Растяжка пресса: как правильно растянуть мышцы живота

Напряжение мышц живота — это травма, которая влияет на внутреннюю структуру мышц живота. Когда ставится этот диагноз, у пациента возникает разрыв или растяжение мышечных тканей. В подавляющем большинстве случаев такие травмы могут вызывать дискомфорт.

В этой ситуации растяжения живота — это травмы мышечных волокон боковых, передних или задних мышц брюшины, которые покрывают область между верхним тазом и нижней частью туловища, ограниченную ребрами.

Содержание

Степени растяжения брюшных мышц

Специалисты выделяют 3 степени растяжения мышц брюшной стенки:

Умеренная, когда незначительные болевые ощущения проходят в течение нескольких дней.
Средняя степень. Симптомы исчезают в течение нескольких недель. В этом случае пациентам требуется квалифицированная медицинская помощь. Выздоровление у таких пациентов можно наблюдать через 3-6 недель.
Разрыв брюшной мышцы. Это ситуация, когда пациент испытывает сильную боль в левой или правой части живота. Растянутая мышца больше не может сокращаться. Этот тип травмы вызван чрезмерным давлением на прямые мышцы живота. Обычно разрыв происходит в связке, которая соединяет мышцы, составляющие брюшную стенку. В некоторых случаях при разрыве брюшной стенки со смещением внутренних органов требуется срочное хирургическое вмешательство. Лечение таких пациентов может занять в среднем 3 месяца.

Растяжение брюшных мышц: возможные причины

Как отмечают специалисты, существует ряд триггеров, повышающих вероятность получения травм такого типа (растяжения живота). К ним относятся чрезмерное или плохое растяжение мышечных волокон, слабые мышцы, утомляемость и спортивные упражнения на морозе. Если говорить об основных причинах этой проблемы, то к ним можно отнести:

Чрезмерно интенсивные физические нагрузки;
Сильные крутильные движения туловища;
выполнение физических упражнений без предварительного разогрева мышц;
Поднятие чрезмерно тяжелых предметов;
Неправильная техника выполнения упражнений;
недостаточно развитый мышечный корсет;
беременность.

Признаки повреждения

Часто симптомы, связанные с этими типами травм, могут указывать на другие проблемы со здоровьем. Окончательный диагноз может поставить только лечащий врач. Выделяют следующие симптомы напряжения мышц живота:

болезненные ощущения в брюшной стенке;
дискомфорт в тканях брюшной полости, которые могут сморщиться;
боль при прикосновении, напряжении или сгибании мышечной ткани;
мышечные судороги;
синяки;
припухлость на правой или левой стороне брюшной стенки, в зависимости от того, какая мышца живота травмирована.

Боль в животе, вызванная напряжением мышц живота

Лечение травмы

Если одна из мышц живота растянута, лечение будет напрямую зависеть от тяжести симптомов и степени травмы. Поэтому от степени мышечного тонуса брюшной стенки будет зависеть продолжительность терапии.

Ключевым моментом для этих пациентов является полный отдых для мышц живота и отсутствие даже малейшего напряжения. В домашних условиях пациенту следует исключить поднятие тяжестей и резкие движения, повышающие мышечный тонус. Особенно это актуально в первые два дня после травмы.

Если пациент получил вывихи средней и тяжелой степени, в этом случае специалисты рекомендуют воздействие холодовой травмы, которое следует проводить сеансами продолжительностью 15-20 минут. По их истечении сделайте перерыв.

Чтобы воздействовать на холодную травму, можно использовать кубики льда, завернутые в целлофан, и полотенце. Не рекомендуется наносить их непосредственно на открытые части тела.

Растяжение брюшных мышц: советы

Чтобы облегчить невыносимую боль, врач может прописать противовоспалительные и обезболивающие в форме таблеток, инъекций или мазей. Это значительно облегчит недомогания пациента и улучшит его самочувствие.Чтобы оправиться от травмы, пациенту придется приложить определенные усилия. Не следует забывать, что при появлении острых болевых симптомов в результате подъема тяжелых предметов или занятий спортом нельзя сразу же перегружать организм. Физические нагрузки следует ограничить или полностью прекратить. Это будет зависеть от серьезности травмы.

