Рефлекс растяжения — Stretch reflex

2.2. НАРУШЕНИЯ ПРОИЗВОЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ — Клиника лечения боли — Pain Clinic

2.2.5. СИМПТОМЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА

Центральный (пирамидный, спастический) паралич и парез развиваются вследствие поражения центрального двигательного нейрона — передней центральной извилины и нервных волокон пирамидного пути на всем протяжении — от коры до клеток передних рогов спинного мозга или ядер двигательных черепно-мозговых нервов. Для поражения центрального нейрона характерен паралич не отдельных мышц, а целых групп. Типичным так же является симптомокомплекс растормаживания глубоких рефлексов. К их числу относится повышенный мышечный тонус (возникновение спастических явлений), поэтому такой паралич называют спастическим.

Симптомы центрального паралича или пареза:

1. Уменьшение мышечной силы;

2. Повышение мышечного тонуса по спастическому типу;

3. Повышение сухожильных рефлексов;

4. Снижение поверхностных рефлексов;

5. Появление патологических рефлексов.

Мышечная гипертония — повышение мышечного тонуса при центральных параличах. Мышцы напряжены, при пальпации плотны. Мышечный тонус повышается по типу «складного ножа». Мышечная гипертония у больных с центральным параличом распределена неравномерно, что может привести с течением времени к необычным установкам конечностей (контрактурам). В руке мышечный тонус повышается преимущественно в приводящих мышцах плеча, сгибателях и пронаторах предплечья, сгибателях кисти и пальцев. В ноге — в разгибателях бедра и голени, приводящих мышцах бедра, сгибателях стопы. Поэтому типична поза Вернике-Манна: рука приведена к туловищу, согнута и пронирована в локте, согнута в кисти и пальцах; нога, напротив, разогнута в бедре и колене, приведена и согнута в стопе. При ходьбе больной не сгибает ногу в колене, описывая ею полукруг (спастическая походка).

Гиперрефлексия — повышение сухожильных и периостальных рефлексов. Характеризуется увеличением амплитуды ответа и расширением зоны вызывания рефлекса. Например, рефлексогенная зона коленного рефлекса распространяется до голеностопного сустава, ахиллова — до нижней трети голени и т. п.

Патологические рефлексы — не наблюдаемые в норме извращенные рефлексы, появляющиеся только при поражении центрального двигательного нейрона. В норме патологические рефлексы вызываются у детей в возрасте до полутора лет.

К патологическим рефлексам относятся:

1. Стопные патологические рефлексы разгибательной группы;

2. Кистевые и стопные рефлексы сгибательной группы;

3. Клонусы;

4. Защитные рефлексы;

5. Аддукторные рефлексы;

6. Синкинезии;

7. Рефлексы орального автоматизма;

8. Хватательный рефлекс.

Кистевые и стопные патологические рефлексы в зависимости от формы ответа разделяют на разгибательные и сгибательные. На кисти вызываются только патологические рефлексы сгибательной группы.

Патологические стопные рефлексы разгибательной группы являются одними из наиболее ранних и постоянных симптомов поражения пирамидного пути.

Патологические стопные и кистевые рефлексы сгибательной группы также относятся к числу постоянных симптомов центрального паралича, но появляются через 2-3 недели после поражения центрального мотонейрона.

Таблица 9

ИССЛЕДОВАНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РЕФЛЕКСОВ

Клонусы — длительные сокращения какой либо мышцы, возникающие в ответ на растяжение её сухожилия. Исследование клонусов лучше проводить в положении больного лежа, достигая максимального расслабления всех мышц.

Таблица 10

ИССЛЕДОВАНИЕ КЛОНУСОВ

Защитные рефлексы — непроизвольные неконтролируемые сложные тонические движения парализованной конечности в ответ на раздражение кожи или глубоких тканей этой конечности.

Штриховое раздражение кожи кончиком иглы, щипком, тыльная флексия стопы при разогнутой конечности приводит к сгибанию ноги в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах (тройное укорочение). На согнутой конечности вызывается разгибательный рефлекс. Возможен шаговый рефлекс — сгибание одной ноги и разгибание другой.

Защитные рефлексы могут вызываться спонтанно, под влиянием раздражения от давления пятки на постель, переполненного мочевого пузыря и т.д. и приводить сначала к стабилизации флексии ног, а затем к их сгибательной контрактуре.

Аддукторные рефлексы — приводящие движения в нижней конечности на стороне центрального паралича в ответ на перкуссию молоточком по гребешку подвздошной кости (симптом Раздольского), большеберцовой кости (симптом Мари), подошве (симптом Бальдуччи).

Синкинезии — патологические содружественные движения, возникающие в парализованных конечностях при осуществлении движений здоровыми конечностями.

Глобальные синкинезии — непроизвольные движения парализованных конечностей, возникающие при сильном и длительном напряжении мускулатуры здоровых конечностей, например, при форсированном сжатии кисти в кулак, а так же при кашле, чихании, смехе, плаче, натуживании. На верхних конечностях синкинезии проявляются сгибанием пальцев, сгибанием и пронацией предплечья, на нижних конечностях — приведением бедра и разгибанием в колонном суставе, сгибанием стопы, сгибанием пальцев.

Координаторные синкинезии — непроизвольные сокращения паретичных мышц при попытке произвольного сокращения других, функционально связанных с ними мышц. Появляется в период восстановления произвольных движений.

