Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Растяжение связок кисти — это повреждение обеспечивающих сочленение костей в суставах пучков волокнистых тканей в результате механической перегрузки, которая превысила их физическую прочность.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
S63 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья и кисти
Причины растяжения связок кисти
С анатомической точки зрения, причины растяжения связок кисти (как и растяжение других связок) лежат в том, что в момент травмирующего воздействия суставы кисти, укрепляемые связками, оказываются в положении, выходящем за пределы диапазона их функциональных движений. Чтобы удержать кости в суставе, волокна связок растягиваются до крайних границ своих возможностей. И в этом случае они выполняют свою вторую важнейшую функцию — ограничивают подвижность костей в суставах в положенном состоянии.
За счет параллельно расположенных коллагеновых волокон связки прочные, а благодаря эластиновым волокнам — достаточно упругие. Но прочность находится в прямой зависимости от поперечного размера связки, а упругость и растяжимость (устойчивость к деформации) зависит от длины. То есть чем уже и короче связки (как в кисти), тем их прочность и упругость меньше.
Чаще всего растяжение связок кисти руки случается с боковыми (коллатеральными) связками лучезапястного сустава (лучевой и локтевой), ладьевидно-полулунной связкой, полулунно-трехгранной связкой, а также боковой локтевой связкой пястно-фалангового сустава большого пальца.
Среди них лидирует растяжение в области лучезапястного сустава, обеспечивающего сгибание, разгибание и круговые движения кисти. Травматологи объясняют это тем, что более трети всех костей кисти (8 из 27) находятся в запястье, и все кости соединяются друг с другом при помощи связок. Поэтому при такой сложности строения, функциональной дифференциации отдельных связок и интенсивных нагрузках на запястье уровень его травматических повреждений — в частности, растяжения связок — очень высок.
Как отмечают специалисты в области опорно-двигательного аппарата, ключевые причины растяжения связок кисти: чрезмерное натяжение при падении на руки, выпрямленные в локтевом суставе; сильный удар; поднятие тяжестей (особенно при попытках резко оторвать их от плоскости или поднять вверх от уровня плеч); удерживание веса тела при отсутствии опоры (например, при висе и подтягивании на перекладине). В общем, данная разновидность травм имеет место как в спорте и при занятиях физкультурой, так и в обыденной жизни.
Следует иметь в виду, что сильное растяжение может сопровождаться разрывом связок, и особенно часто в случаях удара и падения на запястье разрывается ладьевидно-полулунная или полулунно-трехгранная связка.
[7], [8], [9], [10], [11]
Симптомы и диагностика растяжения связок кисти
Симптомы растяжения связок кисти зависят от уровня повреждения их волокон. Если повреждение легкое, то боль незначительная, но усиливающаяся при движениях (сгибании-разгибании кисти) или при надавливании на сустав.
Когда степень повреждения связок средняя, боль сильная, движения кистью ограничены, наблюдается отечность мягких тканей (особенно интенсивно выраженная в первые дни после получения травмы).
При сильном растяжении часто происходит разрыв связок, для которого характерны: интенсивные острые боли, разлитой отек сустава, покраснение кожи и подкожная гематома (кровоизлияние) в месте повреждения, а также или полная невозможность двигать кистью, или нефизиологичная повышенная подвижность (нестабильность) сустава.
Диагностика растяжения связок кисти проводится на основании клинической картины повреждения (в ходе осмотра врачом), жалоб пациентов и их описаний обстоятельств, при которых была получена травма. Обязательно проводится рентгеноскопия кисти (при подозрении на трещину или перелом кости — в нескольких проекциях). Обычно этого бывает вполне достаточно для терапевтических рекомендаций, выполнение которых обеспечит улучшение состояния и ликвидацию последствий растяжения.
Лечение растяжения связок кисти
В большинстве случаев растянутые и даже разорванные связки приходят в первоначальное состояние и срастаются сами. Но все же лечение растяжения связок кисти необходимо, и начинать его следует сразу же после получения травмы.
Обязательно проводится полная иммобилизация (обездвиживание) кисти и руки: кисть бинтуется достаточно туго, но так, что не синели и не холодели пальцы; согнутую в локте руку целесообразно положить на поддерживающую повязку, закрепленную за шеей. При растяжении с разрывом связок проводится так называемая жесткая иммобилизация кисти (гипсовая лангета со спецповязкой).