При этом в период лечения и восстановления рекомендуется регулярно отдыхать, прикладывать холодные компрессы на 1-2 дня после травмы, не отказываться от приема обезболивающих, постепенно растягивать мышцы брюшины по мере стихания боли.

Чтобы избежать таких травм, специалисты рекомендуют придерживаться определенных правил:

Профилактика растяжения мышц брюшины

Разминка перед началом тренировки должна быть обязательной.

Не перегружайте себя во время тренировки.
Не поднимайте внезапно тяжелые предметы.
Прекратите заниматься спортом, если чувствуете усталость.
Необходимо укреплять мышцы живота, выполняя специальные упражнения.
Есть также ряд упражнений, которые помогут вам укрепить пресс, что поможет избежать растяжения и разрыва пресса в будущем.

Растянутый пресс может стать довольно серьезной травмой. Однако если организм человека подготовлен и физически силен, чего можно добиться с помощью регулярных упражнений, вероятность такой травмы практически равна нулю.

Поэтому очень важно заниматься спортом с раннего возраста. И мы не говорим ни о каких серьезных физических нагрузках. Более чем достаточно, если вы сделаете хотя бы несколько упражнений дома.

Растяжка пресса: 7 упражнений чтобы растянуть мышцы живота

Мало просто качать пресс, для подтянутых мышц пресса важна еще и регулярная растяжка после каждой тренировки. Ниже представлены базовые упражнения для растяжки мышц живота. Эти техники отлично подходят для домашних условий и не требуют дополнительного инвентаря.

Содержание

Зачем делать растяжку мышц пресса
Комплекс упражнений для растяжки пресса
- 1. Растяжка прямой и косых мышц
- 2. Растяжка прямых мышц и нижнего пресса
- 3. Поверхностное вытяжение косых
- 4. Боковое вытяжение в выпаде
- 5. Скручивание плеча для бокового вытяжения
- 6. Скручивания сидя
- 7. Расслабление и мягкое вытяжение косых мышц
Рекомендации по выполнению
Растяжка мышц пресса в видео формате

Зачем делать растяжку мышц пресса

Важно различать «стальной» и подтянутый пресс, к которому многие так стремятся, и зажатые мышцы пресса. Второй вариант нарушает функциональность тела, сковывает движения как в повседневной жизни, так и негативно проявляет себя в процессе выполнения других упражнений и тренировок в целом.

Комплекс упражнений для растяжки пресса

Упражнения для растяжки мышц живота довольно разнообразны: от базовых статических упражнений йоги до динамических наклонов и прочего. Упражнения на растяжку мышц пресса не обязательно выполнять ежедневно. Рекомендуется чередовать растягиваемые области или выполнять комплекс упражнений на растяжку разных групп мышц.

1. Растяжка прямой и косых мышц

Из положения стоя соедините руки в замок.
Потяните руки вверх, чувствую вытяжение пресса, слегка прогибая поясницу.
Затем не меняя положение таза (следите, чтобы он не смещался в сторону) совершите наклон в сторону, хорошо чувствуя натяжение косых мышц.
Задерживайтесь в каждом положении на 6 секунд, наклоны совершите по 5 подходов в каждую сторону.

2. Растяжка прямых мышц и нижнего пресса

Опуститесь на пол и сделайте упор спереди на прямые руки.
Ноги вытяните максимально назад, опираясь на обратную сторону стоп.
Опираясь на руки, тянитесь вверх, чувствуя пресс.
Удерживайтесь в положении 10 секунд, в перерыве «складываясь» на колени.
Повторите позу 6 раз.

3. Поверхностное вытяжение косых

Упражнение на координацию, равновесие. За счет вытяжения противоположных руки и ноги растягиваются боковые мышцы пресса.

