Растяжение запястья

Растяжение мышц руки — это распространенная травма. Количество случаев травмы увеличивается в холодное время года, когда на дорогах образуется гололед. Самая частая причина появления растяжения связок мышц руки — неудачное падение с упором на вытянутую верхнюю конечность. В этом случае могут пострадать связки плеча, локтя и запястья. Также подобная травма характерна для лиц, ведущих активный образ жизни и занимающихся силовыми видами спорта. При игровых командных играх также присутствует риск получения травмы в виде растяжения связок и сухожилий мышц рук.

В этом материале расскажем о том, что такое растяжение мышц рук, какие симптомы могут возникать, как правильно проводится комплексное лечение в том числе и с использованием методов мануальной терапии.

Мышцы верхнего плечевого пояса подразделяются на следующие группы:

передняя и задняя плечевая группа (клювовидно-плечевая мышца, клювовидный отросток лопатки, двуглавая мышца плеча, сгибатель предплечья и плечевой кости, плечевая мышца, трёхглавая мышца плеча, локтевая мышца.);
верхний пояс, сформированный такими мышцами, как дельтовидная, надостная, подостная, малая круглая, большая круглая, подлопаточная;
передние мышцы предплечья (круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья, плечелучевая мышца, глубокий сгибатель пальцев, квадратный пронатор);
задние мышцы предплечья (длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья, разгибатель мизинца,
супинатор предплечья, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель указательного пальца);
кистевые мышцы (короткая мышца, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, мышца, противопоставляющая большой палец кисти, мышца, приводящая большой палец кисти, мышца, отводящая мизинец, мышца, противопоставляющая мизинец, короткий сгибатель мизинца, короткая ладонная мышца, червеобразные мышцы, тыльные межкостные мышцы кисти).

Каждая из перечисленных мышц облачена в плотную оболочку из соединительной ткани — фасцию). В местах крепления мышцы к костной ткани фасция переходит в сухожильные волокна. Связки дублируют места крепления и фиксируют положение головок костей в суставной плоскости.

При травме растяжение может возникать в тех местах, где проявляется избыточное напряжение волокна. Это могут быть фасции, сами мышечные волокна, сухожилия или связки. Примерно 60 % случаев подобной травмы приходится на растяжение связок. 20 % случаев — это повреждение сухожильного волокна. Эти случаи отличаются более длительным сроком восстановления и высоким процентом образования посттравматических контрактур (ограничение подвижности). 10 % случаев растяжения приходится на повреждение фасций и непосредственно мышечной ткани.

Содержание

Что происходит при растяжении и чем оно опасно?

Первое, что происходит при растяжении мышц рук, это возникновение избыточного давления или напряжения в области пучка волокон. В этом месте возникают небольшие разрывы отдельных волокон. Возникает болевой синдром и человек прекращает нагрузку.

В местах, где волокна порвались, нарушается целостность мелких кровеносных сосудов. Возникает локальное капиллярное кровотечение. Оно не значительное и угрозы для жизни человека не несет. Но при образовании гематом даже небольшого размера впоследствии запускается механизм воспалительной реакции. Он необходим для того, чтобы привлечь в этот очаг клетка макрофагов. Они поглощают распавшиеся клетки крови и выводят из очага травмы.

Это процесс всегда сопровождается выделением большого количества специального белка — фибрина. Он является чем-то вроде природного клеящего вещества. С его помощью организм восстанавливает целостность самых различных тканей. У фибрина есть неприятная особенность — он образует рубцовые ткани, не обладающие структурными и функциональными особенностями тех тканей, которые они замещают.

Поэтому в области растяжения сухожильного или связочного волокна, обладающего просто фантастическими свойствами прочности и эластичности, образуются участки, которые изначально не соответствуют подобным характеристикам. При любой избыточной физической нагрузке в будущем на месте фибриновых рубцов образуется повторное расхождение. К этому добавятся новые сухожильные или связочные волокна. Таким образом площадь рубцовой деформации будет постепенно увеличиваться.

