Растяжение брюшных мышц

Основные симптомы растяжения мышц живота

Растяжение мышц брюшного пресса — это коварная травма. Ее коварство в способности оставаться незамеченной. В ряде случаев человек ощущает выраженный дискомфорт, но симптомы могут быть практически незаметными. О симптомах растяжения мышц живота и лечении данной травмой стоит знать каждому, кто заботится о своем здоровье, особенно девушкам и парням с плохой физической подготовкой. Из этой статьи ты узнаешь, какие степени тяжести бывают, как они проявляются, почему это настолько опасно. Мы расскажем о первой помощи при травме брюшного пресса и профилактических мерах для защиты от нее.

Растянутые брюшные мышцы нельзя увидеть, так как данное повреждение распространяется на внутренние структуры. Растяжение мышечной ткани может привести к частичному надрыву или полному разрыву волокон. Часто при этом люди чувствуют дискомфорт, более или менее выраженные болевые ощущения. Травмироваться может любая из частей пресса: боковые, прямая, а также задние мышцы брюшины, что занимают область от верха тазовых костей до нижней части ребер. Серьезность ситуации зависит от степени растяжения.

Степени растяжения

Медицинская классификация предполагает три типа растяжения в зависимости от тяжести. Состояние и лечение зависит от того, насколько повреждение сильное.

Умеренная

Слабо выраженные болевые ощущения, могут усиливаться при интенсивной физической активности. Чаще всего травмированный человек не подозревает о своем состоянии или предполагает иное происхождение дискомфорта. Все неприятные симптомы при их наличии проходят через несколько дней. Лечение не требуется, но если допустить физическое перенапряжение, например, пойти на тренировку или поднять на руки ребенка, то степень станет более тяжелой.

Средняя

Неприятные симптомы более выражены, не заметить травму невозможно. При своевременном обращении за медицинской помощью проходят за пару недель. При этом полное восстановление ткани произойдет не раньше, чем спустя 3-6 недель при условии соблюдения предписанного режима. Именно такой период требуется на реабилитацию. Если не проявить должного внимания к себе, то при нагрузке произойдет разрыв.

Тяжелая

Это и есть разрыв, проявляется в сильной боль, обычно ощущается с одной стороны живота. Пострадавшая мышечная структура теряет способность к сокращению. Причиной разрыва становится чрезмерно сильное давление на брюшные стенки. Чаще всего разрывается соединительная перемычка между структурами, в совокупности составляющими брюшную полость. Иногда разрыв провоцирует смещение органов брюшной полости. В такой ситуации необходима хирургическая операция, ее проводят немедленно во избежание внутренних дисфункций. Лечение и восстановление занимают в среднем три месяца.

Причины

В группе риска по растяжению мышц пресса в первую очередь спортсмены-новички. Они очень хотят тренироваться, но не знают о технике безопасности. Самый простой способ травмироваться — начать делать тяжелые упражнения на пресс, не проведя разминку. Неразогретые мышечные структуры не обладают достаточной эластичностью и выносливостью, они легко надрываются.

Помимо отсутствия разминки есть еще целый ряд негативных факторов, на которые неопытные спортсмены не обращают должного внимания. Если выбранная тренировочная программа слишком сложная, то даже хорошая разминка не защитит от травмы.

Поэтому нагрузки должны увеличиваться постепенно и только в тот момент, когда организм точно к этому готов.

Нельзя тренироваться на холоде, при низкой температуре окружающей среды сложно поддерживать мышечную систему в достаточно разогретом состоянии. Точно так же нельзя тренироваться, переступая через усталость. Если ты чувствуешь себя усталым, значит, твое тело требует отдыха.

В качестве основных причин можно выделить:

• слишком интенсивное физическое воздействие;
• выполнение скручиваний на слишком высокой амплитуде;
• отсутствие разминки перед тренировкой;
• подъем тяжести;
• выполнение упражнений в неправильной технике;
• слабость мышц;
• беременность.