Встаньте на колени и сделайте упор на прямые руки.
Совершите подъем противоположных руки и ноги, удерживая равновесие.
Стремитесь не поднять выше, а вытянуть.
Удерживайте положение 10 секунд, затем выполните тоже самое с другой рукой и ногой.

4. Боковое вытяжение в выпаде

Из положения стоя совершите не широкий боковой выпад ногой.
Сделайте упор локтем на колено.
Противоположной рукой стремитесь растянуть пресс.
Не округляйте плечи и поясницу, стремитесь раскрыть плечевой пояс.
Держите положение 10 секунд, затем 5 секунд совершайте динамические неглубокие наклоны, повторите те же движения на другую сторону.

5. Скручивание плеча для бокового вытяжения

Из положения стоя на коленях на коврике, совершите разворот, уводя прямую руку под противоположное плечо.
Раскрывайте плечевые суставы, чувствуйте вытяжение косых мышц.
Удерживайте положение 10 секунд, затем повторите на другую сторону.

6. Скручивания сидя

Из положения сидя на коврике, вытяните одну ногу перед собой, вторую согните и поставьте за колено выпрямленной ноги.
На согнутую в колене ногу сделайте упор противоположной рукой, совершая скручивание.
На каждую сторону удерживайте положение по 10 секунд.

7. Расслабление и мягкое вытяжение косых мышц

Из положения лежа на полу, разверните корпус тела в одну сторону, а ноги в другую, сгибая верхнюю в колене.
Удержитесь в каждой стороне по 15 секунд.

Растяжка мышц пресса в видео формате

ентгенограмма, МРТ, УЗИ при травме мышц живота

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при травме мышц живота

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Косое растяжение, растяжение в боку, травма туловища, боковое растяжение

2. Определения:

• Травма мышцы, сухожилия, связок или отрывная костная травма в области стенки живота/туловища (распространяющаяся на грудь)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Основные диагностические критерии:

о Гиперинтенсивный сигнал на Т2 вдоль сухожильно-мышечной оси

• Локализация:

о В любом месте стенки живота:

— Место прикрепления передней зубчатой мышцы к боковой поверхности живота:

Бросание, замахи битой или клюшкой

Ассоциировано с растяжением межреберных мышц

— Кпереди и латерально от наружной косой мышцы:

Переразгибание/кручение туловища

В области апоневроза наружной косой мышцы: травма паха игрока в хоккей

о При реберно-хрящевом растяжении у гребцов:

— Прямая мышца живота:

От нижнего края реберной дуги до апоневроза

Может определяться отрыв кости или хряща в области нижнего края реберной дуги

— Реже внутренняя косая мышца

— Редко поперечная мышца живота

• Морфология:

о Растяжение обычно следует за ходом волокон сухожильно-мышечной единицы

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при травме мышц живота (Слева) MPT, STIR, коронарный срез: у профессионального бейсболиста с острой болью в боку после замаха и промаха определяется воздушный рисунок мягкотканного отека после распределения зубчатой мышцы, а также отек межреберной мышцы.

(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется скопление жидкости, следующее вдоль передней зубчатой мышцы и очаговый разрыв переднебокового реберно-хрящевого сочленения, указывающего на косое растяжение мышцы с отрывным реберно-хрящевым образованием. Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при травме мышц живота (Слева) MPT, STIR, коронарный срез: у профессионального регбиста после высокоскоростной вращающейся травмы в области туловища определяется обширный мягкотканный отек, поражающий нижнюю зубчатую мышцу и переднебоковую поверхность наружной косой мышцы.

(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется растяжение косой мышцы тяжелой степени с неполным переломом в области нижней передней поверхности грудной клетки. Наличие отдельного скопления жидкости указывает на частичный разрыв мышцы. Стрессовые переломы ребер ассоциированы с повторяющимися косыми растяжениями вследствие физической активности, включающей в себя командную греблю. Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при травме мышц живота (Слева) MPT, STIR, коронарный срез: у регбиста с косой болью определяется перистый мягкотканный отек по всей латеральной части наружной мышцы живота, характерный для растяжения. Также отмечается растяжение противоположной прямой мышцы живота легкой степени.