В обязательном порядке в течение двух дней на поврежденное место необходимо прикладывать холодные компрессы (лучше всего лед) — на 20-30 минут через каждые 3-4 часа. Это поможет снизить отечность и боль.
Также для уменьшения болевых ощущений принимают внутрь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — Ибупрофен, Нурофен и др. (по одной таблетке дважды в день). Из анальгезирующих средств наружного применения травматологи рекомендуют мази и гели Финалгон, Диклофенак (Вольтарен), Фастум гель (Кетонал), Найз гель (Нимесулид) — смазывать кожу над поврежденным местом 4-5 раз в сутки).
По мере уменьшения отечности и боли приступают к физиотерапевтическому лечению растяжения связок кисти, которое включает: упражнения для разработки сустава и расширения диапазона движения, электрофорез, УВЧ.
При возникшей вследствие разрыва связок длительной нестабильности сустава, особенно лучезапястного, может быть проведена ортопедическая операция по реконструкции поврежденных связок.
Профилактика и прогноз растяжения связок кисти
В чем может заключаться профилактика растяжения связок кисти? В соблюдении осторожности при ходьбе по скользкому, мокрому и неровному (чтобы не падать), в предупреждении травм в тренажерном зале, на теннисном корте, на обычной спортивной площадке. Если груз слишком тяжелый — не старайтесь во что бы то ни стало поднять его: помните о растяжении связок, причем не только кисти…
Если после травмы все делалось правильно (о чем написано выше), то прогноз растяжения связок кисти положительный. Если же к полученному повреждению относиться легкомысленно, то можно получить частичную или полную утрату подвижности травмированного сустава, а также артроз или артрит.
МКБ-10 Класс XIX
Класс XIX
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
• | S60 | Поверхностная травма запястья и кисти | |
S60.0 | Ушиб пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки Ушиб пальца(ев) кисти БДУ | ||
Исключено: | ушиб, захватывающий ногтевую пластинку (S60.1) | ||
S60.1 | Ушиб пальца(ев) кисти с повреждением ногтевой пластинки | ||
S60.2 | Ушиб других частей запястья и кисти | ||
S60.7 | Множественные поверхностные травмы запястья и кисти | ||
S60.8 | Другие поверхностные травмы запястья и кисти | ||
S60.9 | Поверхностная травма запястья и кисти неуточненная | ||
• | S61 | Открытая рана запястья и кисти | |
Исключено: | травматическая ампутация запястья и кисти (S68.-) | ||
S61.0 | Открытая рана пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки Открытая рана пальца(ев) БДУ | ||
Исключено: | открытая рана, захватывающая ногтевую пластинку (S61.1) | ||
S61.1 | Открытая рана пальца(ев) кисти с повреждением ногтевой пластинки | ||
S61.7 | Множественные открытые раны запястья и кисти | ||
S61.8 | Открытая рана других частей запястья и кисти | ||
S61.9 | Открытая рана неуточненной части запястья и кисти | ||
• | S62 | Перелом на уровне запястья и кисти | |
Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 — закрытый 1 — открытый | |||
Исключено: | перелом дистальных частей локтевой и лучевой костей (S52.-) | ||
S62.0 | Перелом ладьевидной кости кисти | ||
S62.1 | Перелом другой(их) кости(ей) запястья Головчатой Крючковидной Полулунной Гороховидной Трапеции [большой многоугольной] Трапециевидной [малой многоугольной] Трехгранной | ||
S62.2 | Перелом первой пястной кости Перелом Беннетта | ||
S62.3 | Перелом другой пястной кости | ||
S62.4 | Множественные переломы пястных костей | ||
S62.5 | Перелом большого пальца кисти | ||
S62.6 | Перелом другого пальца кисти | ||
S62.7 | Множественные переломы пальцев | ||
S62.8 | Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти | ||
• | S63 | Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья и кисти | |
S63.0 | Вывих запястья Запястья (кости) Запястно-пястного сустава Проксимального конца пястной кости Среднезапястного сустава Лучезапястного сустава Лучелоктевого сустава дистального Дистального конца лучевой кости Дистального конца локтевой кости | ||
S63.1 | Вывих пальца кисти Межфалангового сустава кисти Пястной кости дистального конца Пястно-фалангового сустава Фаланги кисти Большого пальца кисти | ||
S63.2 | Множественные вывихи пальцев кисти | ||