Девушки во время беременности и после рождения ребенка рискуют не меньше, чем спортсмены-любители. Физическая нагрузка на организм матери увеличивается по мере роста плода, если она не поддерживает себя в хорошей форме, то мышцы могут не выдержать. После появления ребенка, его приходится поднимать на руки, и это тоже высокая нагрузка.

Симптоматика

Это коварная травма, и ее опасность в отсутствии характерных симптомов. Такие же признаки могут проявляться при других дисфункциях организма. Именно поэтому подтвердить растяжение пресса может только специалист после проведения диагностики.

На растяжение могут указывать следующие признаки:

• болевые ощущения в области стенок брюшной полости;
• дискомфорт в области мышц, которые могут сокращаться в момент растягивания или сокращения;
• усиливающаяся при нажатии или прикосновении боль, при выполнении наклонов;
• спазмы в мышцах;
• появление синяков в данной области;
• отеки только справа или слева, они указывают на локализацию травмы.

Лечение

Терапию назначает врач, необходимые меры зависят от ряда факторов, в первую очередь от причины повреждения и выраженности симптомов, это помогает определить степень. В любом случае пациенту требуется покой, нельзя подвергать пострадавшую мышечную ткань даже малейшим нагрузкам. Мы этого не замечаем, но в бытовой жизни совершаем множество действий, усиливающих тонус мышц брюшины. Покой особенно важен в первые дни после травмирования.

При средней и сильной тяжести рекомендуется прикладывать холод. Продолжительность процедуры не должна превышать 20 минут. Можно повторять несколько раз в день.В домашних условиях можно взять лед или что-то холодное из морозилки, но стоит предварительно обернуть это полотенцем.

Для избавления от боли назначаются противовоспалительные препараты и анальгетики, в виде средств для местного использование или приема внутрь. Также для облегчения состояния может использоваться пластырь от растяжения мышц живота, его назначение в фиксации мышечной ткани в правильном положении. Но главная составляющая восстановления — это отдых. Нельзя поднимать тяжести и напрягать живот. После того, как боль стихнет, возвращаться к физической активности и повседневным делам нужно постепенно. Рекомендуется выполнение легких упражнений из ЛФК, направленных на растягивания мускулатуры.

Профилактика

Необходимость соблюдения профилактических мер касается каждого. Специалисты рекомендуют:

• всегда разминаться перед тем, как приступить к основной части тренировочной программы;
• не перенапрягаться на занятиях спортом и в повседневной жизни;
• не делать резкие движения при подъеме тяжестей;
• немедленно прекращать активность при возникновении усталости;
• укреплять брюшной пресс специальными упражнениями.

Растяжение и разрыв пресса — это серьезная травма, но ее профилактика очень проста. Она заключается в формировании физической выносливости тела и его отдельных частей. Неприятные симптомы растяжения мышц живота и лечение, которое занимает долгие недели и месяцы, это весомый довод в пользу занятий спортом с самых ранних лет. Спортивные и физически развитые люди легче переносят бытовые нагрузки, они более крепкие и выносливые. К тому же для обретения физической формы достаточно всего лишь делать базовые упражнения в домашних условиях.

Диастаз прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота — это растяжение межмышечного апоневроза, соединяющего продольные поверхностные пучки мускулатуры брюшного пресса. Проявляется выпячиванием по срединной линии живота, болями в эпигастральной и околопупочной области, диспепсическими расстройствами, метеоризмом, запорами, недержанием мочи при нагрузках. Диагностируется при помощи пальпации, эхографии брюшной стенки, рентгенографии полости живота. Для лечения применяется коррекция нагрузок и двигательной активности, диеты, ЛФК, массаж, кинезиологическое тейпирование, эндоскопическая и классическая абдоминопластика.

Общие сведения

Растяжение сухожильного апоневроза прямых мышц, расположенного по средней линии живота, отмечается у 1% населения. Физиологический диастаз брюшной мускулатуры наблюдается у младенцев и у 66-100% беременных в 3 триместре гестационного периода. Стойкому выраженному расхождению мышц более подвержены женщины субтильного телосложения, выносившие больше одного ребенка, мужчины среднего и старшего возраста, страдающие абдоминальным ожирением. В связи с эпидемическим характером распространения ВИЧ-инфекции в последние годы увеличивается количество случаев заболевания, обусловленных вторичной дистрофией мускульных и соединительнотканных волокон.