(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента на более переднем срезе определяется частичный разрыв нижней передней поверхности наружной косой мышцы и небольшое растяжение (глубокой) внутренней косой мышцы и частичный разрыв (самой глубокой) поперечной мышцы живота.

2. Рентгенография при травме мышц живота:

• Костные или периостальные отрывы (редко)

3. МРТ при травме мышц живота:

• Т1ВИ:

о Не чувствительна в отношении растяжения мышцы

о Информативна при оценке перелома или отрыва

о Мышечная атрофия при хроническом растяжении

о Редко встречающаяся вторичная грыжа

• Т2ВИ, режим подавления сигнала отжира/STIR:

о Воздушный рисунок гиперинтенсивного сигнала на Т2 = растяжение мышцы

о Гиперинтенсивный сигнал на Т2 отражает распространение травмы

о Гематома = частичный разрыв

о Отрывной отек костного мозга в месте прикрепления сухожилия

о Межреберный и реберно-хрящевой отек хряща

о Перелом ребра со смещением в аксиальном срезе (редко)

4. УЗИ при травме мышц живота:

• Определяются гипоэхогенные промежутки при разрывах мышц

• Полезно для контроля лечебных инъекций

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о МРТ без контрастирования с датчиком для туловища

• Советы по протоколу исследования:

о Коронарные и аксиальные изображения всего туловища:

— Обнаружение очаговой травмы

— Оценка симметрии

о Небольшое поле зрения на сагиттальных изображениях поврежденной области

о Маркировка области боли

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при травме мышц живота (Слева) MPT, PDВИ, коронарный срез: у женщины 19 лет, играющей в волейбол, у которой отмечается слабая боль в стенке живота, усиливающаяся при ударе по мячу, определяется очаговый разрыв латеральной поверхности левой прямой мышцы живота.

(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этой же пациентки определяется очаговое скопление жидкости/гематома при частичном разрыве мышцы. Отдельные скопления жидкости при травмах мышцы указывает по крайней мере на частичный разрыв; полные разрывы мышц встречаются редко. Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при травме мышц живота (Слева) MPT Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этой же пациентки подтверждено наличие очаговой гематомы при частичном разрыве прямой мышцы живота. Отдельные гипоинтенсивные очаги предполагают продукты крови.

(Справа) MPT, STIR, коронарный срез: у профессионального хоккеиста определяется отек, следующий вдоль апоневроза наружной косой мышцы, в месте где наружная косая мышца приближается к области глубокого пахового кольца. Рецидивирующее ноющее растяжение мышц живота в этой локализации называют «пахом хоккеиста». Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при травме мышц живота (Слева) MPT, STIR, коронарный срез: у игрока в университетский регби после экстремальной закручивающей травмы определяется сложная гематома в области нижней наружной и внутренней косой мышц В. Наличие гематомы указывает по крайней мере на частичный разрыв мышцы.

(Справа) Ультрасонография в сагиттальной плоскости: у пауэрлифтера 25 лет, который получил острую травму при разрыве мышцы определяется гематома В прямой мышцы живота. Эхогенный хрящ ребра визуализируется глубоко от прямой мышцы живота.

