Клинический анализ и мочи крови, рутинный биохимический анализ крови при неосложненном течении не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Основные используемые лабораторные исследования:

Клинический анализ крови.
Биохимический анализ крови.

Основные используемые инструментальные исследования:

Рентгенографическое исследование (в 2-х проекциях).
Компьютерная томография сустава.
Магнитно-резонансная томография сустава.
Ультразвуковое исследование сустава, мениска.
Артроскопия (диагностическая, лечебная).

Проверить результат анализа

Введите результаты ваших анализов и получите подробное заключение и персональные рекомендации

Лечение

Лечение повреждения менисков и связок коленного сустава должно проводиться своевременно. При частичном повреждении только крестообразных связок со временем развивается нестабильность коленного сустава. Если человек ведет неактивный образ жизни и нестабильность в суставе не доставляет много неудобств, будет достаточно ношения удерживателей сустава с металлическими вставками, которые позволяют поддерживать стабильность в суставе и фиксируют его в продольной плоскости.

Во всех остальных случаях, либо при невозможности вообще опираться на ногу, необходимо хирургическое лечение. Существует несколько видов операций и пластик для укрепления капсульно-связочного аппарата сустава. В случаях, когда они оказываются неэффективны, производят протезирование коленного сустава. При отрыве мениска сохранить функциональность сустава можно только с помощью хирургической операции. Помимо открытого хирургического удаления, возможно удаление с помощью артроскопа через небольшие разрезы.

Осложнения

Нарушение функции коленного сустава (нарушение двигательной способности), развитие артроза (дистрофическое заболевание суставов), атрофия мышц бедра.

Записаться к врачу

Квалифицированное лечение вашего заболевания уже сейчас

Задать вопрос врачу

Анонимный вопрос врачу по вашей проблеме абсолютно бесплатно

Профилактика

Профилактика повреждения менисков и связок коленного сустава подразумевает проведение следующих мероприятий. Следует избегать повреждений области коленного сустава в быту и спорте. Объем физических нагрузок должен быть адекватен степени тренированности и возрасту человека. Во время занятий спортом нужно одевать защитное снаряжение. Нужно всегда носить удобную обувь.

Какие вопросы следует задать врачу

Как происходит повреждение менисков и связок коленного сустава?

Чем опасна такая травма?

Всегда ли требуется оперативное вмешательство?

Советы пациенту

При подозрении на повреждение менисков и связок коленного сустава необходимо обратиться к травматологу. Для профилактики подобных травм следует избегать тяжелых нагрузок, прямых ударов и падений на колени.

Растяжение связок коленного сустава

Травма колена, растяжение связок — причины

Повреждение структур колена развивается при воздействии чрезмерной механической силы. Обычно оно имеет место во время вращения бедра вокруг своей оси при фиксированной в одной позиции голени (подворачивание ноги). Кроме того, растяжение связок, мениска коленного сустава происходит место при непосредственном механическом воздействии на колено.

Растяжение связок колена — классификация

Травма коленного сустава, растяжение связок классифицируются, исходя из локализации и степени повреждения. По расположению травмированного участка выделяют:

Растяжение медиальной связки коленного сустава.
Растяжение латеральной связки коленного сустава.
Растяжение передней крестообразной связки коленного сустава.
Растяжение задней крестообразной связки коленного сустава.

По выраженности классифицируют несколько степеней травматизации тканей, исходя из выраженности и количества травмированных волокон.

Растяжение связок колена — симптомы

Клиника, указывающая на растяжение связок коленного сустава, симптомы может давать такие:

Болезненные ощущения в зоне травматизации, выраженность и локализация которой зависит от того, насколько выражено растяжение связок коленного сустава, сколько структур было вовлечено в патологический процесс.
Припухлость тканей и гиперемия кожи, возникающие вследствие развития воспалительной реакции.
Ограничение движений сустава или наоборот, появление его нестабильности.

Признаки растяжения связок колена также зависят от выраженности нарушения анатомической целостности соединительнотканных волокон и вовлечения других структур (костная основа, мениски). Сильное растяжение связок коленного сустава может сопровождаться появлением патологической подвижности в нем.

Растяжение крестообразных связок коленного сустава — симптомы

Растяжение крестообразной связки коленного сустава сопровождается выраженной болью, развивающейся первой непосредственно после получения травмы. Болевые ощущения, указывающие на растяжение крестообразных связок колена локализуются спереди или сзади. Растяжение связок под коленом сзади обычно имеет место при слишком сильном разгибании и может сопровождаться появлением патологической подвижности.

Растяжение коллатеральной связки коленного сустава — признаки

Растяжение боковой связки коленного сустава обычно происходит при воздействии механической силы, приводящей к неправильному сгибанию во фронтальной плоскости. Оно сопровождается выраженными болевыми ощущениями, развивающимися в области внутренней или наружной поверхности.

Растяжение внутренней боковой связки колена развивается несколько реже, но может приводить к появлению патологической подвижности. Иногда может комбинироваться повреждение боковых соединительнотканных тяжей и растяжение крестообразных связок колена. Симптомы в этом случае имеют большую выраженность, а боль становится интенсивней.