Диастаз прямых мышц живота

Причины диастаза

Возникновению заболевания способствует длительное повышение внутрибрюшного давления в сочетании с нарушением структуры волокон, формирующих срединную сухожильную мембрану передней брюшной стенки. По мнению специалистов в сфере пластической и абдоминальной хирургии, наиболее распространенными причинами расхождения прямых мышц являются:

• Беременность. Рост матки приводит к значительному растяжению стенки живота и увеличению брюшного давления. Ситуация усугубляется расслабляющим действием релаксина, который угнетает синтез коллагеновых волокон и стимулирует их распад, вследствие чего соединительная ткань становится более эластичной. Мышечный диастаз более выражен при многоплодии, многоводии, вынашивании крупного плода, ранее перенесенных кесаревых сечениях, раннем начале физических тренировок после родов.
• Несостоятельность мышечно-сухожильных структур. Недоразвитие мускульных волокон стенки живота провоцирует физиологическое расхождение пучков прямых мышц у новорожденных. Младенческий абдоминальный диастаз чаще наблюдается при недоношенности детей. Расширение белой линии вследствие дистрофических изменений тканей у взрослых женщин и мужчин встречается редко, однако при некоторых состояниях его риск повышается, например, диастазом страдает до 3% пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Факторы риска

К числу факторов, потенцирующих расхождение брюшной мускулатуры, принадлежат ожирение, стремительное похудение, значительные физические нагрузки, запоры, хронические заболевания органов дыхания с надсадным кашлем, которые играют ведущую роль в развитии патологии у пациентов мужского пола. В группу риска также входят больные с врожденной дисплазией соединительной ткани, диастаз часто ассоциирован с наследственными коллагенопатиями — грыжами разной локализациями, варикозной болезнью, миопией, сколиозом, плоскостопием с вальгусной деформацией, частыми подвывихами лодыжек, геморроем.

Патогенез

Пусковым моментом формирования диастаза прямых мышц живота становится длительное растяжение брюшной стенки, обусловленное ростом матки, большим объемом висцерального жира, нарушениями пищеварения при употреблении новорожденным продуктов, вызывающих метеоризм. Под действием распирающих нагрузок прямые мышцы расходятся, а соединяющая их белая линия растягивается.

Усугубляющим фактором становится ослабление межмышечного апоневроза вследствие несостоятельности волокон при коллагенопатиях, разрыхлении соединительной ткани под влиянием релаксина, незрелости сухожильно-мышечных структур живота у недоношенных или их дистрофии в терминальных стадиях различных патологических процессов. В физиологических условиях апоневротическая мембрана самостоятельно сокращается по мере укрепления соединительной ткани и мышц у младенцев, постепенного уменьшения объема брюшной полости в послеродовом периоде и при плавном похудении.

Расхождение прямых поверхностных мышц в младенчестве обычно исчезает к 6-12 месячному возрасту, однако восстановительный процесс может несколько затягиваться у ослабленных детей и не полностью завершаться при синдроме Дауна. У родившей женщины диастаз в норме самопроизвольно закрывается в течение 2-12 месяцев после естественных родов.

Восстановление размеров межмышечного апоневроза может нарушаться при ранних интенсивных тренировках для восстановления физической формы, поскольку сокращение прямых мышц пресса с одновременным повышением внутрибрюшного давления фиксирует белую линию в растянутом состоянии. Аналогичный эффект оказывает тяжелая физическая работа, расстройства, при которых кратковременно интенсивно напрягается брюшной пресс (запор, кашель). Сохранение диастаза при резком похудении обусловлено более медленным сокращением сухожильных волокон, которые не успевают подтянуться за уменьшающимся в объеме животом.