в) Дифференциальная диагностика травмы мышц живота:

1. Образование прямой мышцы живота/апоневроза приводящей мышцы:

• Нижнее: расположено в центре лобкового симфиза или бугорка

2. Реберно-хрящевой/межреберный перелом:

• Прямая травма в противоположность отрывной травме

3. Патология внутренних органов живота:

• Тупая травма или идиопатическая

4. Грыжа стенки живота:

• Содержимое живота выпячивается через дефект

5. Травма мышц грудной клетки:

• Отек широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы

г) Патология. Стадирование, степени и классификация травм мышц живота:

• Градация сухожильно-мышечных растяжений:

о 1 степень = растяжение: перистый отек на последовательностях, чувствительных к жидкостям

о 2 степень = частичный разрыв: очаговый разрыв волокон и/или скопления жидкости/гематома

о 3 степень = полный разрыв: редко

• Распространение травмы ограничено гиперинтенсивным сигналом на Т2

• Редко встречаются сухожильные или костные отрывы

д) Клинические особенности:

1. Проявления травм мышц живота:

• Типичные признаки/симптомы:

о Косо идущая боль или боль в боку после острого растяжения

о Ноющая боль при повторной физической активности:

— При бросании, раскачивании, стрельбе

• Другие признаки/симптомы:

о Кровоподтек зачастую отражает распространение растяжения

• Прямой удар (шлем регбиста, клюшка):

о Может вызвать травматические грыжи стенки живота

• Визуализация обычно не требуется, за исключением случаев у высококлассных спортсменов

• Травма внутренних органов обычно дифференцируется клинически

2. Течение и прогноз:

• При продолжении физической активности может отмечаться длинный ход растяжения

• Отрывные травмы имеют тенденцию к заживлению без вмешательства

3. Лечение:

• Тепло, холод, массаж, вихревая ванна, покой

• НПВС по поводу гематомы, кровоподтека

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• МРТ туловища при острой или хронической боли в боку

• Растяжение межреберных мышц или перелом ребра

2. Рекомендации по отчетности:

• Обнаружение первично пораженной мышцы или сухожилия

• Градация сухожильно-мышечного растяжения

ж) Список использованной литературы:

1. Erdas Е et al: Acquired abdominal intercostal hernia: case report and systematic review of the literature. Hernia. 18(5):607-15, 2014

— Также рекомендуем «Признаки пубалгии спортсменов»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.10.2020

Оглавление темы «Лучевая диагностика травм.»:

Признаки травмы мышц живота
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при травме мышц живота
Признаки пубалгии спортсменов
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при пубалгии спортсменов
Признаки остеита лобковой кости
Рентгенограмма, КТ, МРТ остеита лобковой кости
Лучевые признаки грыжи стенки живота
КТ, МРТ, УЗИ при грыже стенки живота
Признаки бурсита бедра и таза
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при бурсите бедра и таза

Диастаз прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота — это растяжение межмышечного апоневроза, соединяющего продольные поверхностные пучки мускулатуры брюшного пресса. Проявляется выпячиванием по срединной линии живота, болями в эпигастральной и околопупочной области, диспепсическими расстройствами, метеоризмом, запорами, недержанием мочи при нагрузках. Диагностируется при помощи пальпации, эхографии брюшной стенки, рентгенографии полости живота. Для лечения применяется коррекция нагрузок и двигательной активности, диеты, ЛФК, массаж, кинезиологическое тейпирование, эндоскопическая и классическая абдоминопластика.

Общие сведения

Растяжение сухожильного апоневроза прямых мышц, расположенного по средней линии живота, отмечается у 1% населения. Физиологический диастаз брюшной мускулатуры наблюдается у младенцев и у 66-100% беременных в 3 триместре гестационного периода. Стойкому выраженному расхождению мышц более подвержены женщины субтильного телосложения, выносившие больше одного ребенка, мужчины среднего и старшего возраста, страдающие абдоминальным ожирением. В связи с эпидемическим характером распространения ВИЧ-инфекции в последние годы увеличивается количество случаев заболевания, обусловленных вторичной дистрофией мускульных и соединительнотканных волокон.