Не обязательно для подобного процесс каждый раз испытывать клинику первоначально растяжения. При повторных травмах у пациента может возникать небольшая по интенсивности боль, которая проходит в течение 3 — 5 дней.

Последствия этого дегенеративного процесса повлекут за собой необходимости хирургического вмешательства. Наступит тот момент, когда во время травмы произойдет полный разрыв связки или сухожилия мышцы рук.

Необходимо после первого эпизода растяжения мышц рук обратиться в клинику мануальной терапии и пройти полноценный курс реабилитации. Это устранит риск разрыва тканей в будущем. В Москве вы можете записаться на первичную бесплатную консультацию доктора в нашу клинику мануальной терапии. В ходе приема врач проведёт осмотр и расскажет обо всех возможностях и перспективах применения методик мануальной терапии.

Растяжение мышц запястья руки

Для растяжения мышц запястья руки характерна травма с падением. Это может быть также резкий подъем тяжести и неловкое движение верхней конечности с чрезмерной амплитудой взмаха кисти.

Для растяжения мышц запястья руки характерны следующие симптомы:

припухлость и отечность мягких ткани в области запястья;
резкая боль, возникающая сразу же после травматического воздействия;
боль усиливается при движениях пальцами или кистью (но подвижность сначала не ограничена, что может отличать растяжение от перелома луча в типичном месте);
появление гематом и синяков спустя несколько часов;
ограничение подвижности спустя 6-8 часов.

Необходимо сделать рентгенографический снимок для исключения переломов и трещин мягких тканей. При нарастающем отеке возможен разрыв мягких тканей. Поэтому, если боль усиливается в течение первых суток и возникает ощущение онемения пальцев рук, необходимо обратиться к травматологу повторно. Возможно потребуется хирургическое вмешательство для восстановления целостности порванных тканей.

Растяжение мышц кисти и большого пальца руки

Травматическое растяжение мышц кисти руки встречается достаточно редко ввиду ограниченной амплитуды подвижности этого отдела верхней конечности. Поэтому очень часто растяжение мышц пальца руки не является правильным диагнозом. Боль, отечность и покраснение кожных покровов могут быть спровоцированы трещинами фаланг. Необходимо внимательно изучать сделанные после травмы рентгенографические снимки. Еще чаще встречается не растяжение мышцы большого пальца руки, а частичный вывих сустава у основания пальца. Особенно, если боль появилась после падения с упором на большой палец кисти.

Характерные для растяжения мышц руки симптомы

При растяжении мышц руки симптомы появляются практически сразу же, без промедления. Травма рук отличается тем, что интенсивность болевого синдрома одинакова как для растяжения, так и для перелома костей верхней конечности. Это связано с богатой иннервацией рук.

Если растяжении мышц болит не только рука, но и шейный отдел позвоночника, то это может означать частичное смещение тел позвонков во время падения. Обычно боль при растяжении мышц руки локализуется в том месте, где произошел микроскопический разрыв тканей.

Клинические симптомы растяжения мышц кисти руки включают в себя следующие проявления:

боль острая, жгучая, порой нестерпимая;
любое движение влечет за собой усиление болезненности в месте травмы;
быстро нарастает отек мягких тканей;
они становятся гиперемированными, плотными и горячими на ощупь;
возникают кровоподтеки;
происходит постепенно ограничение амплитуды подвижности (полное отсутствие подвижности чаще всего свидетельствует о переломе кисти);
может возникать ощущение онемения руки ниже места травмы (это связано со сдавливанием отеком и гематомой нервного волокна).

Все симптомы растяжения постепенно проходят в течение 5-7 дней.

Помощь при растяжении мышц рук: что делать, чем лечить?