Классификация

Систематизация форм абдоминального диастаза проводится с учетом локализации участка растяжения и расстояния между внутренними краями прямых мышц. Такой подход позволяет определиться с тактикой ведения пациента и объемом хирургического вмешательства (при его необходимости). Пластические и абдоминальные хирурги различают следующие виды и степени растяжения белой линии:

• По локализации диастаза. Выделяют надпупковый, подпупковый, смешанный варианты (с одновременным расхождением прямых мышц выше и ниже пупка). Растяжение апоневроза в области эпигастрия чаще диагностируется у мужчин, в мезогастральной и гипогастральной области — у женщин после перенесенных родов.
• По выраженности диастаза. При расхождении I степени расстояние между краями прямых абдоминальных мышц составляет от 2 до 5 см, при II степени — от 5 до 7 см, при III степени — больше 7 см. Чем более выражено растяжение, тем тяжелее клиническая симптоматика и сложнее предполагаемая операция.

Классификация вариантов болезни, используемая в пластической хирургии, учитывает состояние как прямых, так и других групп мышц живота. Соответственно выделяют диастазы типа А — классический послеродовый, B — с расслаблением нижней части и боковых отделов живота, C -распространяющийся до реберных дуг и мечевидного отростка, D — сочетающийся с отсутствием талии.

Симптомы диастаза

Клиническая картина болезни напрямую зависит от степени растяжения сухожильного апоневроза. На начальном этапе единственным проявлением диастаза является косметический дефект в виде выпячивания живота по белой линии. При напряжении пресса можно увидеть «желобок», разделяющий края прямых мышц. Расхождение может сопровождаться дискомфортом, умеренной болезненностью в эпигастрии, околопупочной области во время физических нагрузок, болью в пояснице, затруднениями при ходьбе.

При прогрессировании заболевания отмечаются нарушения моторики кишечника (метеоризм, запоры), тошнота. У 66% женщин с послеродовым растяжением апоневроза наблюдается дисфункция мышц диафрагмы таза, которая клинически проявляется недержанием мочи в момент кашля, чихания. При выраженном диастазе могут выявляться признаки атрофии мускулатуры живота, венозного застоя в сосудах нижних конечностей.

Осложнения

При значительном расхождении краев прямых мышц (7 см и более) у пациентов нередко формируются грыжи пупочного кольца и белой линии живота, которые обусловлены наличием дефектов апоневроза и выходом органов брюшной полости вместе с брюшиной под кожу. Частым осложнением заболевания является спланхноптоз — опущение внутренних органов вследствие ослабления мускулатуры живота, что клинически проявляется хроническими запорами вплоть до развития кишечной непроходимости, тошнотой, тахикардией, головокружениями. При дискоординации работы мышц возникает чрезмерная нагрузка на позвоночник, которая может привести к постоянным болям в спине, нарушению осанки.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений, поскольку диастаз прямых мышц живота всегда сопровождается характерной клинической картиной. Диагностический поиск при тяжелой стадии заболевания направлен на выявление возможных осложнений и нарушений в работе внутренних органов. План обследования пациента включает следующие физикальные и инструментальные методы:

• Пальпация живота. Определить наличие диастаза позволяет тест: больного просят лечь на спину, согнув ноги в коленях, и напрячь брюшной пресс. При этом врач может пропальпировать выступающие валики по краям прямых мышц и оценить ширину расхождения. Метод недостаточно эффективен у пациентов с избыточной массой тела вследствие затруднений при проведении пальпации.
• УЗИ брюшной стенки. Сонография — доступное неинвазивное исследование, с его помощью визуализируют растяжение и истончение белой линии, которым сопровождается увеличение расстояния между прямыми мышцами. При использовании ультразвукового метода можно определить наличие таких осложнений, как грыжи передней стенки живота, опущение брюшных органов.
• Рентгенография. Обзорная рентгенография ОБП дает возможность оценить размеры и взаимное расположение внутренних органов. У 84% пациентов наблюдается гастроптоз различной степени выраженности. Метод также помогает дифференцировать диастаз с другими патологическими состояниями, сопровождающимися сходной клинической картиной.