Диастаз прямых мышц живота

Причины диастаза

Возникновению заболевания способствует длительное повышение внутрибрюшного давления в сочетании с нарушением структуры волокон, формирующих срединную сухожильную мембрану передней брюшной стенки. По мнению специалистов в сфере пластической и абдоминальной хирургии, наиболее распространенными причинами расхождения прямых мышц являются:

Беременность. Рост матки приводит к значительному растяжению стенки живота и увеличению брюшного давления. Ситуация усугубляется расслабляющим действием релаксина, который угнетает синтез коллагеновых волокон и стимулирует их распад, вследствие чего соединительная ткань становится более эластичной. Мышечный диастаз более выражен при многоплодии, многоводии, вынашивании крупного плода, ранее перенесенных кесаревых сечениях, раннем начале физических тренировок после родов.
Несостоятельность мышечно-сухожильных структур. Недоразвитие мускульных волокон стенки живота провоцирует физиологическое расхождение пучков прямых мышц у новорожденных. Младенческий абдоминальный диастаз чаще наблюдается при недоношенности детей. Расширение белой линии вследствие дистрофических изменений тканей у взрослых женщин и мужчин встречается редко, однако при некоторых состояниях его риск повышается, например, диастазом страдает до 3% пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Факторы риска

К числу факторов, потенцирующих расхождение брюшной мускулатуры, принадлежат ожирение, стремительное похудение, значительные физические нагрузки, запоры, хронические заболевания органов дыхания с надсадным кашлем, которые играют ведущую роль в развитии патологии у пациентов мужского пола. В группу риска также входят больные с врожденной дисплазией соединительной ткани, диастаз часто ассоциирован с наследственными коллагенопатиями — грыжами разной локализациями, варикозной болезнью, миопией, сколиозом, плоскостопием с вальгусной деформацией, частыми подвывихами лодыжек, геморроем.

Патогенез

Пусковым моментом формирования диастаза прямых мышц живота становится длительное растяжение брюшной стенки, обусловленное ростом матки, большим объемом висцерального жира, нарушениями пищеварения при употреблении новорожденным продуктов, вызывающих метеоризм. Под действием распирающих нагрузок прямые мышцы расходятся, а соединяющая их белая линия растягивается.

Усугубляющим фактором становится ослабление межмышечного апоневроза вследствие несостоятельности волокон при коллагенопатиях, разрыхлении соединительной ткани под влиянием релаксина, незрелости сухожильно-мышечных структур живота у недоношенных или их дистрофии в терминальных стадиях различных патологических процессов. В физиологических условиях апоневротическая мембрана самостоятельно сокращается по мере укрепления соединительной ткани и мышц у младенцев, постепенного уменьшения объема брюшной полости в послеродовом периоде и при плавном похудении.

Расхождение прямых поверхностных мышц в младенчестве обычно исчезает к 6-12 месячному возрасту, однако восстановительный процесс может несколько затягиваться у ослабленных детей и не полностью завершаться при синдроме Дауна. У родившей женщины диастаз в норме самопроизвольно закрывается в течение 2-12 месяцев после естественных родов.

Восстановление размеров межмышечного апоневроза может нарушаться при ранних интенсивных тренировках для восстановления физической формы, поскольку сокращение прямых мышц пресса с одновременным повышением внутрибрюшного давления фиксирует белую линию в растянутом состоянии. Аналогичный эффект оказывает тяжелая физическая работа, расстройства, при которых кратковременно интенсивно напрягается брюшной пресс (запор, кашель). Сохранение диастаза при резком похудении обусловлено более медленным сокращением сухожильных волокон, которые не успевают подтянуться за уменьшающимся в объеме животом.

Классификация

Систематизация форм абдоминального диастаза проводится с учетом локализации участка растяжения и расстояния между внутренними краями прямых мышц. Такой подход позволяет определиться с тактикой ведения пациента и объемом хирургического вмешательства (при его необходимости). Пластические и абдоминальные хирурги различают следующие виды и степени растяжения белой линии:

По локализации диастаза. Выделяют надпупковый, подпупковый, смешанный варианты (с одновременным расхождением прямых мышц выше и ниже пупка). Растяжение апоневроза в области эпигастрия чаще диагностируется у мужчин, в мезогастральной и гипогастральной области — у женщин после перенесенных родов.
По выраженности диастаза. При расхождении I степени расстояние между краями прямых абдоминальных мышц составляет от 2 до 5 см, при II степени — от 5 до 7 см, при III степени — больше 7 см. Чем более выражено растяжение, тем тяжелее клиническая симптоматика и сложнее предполагаемая операция.