Первая помощь при растяжении мышц руки включает в себя следующие мероприятия:

немедленно прекратить любые физические нагрузки, оказываемые на верхнюю конечность;
зафиксировать поврежденную руку с помощью шины, лангеты или простой палки, примотав её к руке;
приложить по возможности холод к локализации основной боли;
посетить врача травматолога в первые часы после травмы.

Что делать дальше при растяжении мышц на руке, скажет врач травматолог. Как правило, назначается полный физический покой сроком до 10-ти дней. При острой боли применяются наружно и в таблетках нестероидные противовоспалительные препараты. Начиная со вторых суток целесообразно применять методы физиотерапии с целью уменьшения риска развития рубцовых деформаций. Прогревания также способствует процессу регенерации. Их можно делать, начиная со второго дня.

Перед тем, как лечить растяжение мышц руки, важно исключить вероятность перелома костей, их трещин, разрывы мягких тканей и другие виды травмы, требующие обязательно хирургического вмешательства. Поэтому нельзя заниматься самостоятельной диагностикой. После любой травмы следует обращаться незамедлительно к врачу травматологу. Только специалист при помощи рентгенографического снимка сможет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Лечение растяжения мышц руки

В первые сутки лечение растяжения мышц кисти руки заключается в обеспечении покоя, приложении холода и использования обезболивающих препаратов. Начиная со второго дня к лечению растяжения мышц руки необходимо добавлять физиопроцедуры, легкий массаж и остеопатию.

Спустя 5-7 дней важно начинать проводить полноценную реабилитацию с помощью методик мануальной терапии. Это позволит полностью восстановить нарушенную структуру ткани сухожилия, мышцы и связки. Исключит риск возникновения деформационных рубцов.

Из методик мануальной терапии используется остеопатия и массаж, рефлексотерапия и кинезиотерапия, лазерное воздействие, лечебная физкультура и многое другое.

Опытные доктора нашей клиники разрабатывают индивидуальный курс лечения и реабилитации после растяжения мышц рук. Если вам требуется эффективная медицинская помощь, запишитесь на первичную бесплатную консультацию. В ходе приема врач расскажет вам о том, каковы возможности перспективы применения мануальной терапии в вашем индивидуальном случае.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Растяжение запястья

Растяжение запястья — это повреждение связок области запястья, включая связки, соединяющие кости запястья, и связки, соединяющие проксимальный ряд костей запястья с лучевой и локтевой костями. Под повреждением мы подразумеваем растяжение, а также частичный или полный разрыв связок.

Таким образом, выделяют три степени повреждения связок:

Легкое растяжение связок, что не сопровождается нестабильностью сустава.
Частичный разрыв связок, что может сопровождаться нестабильностью сустава.
Полный разрыв связок с выраженной нестабильностью сустава.

Клинически значимая анатомия

Существует два типа растяжений запястья: лучевое и локтевое растяжения запястья.

Наиболее распространенным является лучевое растяжение связок запястья, что связано с повреждением связок, соединяющих полулунную кость с ладьевидной костью, в частности ладьевидно-полулунную связку и ладонную лучезапястную связку.
В случае локтевого растяжения запястья это может быть разрыв связок триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса или полулунно-трехгранного комплекса.

Эпидемиология/Этиология

Наиболее распространенным механизмом травмы является падение на вытянутую руку/кисть, с интенсивным воздействием на возвышение тенара, в сочетании с дорсифлексией, локтевой девиацией и межзапястной супинацией. Тяжесть и характер травмы зависят от угла, силы и продолжительности воздействия при падении.

Дифференциальная диагностика

Когда у пациента возникают функциональные нарушения и боль после травмы запястья, мы хотим знать, есть ли перелом или нет. Чтобы установить диагноз, в большинстве случаев необходимо сделать рентгенологическое исследование. В данный момент группа ученых пытается разработать «Амстердамские правила запястья», как мы уже знаем «Оттавские правила лодыжки». Цель их исследования — установить руководящие принципы, которым необходимо следовать при принятии решения о том, нужно ли вам делать рентген запястья или нет.