Диагностика

Клинические признаки растяжения связок коленного сустава не дают возможности точно определить локализацию и степень выраженности нарушения анатомической целостности. Для этого применяются методы дополнительного объективного исследования, которые включают:

Рентгенография — методика позволяет визуализировать грубые нарушения анатомической целостности, в частности выраженное растяжение внутренней связки коленного сустава. Для этого она проводится в прямой и боковой проекции.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография — данные методы визуализации дают возможность определить даже небольшие повреждения, в частности растяжение боковой связки колена или нарушение целостности крестообразных соединительнотканных тяжей.
Ультразвуковое исследование — растяжение связок под коленом часто сопровождается воспалительной реакцией с повышением количества синовиальной жидкости, которое позволяет выявить УЗИ.
Артроскопия — метод, дающий возможность визуализировать растяжение внутренних связок колена за счет введения в полость специального оптического прибора артроскопа.

Артроскопия является малотравматичной инвазивной процедурой, дающей возможность восстанавливать правильное строение структур опорно-двигательной системы.

Растяжение связок коленного сустава — лечение

Если в ходе диагностических манипуляций было установлено растяжение связок коленного сустава, симптомы и лечение определяются только врачом травматологом. На основе данных, полученных в ходе объективной диагностики такого состояния как травма колена, растяжение связок лечение включает следующее:

медикаментозная терапия;
немедикаментозные терапевтические мероприятия;
хирургия.

Основные направления лечения патологического процесса определяет врач, исходя из конкретной клинической ситуации.

Растяжение крестообразных связок колена — лечение

В случае незначительной травмы без нарушения общей целостности связочного аппарата, достаточно консервативных терапевтических мероприятий. Назначаются лекарства при растяжении связок коленного сустава:

НПВС;
анальгетики;
поливитаминные препараты;
хондроитинсульфат;

Назначаются немедикаментозные мероприятия, главным образом физиопроцедуры (электромагнитные поля, грязи, ультрафонофорез с нестероидными анальгетиками).

Характер травмы и ее локализация влияют на то, сколько лечится растяжение связок колена. Обычно средняя длительность консервативной терапии — около месяца. Если было диагностировано выраженное растяжение связок колена, лечение включает хирургическую помощь. Операция выполняется открытым доступом или с помощью артроскопии.

Растяжение боковых связок коленного сустава — лечение

Если диагностировано растяжение внутренней боковой связки коленного сустава, лечение чаще всего проводится хирургическим путем. Если установлено растяжение связок сзади колена, лечение обязательно включает применение специальных физических тренировок, цель которых состоит в укреплении соединительнотканных структур. Растяжение внутренней боковой связки коленного сустава восстанавливают с использованием артроскопии.

Растяжение связок коленного сустава — сколько заживает?

Ткани суставного аппарата обладают свойством регенерации (восстановления) клеток и волокон межклеточного вещества. Длительность процесса регенерации зависит от индивидуальных особенностей организма человека, его возраста, наличия сопутствующей патологии. Перечисленные факторы влияют на то, сколько заживает растяжение связок колена.

Растяжение связок коленного сустава — сроки восстановления

Если был установлен диагноз растяжение связок коленного сустава, лечение (срок лечения) зависит от индивидуальных характеристик организма больного и подбирается врачом после проведенной диагностики.

После основного этапа консервативной терапии или хирургического вмешательства врачом назначаются реабилитационные мероприятия. Их цель состоит в том, чтобы восстановить функциональное состояние, которое изменило растяжение связок колена. Сроки восстановления в среднем занимают период времени длительностью до полугода. В процессе реабилитации обязательно используется лечебная физкультура.

Растяжение связок сзади колена является достаточно опасной травмой с неблагоприятным прогнозом при естественном течении. Отказ от адекватной терапии может стать причиной различных осложнений, включающих воспалительные или дегенеративно-дистрофические процессы.

После травмирования, которое сопровождает растяжение связок под коленом, лечение в хорошей клинике позволит полностью восстановить функциональное состояние структур опорно-двигательной системы человека.

Профилактика включает специальные наколенники при растяжении связок коленного сустава. Цена таких приспособлений зависит от качества материала и их размеров.

Услуги найшей клиники по данному направлению:

Повреждения менисков, повреждение крестообразных связок, повреждение коллатеральных связок, патология синовиальных складок, удаление инородных тел коленного сустава, лечение патологии надколенника, лечение дефектов хряща, лечение артроза коленного сустава (гонартроза)

Литература:

Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
https://ilive.com.ua/health/povrezhdenie-svyazok-kolennogo-sustava-i-meniskov_110023i15958.html.
https://MedAboutMe.ru/zdorove/spravochnik/bolezni/povrezhdenie_meniskov_i_svyazok_kolennogo_sustava_razryv_rastyazhenie/.
https://Koleno.su/articles/rastyazhenie-svyazok-kolennogo-sustava/.
ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
Baas, «Geschichte d. Medicin».
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.