Классификация вариантов болезни, используемая в пластической хирургии, учитывает состояние как прямых, так и других групп мышц живота. Соответственно выделяют диастазы типа А — классический послеродовый, B — с расслаблением нижней части и боковых отделов живота, C -распространяющийся до реберных дуг и мечевидного отростка, D — сочетающийся с отсутствием талии.

Симптомы диастаза

Клиническая картина болезни напрямую зависит от степени растяжения сухожильного апоневроза. На начальном этапе единственным проявлением диастаза является косметический дефект в виде выпячивания живота по белой линии. При напряжении пресса можно увидеть «желобок», разделяющий края прямых мышц. Расхождение может сопровождаться дискомфортом, умеренной болезненностью в эпигастрии, околопупочной области во время физических нагрузок, болью в пояснице, затруднениями при ходьбе.

При прогрессировании заболевания отмечаются нарушения моторики кишечника (метеоризм, запоры), тошнота. У 66% женщин с послеродовым растяжением апоневроза наблюдается дисфункция мышц диафрагмы таза, которая клинически проявляется недержанием мочи в момент кашля, чихания. При выраженном диастазе могут выявляться признаки атрофии мускулатуры живота, венозного застоя в сосудах нижних конечностей.

Осложнения

При значительном расхождении краев прямых мышц (7 см и более) у пациентов нередко формируются грыжи пупочного кольца и белой линии живота, которые обусловлены наличием дефектов апоневроза и выходом органов брюшной полости вместе с брюшиной под кожу. Частым осложнением заболевания является спланхноптоз — опущение внутренних органов вследствие ослабления мускулатуры живота, что клинически проявляется хроническими запорами вплоть до развития кишечной непроходимости, тошнотой, тахикардией, головокружениями. При дискоординации работы мышц возникает чрезмерная нагрузка на позвоночник, которая может привести к постоянным болям в спине, нарушению осанки.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений, поскольку диастаз прямых мышц живота всегда сопровождается характерной клинической картиной. Диагностический поиск при тяжелой стадии заболевания направлен на выявление возможных осложнений и нарушений в работе внутренних органов. План обследования пациента включает следующие физикальные и инструментальные методы:

Пальпация живота. Определить наличие диастаза позволяет тест: больного просят лечь на спину, согнув ноги в коленях, и напрячь брюшной пресс. При этом врач может пропальпировать выступающие валики по краям прямых мышц и оценить ширину расхождения. Метод недостаточно эффективен у пациентов с избыточной массой тела вследствие затруднений при проведении пальпации.
УЗИ брюшной стенки. Сонография — доступное неинвазивное исследование, с его помощью визуализируют растяжение и истончение белой линии, которым сопровождается увеличение расстояния между прямыми мышцами. При использовании ультразвукового метода можно определить наличие таких осложнений, как грыжи передней стенки живота, опущение брюшных органов.
Рентгенография. Обзорная рентгенография ОБП дает возможность оценить размеры и взаимное расположение внутренних органов. У 84% пациентов наблюдается гастроптоз различной степени выраженности. Метод также помогает дифференцировать диастаз с другими патологическими состояниями, сопровождающимися сходной клинической картиной.

В стандартных лабораторных исследованиях (клиническом анализе крови, мочи, копрограмме) при неосложненном расхождении прямых мышц отклонения от нормы не обнаруживаются. Для комплексной оценки состояния внутренних органов пациентам, у которых возникли осложнения заболевания, могут рекомендоваться КТ, МСКТ брюшной полости, измерение кислотности желудочного сока, УЗИ органов малого таза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика диастаза выполняется с врожденными аномалиями развития соединительной ткани, грыжами белой линии и пупочного кольца, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта (гастритами, энтероколитами), болезнями мочеполовой системы. Кроме осмотра абдоминального и пластического хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, младенцам — неонатолога или педиатра.