Друзья, 17 июля в Москве в рамках проекта #RehabTeam состоится семинар Анны Овсянниковой «Реабилитация кисти после перелома дистального отдела лучевой кости (перелом «луча в типичном месте»)». Узнать подробнее… Кроме того, 18 июля она проведет семинар «Реабилитация кисти после переломов пястных костей (перелом «боксера»)». Узнать подробнее…

Осмотр

Мы начнем осмотр со сбора анамнеза. Во время этого мы хотим узнать больше о происхождении травмы и уже можем оценить, есть ли (по словам пациента) какие-либо функциональные нарушения. Пусть пациент опишет симптомы (самая частая жалоба — это боль). Также важно спросить об ожиданиях от терапии. Вы можете собрать информацию о предыдущих травмах и любых возможных факторах, которые могут помешать процессу заживления.
После сбора анамнеза следует провести осмотр поврежденного запястья, сравнив его с другим запястьем. Больное запястье может быть опухшим, красным, теплым и болезненным на ощупь.
Заканчивая осмотр, можно пропальпировать запястье со всеми его структурами. Большинство структур очень хорошо прощупываются, но отек и болезненность могут мешать этому.
После пальпации вы должны оценить каждый сустав на предмет боли, ненормального движения или крепитации.
Физиологические движения запястья можно исследовать с помощью простых тестов ладонного сгибания, дорсифлексии, радиальной и ульнарной девиации.
Вы также должны проверить функциональные движения, позволяя пациенту делать такие вещи, как захват, щипание, удержание и манипулирование предметами.
Когда есть сильный отек, можно ожидать, что даже самые простые движения будут очень болезненными для пациента.
Чтобы проверить мышечную силу, вы можете оценить движения с сопротивлением. Это возможно в момент сгибания, разгибания, лучевого и локтевого отведения. Будьте осторожны, поскольку это может быть очень болезненно или даже невозможно для пациентов с тяжелым повреждением запястья, когда пассивные мобилизации уже болезненны и не полностью осуществимы.
Результаты ваших тестов и, следовательно, функциональные нарушения будут зависеть от тяжести травмы.

Вы также можете провести несколько более специфических провокационных тестов на предмет повреждения запястья.

Тест сдвига ладьевидной кости Уотсона.
Полулунно-трехгранный баллотировочный тест.
Разгибание пальцев против сопротивления.
Тест средней части ладони.
Тест дистального лучелоктевого сустава.
Стресс-тест триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса.
Стресс-тест триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса с компрессией.
Тест захвата и вращения.

Эти тесты дадут вам больше информации о том, какие связки повреждены и есть ли нестабильность в запястье.

Физическая терапия

Фаза 1

Сначала вы должны следовать алгоритму RICE:

Покой: Прекратите использование поврежденного запястья на 48 часов или до тех пор, пока боль и отек не уменьшатся.
Лед: Прикладывайте к травмированному запястью завернутый в полотенце пакет со льдом (примерно на 15 минут, несколько раз в день в течение нескольких дней). Не используйте лед более 20 минут за один раз!!! — Есть мнение, что криотерапия позволяет сужать поверхностные сосуды, тем самым уменьшая местный кровоток и отечность. Существует некоторая дискуссия об эффективности криотерапии, однако большинство исследований подтверждают тот факт, что криотерапия обладает обезболивающим эффектом. Есть также указания на то, что криотерапия влияет на воспаление, но для подтверждения этих данных требуется большее количество исследований.
Компрессия: Наложите на запястье эластичную компрессионную повязку. Это должно способствовать оттоку жидкости от поврежденных тканей. Начните накладывать повязку у основания пальцев и остановитесь чуть ниже локтя, т.е. мы движемся по направлению к сердцу. Обертывание должно быть плотным, но будьте осторожны, чтобы не препятствовать кровотоку.
Приподнятое положение: Старайтесь держать запястье выше уровня сердца (как можно чаще в течение двух дней). Это поможет оттоку жидкости и уменьшит отек вокруг запястья. Также рекомендуется использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

В случае сильного повреждения можно рекомендовать иммобилизацию запястья. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления полностью разорванной связки.