S63.3 | Травматический разрыв связки запястья и пясти Коллатеральной связки запястья Лучезапястной связки Лучезапястной (ладонной) связки | ||
S63.4 | Травматический разрыв связки пальца на уровне пястнофалангового и межфалангового сустава(ов) Коллатеральной Ладонной Ладонного апоневроза | ||
S63.5 | Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья Запястного (сустава) Лучезапястного(ой) (сустава) (связки) | ||
S63.6 | Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне пальца Межфалангового сустава кисти Пястног-фалангового сустава Фаланги кисти Большого пальца кисти | ||
S63.7 | Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части кисти | ||
• | S64 | Травма нервов на уровне запястья и кисти | |
S64.0 | Травма локтевого нерва на уровне запястья и кисти | ||
S64.1 | Травма срединного нерва на уровне запястья и кисти | ||
S64.2 | Травма лучевого нерва на уровне запястья и кисти | ||
S64.3 | Травма нерва большого пальца | ||
S64.4 | Травма нерва другого пальца | ||
S64.7 | Травма нескольких нервов на уровне запястья и кисти | ||
S64.8 | Травма других нервов на уровне запястья и кисти | ||
S64.9 | Травма неуточненного нерва на уровне запястья и кисти | ||
• | S65 | Травма кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти | |
S65.0 | Травма локтевой артерии на уровне запястья и кисти | ||
S65.1 | Травма лучевой артерии на уровне запястья и кисти | ||
S65.2 | Травма поверхностной ладонной дуги | ||
S65.3 | Травма глубокой ладонной дуги | ||
S65.4 | Травма кровеносного сосуда(ов) большого пальца | ||
S65.5 | Травма кровеносного сосуда(ов) другого пальца | ||
S65.7 | Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти | ||
S65.8 | Травма других кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти | ||
S65.9 | Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне запястья и кисти | ||
• | S66 | Травма мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти | |
S66.0 | Травма длинного сгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти | ||
S66.1 | Травма сгибателя другого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти | ||
S66.2 | Травма разгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти | ||
S66.3 | Травма разгибателя другого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти | ||
S66.4 | Травма собственной мышцы и сухожилия большого пальца на уровне запястья и кисти | ||
S66.5 | Травма собственной мышцы и сухожилия другого пальца на уровне запястья и кисти | ||
S66.6 | Травма нескольких мышц-сгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти | ||
S66.7 | Травма нескольких мышц-разгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти | ||
S66.8 | Травма других мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти | ||
S66.9 | Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти | ||
• | S67 | Размозжение запястья и кисти | |
S67.0 | Размозжение большого и другого пальца(ев) кисти | ||
S67.8 | Размозжение другой и неуточненной части запястья и кисти | ||
• | S68 | Травматическая ампутация запястья и кисти | |
S68.0 | Травматическая ампутация большого пальца кисти (полная) (частичная) | ||
S68.1 | Травматическая ампутация другого одного пальца кисти (полная) (частичная) | ||
S68.2 | Травматическая ампутация двух и более пальцев кисти (полная) (частичная) | ||
S68.3 | Сочетанная травматическая ампутация (части) пальца(ев) и других частей запястья и кисти | ||
S68.4 | Травматическая ампутация кисти на уровне запястья | ||
S68.8 | Травматическая ампутация других частей запястья и кисти | ||
S68.9 | Травматическая ампутация запястья и кисти на неуточненном уровне | ||
• | S69 | Другие и неуточненные травмы запястья и кисти | |
S69.7 | Множественные травмы запястья и кисти Травмы, классифицированные более чем одной из рубрик S60-S68 | ||
S69.8 | Другие уточненные травмы запястья и кисти | ||
S69.9 | Травма запястья и кисти неуточненная |
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
- https://ilive.com.ua/health/rastyazhenie-svyazok-kisti_109475i15958.html.
- https://bono-esse.ru/blizzard/Socpom/ICD/ICD2/mkb_1_7_k19_8.html.
- Ковнер, «Очерки истории M.».
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.