КТ ОБП. Расхождение прямых мышц живота (красные стрелки) у пожилой женщины.

Лечение диастаза мышц живота

Консервативная терапия

Тактика ведения пациента определяется длительностью существования апоневротического растяжения, его степенью и типом. При развитии диастаза на фоне желудочно-кишечных, бронхолегочных и других заболеваний обязательно назначается лечение основной патологии. В младенческом возрасте используется выжидательный подход с принятием решения об оперативном укреплении брюшной стенки после 6 месяцев при наличии сопутствующих грыж и после 12 месяцев при сохранении диастаза и выраженной клинической симптоматике.

Период наблюдения за женщиной после родов обычно составляет не менее года, при этом физиологическим считается растяжение апоневроза мышц живота до 2,0-2,5 см, сохраняющееся в течение первых 6-8 послеродовых недель. Женщинам с расхождением абдоминальных мышц показано ношение бандажа на протяжении 2-4 месяцев после родов, отказ от использования слингов, коррекция питания для обеспечения нормальной дефекации, поддерживание живота при кашле и чихании. В качестве вспомогательного метода может применяться кинезиологическое тейпирование.

Консервативный подход с использованием специального комплекса ЛФК и массажа допустим при диастазе I степени. Пациенту рекомендуется соблюдать диету для поддержания нормальной массы тела, исключить поднятие тяжестей более 5-6 кг, упражнения в упоре и коленно-локтевой позиции, в том числе планку и отжимание, прогибы, скручивание, обратное скручивание.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение диастаза проводится при расхождении мышц живота 2-3 степени, наличии сопутствующей пупочной грыжи. У женщин хирургическое вмешательство выполняется не ранее, чем спустя год после родов при отсутствии планов на новую беременность и хорошем состоянии брюшной мускулатуры. С учетом степени и характера растяжения, состояния окружающих тканей применяются различные виды операций:

Эндоскопическая абдоминопластика. Во время вмешательства может устанавливаться сетчатый аллотрансплантат, сшиваться краевые участки прямых мышц, укрепляться грыжевой сеткой потенциально слабые зоны апоневроза. Возможно одновременное проведение герниопластики. Преимуществом малоинвазивной операции является минимальный косметический дефект, однако этот метод неприменим при необходимости иссечения избыточной ткани.
Пластика диастаза через разрез. Традиционное ушивание диастаза рекомендовано при наличии дряблых и растянутых участков кожи, которые планируется удалить в процессе операции. В ходе герниопластики могут накладываться узловые швы на влагалища прямых мышц, удаляться избыток апоневроза со сшиванием оставшихся краев, вшиваться полипропиленовая сетка. При значительных отложениях подкожного жира проводится абдоминопластика.

Прогноз и профилактика

При диагностике и лечении диастаза на ранних стадиях у большинства пациентов наблюдается полное выздоровление без проведения хирургических вмешательств. Прогноз заболевания благоприятный. В запущенных случаях могут развиваться опасные осложнения (ущемление грыжи), требующие ургентной операции.

Для профилактики растяжения апоневроза необходимо систематически выполнять упражнения для укрепления мышц живота, избегать подъема тяжестей, нормализовать работу кишечника, увеличить содержание клетчатки в рационе, контролировать массу тела. По данным исследований, выполнение беременными специального комплекса упражнений для мышц живота на 35% сокращает риск развития послеродового диастаза.

Литература:

З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
https://mdc51.ru/rastyazhenie-brjushnyh-myshc.html.
https://bodybuilding-and-fitness.ru/fitness/rastyazhka/rastyazhka-pressa.html.
https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/rentgen_mrt_uzi_travmi_mishc_givota.html.
https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/abdominal-separation.
Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).