Фаза 2

На этом этапе пациент должен выполнять упражнения, в том числе

Активные мобилизации, чтобы увеличить мобильность и амплитуду движений.
Упражнения для укрепления поврежденного запястья. — Мы должны включать эти упражнения как можно раньше, чтобы предотвратить развитие скованности и слабости и обеспечить правильное функционирование запястья. Вы можете начать тренироваться, как только боль станет меньше. Очень важно, чтобы во время выполнения упражнений пациент находился под наблюдением врача.

Предпочтение следует отдавать активным мобилизациям, но в некоторых случаях можно осуществлять пассивные мобилизации и тракции, например, для устранения гипомобильности.

Вначале вы можете выполнить лучезапястную и среднезапястную тракцию, чтобы посмотреть, провоцирует ли это движение боль. Это может быть использовано для устранения гипомобильности в различных направлениях. — Для стимуляции сгибания следует выполнять технику дорсального скольжения. Во время выполнения этой техники выпуклые кости запястья будут двигаться в дорсальном направлении относительно вогнутой поверхности дистальной части лучевой кости.
Чтобы стимулировать разгибание, вы должны выполнять технику скольжения в переднем (ладонном) направлении Это вызовет скольжение выпуклых костей запястья по вогнутой поверхности лучевой кости.
Техника ульнарного скольжения стимулирует радиальную девиацию.
Техника радиального скольжения стимулирует ульнарную девиацию.

После пассивных мобилизаций вы можете перейти к активным техникам.

Существует множество упражнений, которые вы можете давать своим пациентам. Вот несколько примеров:

Поворот запястий: сцепите пальцы друг с другом и поверните запястья в разные стороны.
Положите предплечья на стол и выполните разгибание (рука в пронации на столе) и сгибание (рука в супинации на столе).
Сделайте то же самое для локтевого и лучевого отведения, вы можете сделать это в пронации и супинации.

Вы можете сочетать мобилизации с некоторыми упражнениями на растяжку для разгибателей и сгибателей кисти.

Прежде чем начать растягиваться, следует выполнить изометрическое сокращение и удерживать его в течение 5 секунд.

После мобилизаций можно приступать к упражнениям для увеличения мышечной силы.

Эти упражнения будут очень похожи на мобилизации, за исключением того, что вы должны использовать некоторые инструменты. Под инструментами мы подразумеваем гантели, эластичные ленты, кроссовер и многие другие. Цель этих инструментов — оказать сопротивление движению. Вы должны начать с небольшого сопротивления / веса и большого количества повторений, чтобы сначала потренировать мышечную выносливость, а затем постепенно увеличивать сопротивление/вес, но уменьшать повторения, чтобы тренировать мышечную силу. Делайте это в зависимости от возможностей пациента.
Также может быть полезно выполнять некоторые проприоцептивные упражнения, особенно для занятий спортом, например гимнастикой, где спортсмены часто используют руки в качестве переносчиков веса. Эти упражнения часто выполняются в положении отжимания. Вы будете постепенно менять поверхность под руками, начиная с плоской поверхности, а затем используя обычную подушку, балансировочную подушку и качающуюся доску.

Сложно дать информацию о повторах и продолжительности упражнений, т.к. это сильно связано с пациентом и скоростью его прогрессии. Также важно знать, какова конечная цель пациента. Вы должны разрабатывать свою стратегию, исходя из того, должен ли он просто вернуться к активности повседневной жизни, или он спортсмен, который должен вернуться к занятиям спортом (и на каком уровне). Все это вам придется учитывать при составлении персональной программы тренировок для каждого пациента.

Также терапевт может подготовить пациента к занятиям спортом, наложив на запястье тейп или подобрав ортез.

Источник: Physiopedia — Wrist Sprain.