В стандартных лабораторных исследованиях (клиническом анализе крови, мочи, копрограмме) при неосложненном расхождении прямых мышц отклонения от нормы не обнаруживаются. Для комплексной оценки состояния внутренних органов пациентам, у которых возникли осложнения заболевания, могут рекомендоваться КТ, МСКТ брюшной полости, измерение кислотности желудочного сока, УЗИ органов малого таза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика диастаза выполняется с врожденными аномалиями развития соединительной ткани, грыжами белой линии и пупочного кольца, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта (гастритами, энтероколитами), болезнями мочеполовой системы. Кроме осмотра абдоминального и пластического хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, младенцам — неонатолога или педиатра.

КТ ОБП. Расхождение прямых мышц живота (красные стрелки) у пожилой женщины.

Лечение диастаза мышц живота

Консервативная терапия

Тактика ведения пациента определяется длительностью существования апоневротического растяжения, его степенью и типом. При развитии диастаза на фоне желудочно-кишечных, бронхолегочных и других заболеваний обязательно назначается лечение основной патологии. В младенческом возрасте используется выжидательный подход с принятием решения об оперативном укреплении брюшной стенки после 6 месяцев при наличии сопутствующих грыж и после 12 месяцев при сохранении диастаза и выраженной клинической симптоматике.

Период наблюдения за женщиной после родов обычно составляет не менее года, при этом физиологическим считается растяжение апоневроза мышц живота до 2,0-2,5 см, сохраняющееся в течение первых 6-8 послеродовых недель. Женщинам с расхождением абдоминальных мышц показано ношение бандажа на протяжении 2-4 месяцев после родов, отказ от использования слингов, коррекция питания для обеспечения нормальной дефекации, поддерживание живота при кашле и чихании. В качестве вспомогательного метода может применяться кинезиологическое тейпирование.

Консервативный подход с использованием специального комплекса ЛФК и массажа допустим при диастазе I степени. Пациенту рекомендуется соблюдать диету для поддержания нормальной массы тела, исключить поднятие тяжестей более 5-6 кг, упражнения в упоре и коленно-локтевой позиции, в том числе планку и отжимание, прогибы, скручивание, обратное скручивание.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение диастаза проводится при расхождении мышц живота 2-3 степени, наличии сопутствующей пупочной грыжи. У женщин хирургическое вмешательство выполняется не ранее, чем спустя год после родов при отсутствии планов на новую беременность и хорошем состоянии брюшной мускулатуры. С учетом степени и характера растяжения, состояния окружающих тканей применяются различные виды операций:

• Эндоскопическая абдоминопластика. Во время вмешательства может устанавливаться сетчатый аллотрансплантат, сшиваться краевые участки прямых мышц, укрепляться грыжевой сеткой потенциально слабые зоны апоневроза. Возможно одновременное проведение герниопластики. Преимуществом малоинвазивной операции является минимальный косметический дефект, однако этот метод неприменим при необходимости иссечения избыточной ткани.
• Пластика диастаза через разрез. Традиционное ушивание диастаза рекомендовано при наличии дряблых и растянутых участков кожи, которые планируется удалить в процессе операции. В ходе герниопластики могут накладываться узловые швы на влагалища прямых мышц, удаляться избыток апоневроза со сшиванием оставшихся краев, вшиваться полипропиленовая сетка. При значительных отложениях подкожного жира проводится абдоминопластика.

Прогноз и профилактика

При диагностике и лечении диастаза на ранних стадиях у большинства пациентов наблюдается полное выздоровление без проведения хирургических вмешательств. Прогноз заболевания благоприятный. В запущенных случаях могут развиваться опасные осложнения (ущемление грыжи), требующие ургентной операции.

Для профилактики растяжения апоневроза необходимо систематически выполнять упражнения для укрепления мышц живота, избегать подъема тяжестей, нормализовать работу кишечника, увеличить содержание клетчатки в рационе, контролировать массу тела. По данным исследований, выполнение беременными специального комплекса упражнений для мышц живота на 35% сокращает риск развития послеродового диастаза.