Имитационные синкинезии — непроизвольные движения паретичной конечности, имитирующие волевые движения здоровой. Например, пронация и супинация здоровой руки приводит к появлению аналогичных движений в паретичной руке.

Рефлексы орального автоматизма — автоматические непроизвольные движения, осуществляемые, главным образом, круговой мышцей рта, жевательными мышцами, в ответ на механическое раздражение различных участков лица или ладонной поверхности кисти.

Хоботковый рефлекс вызывается ударом молоточка по верхней губе на уровне десен. Ответ- выпячивание губ.

Назолабиальный рефлекс Аствацатурова вызывается постукиванием молоточком по корню носа. Ответ — движение губ, напоминающее сосательное движение у ребенка, мигание век.

Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи вызывается штриховым раздражением ладонной поверхности кисти. Ответ — двустороннее сокращение подбородочной мышцы.

Дистантно-оральный рефлекс — угроза удара молоточком по верхней губе приводит к выпячиванию губ пациента, как при хоботковом рефлексе.

Сосательный рефлекс проявляется непроизвольными сосательными и глотательными движениями в ответ на штриховое раздражение угла рта при сомкнутых губах пациента (Ласков Б.И., Чертков Н.Н., 1980).

Хватательный рефлекс вызывается незаметным для больного штриховым раздражением ладони пациента рукояткой молоточка или другим предметом. Проявляется непроизвольным схватыванием предмета. Появление хватательного рефлекса связывают с повреждением передней цингулярной извилины, моторной коры или более глубоких отделов белого вещества (цит. по Медведев А.В., Дамулин И.В., 2008).

Рефлексы растяжения

Мышечные веретёна и сухожильные органы Гольджиучаствуют в реализации рефлексов на растяжение, возникающих в ответ на резкое растяжение мышцы. При этом возбуждение мышечных рецепторов вызывает рефлекторное сокращение как этой, так и мышц-синергистов. На рис. 13-5 показаны рефлекторные дуги рефлексов растяжения, как моносинаптического (I), так и полисинаптического (II).

Рис.13-5.Рефлексырастяжениямоносинаптический(I, от мышечных веретён, приводит к сокращению той же мышцы)иполисинаптический(II)

 Моносинаптическаядуга. I-проприоцептивные нервные волокна, отходящие от мышечного веретена, входят в задний корешок спинного мозга и сразу направляются в передний рог, где и образуют синапсы с‑мотонейронами, посылающими сигналы к мышце.

 Полисинаптическаядугадополнительно включает вставочный нейрон. На рис. 13-5(II) представлена дуга тормозного рефлекса, возникающего при растяжении сухожильных рецепторовГольджи.

Динамическийистатическийрефлексырастяжения. Различают динамический и статический компоненты рефлекса растяжения.

 Динамическийрефлексрастяженияосуществляется при неожиданном быстром удлинении мышцы, что приводит к столь же быстрому сокращению. Очевидно, чтофункциярефлексанаправленапротивнеожиданныхизмененийвдлинемышцы,посколькумышцасокращается,преодолеваярастяжение.

 Статическийрефлексрастяжения. Динамический рефлекс растяжения совершается в доли секунды. После того, как мышца растянута до её новой длины, следует слабый статический рефлекс растяжения. Его важность состоит в том, что он продолжается в течение всего времени, пока длина мышц изменена.Следовательно,функциястатическогорефлексарастяжениятакженаправленапротивсил,вызывающихпревышениеисходнойдлинымышцы.

Сигналы, поступающие к скелетным мышцам от спинного мозга, как правило, носят дискретный характер (например, увеличить интенсивность в течение нескольких миллисекунд, изменить уровень интенсивности, уменьшить силу сокращения и т.д.). То обстоятельство, что в норме даже самые быстрые движения осуществляются плавно, как раз и связано с наличием динамического и статического компонентов рефлексов растяжения. Другими словами, динамическийистатическийкомпонентырефлексарастяжения-регуляторыплавностисокращений.

Участие мышечных веретён в произвольных движениях

 Сигналы из моторной коры и других областей мозга, поступающие к ‑мотонейронам спинного мозга, одновременно возбуждают и‑мотонейроны (феномен коактивации- и‑мотонейронов). 31% эфферентов к скелетным мышцам составляют нервные волокна типа A. В результатеприкаждоммышечномсокращениипроисходитодновременноесокращениеиэкстра-иинтрафузальныхМВ.

 -Эфферентная система активируется импульсами, поступающими из бульборетикулярной активирующей формации мозгового ствола, и опосредованно — импульсами, поступающими в бульборетикулярную активирующую формацию из мозжечка, базальных ганглиев, коры больших полушарий. Это связано с тем, что бульборетикулярная активирующая формация непосредственно связана с антигравитационными сокращениями, и антигравитационные мышцы имеют самую высокую концентрацию мышечных веретён. Поэтому-эфферентныйдемпфирующиймеханизмособеннопроявляетсявовремяходьбыибега.

 Другаяважнаяфункциясистемымышечныхверетёнзаключаетсявстабилизацииположениятелавовремянапряжённоймышечнойдеятельности. Физиологический механизм этого эффекта состоит в том, что при динамической работе (одновременно с сокращением групп сгибательных мышц) усиливаются рефлексы растяжения мышц разгибательной группы. Любое усиление сокращения с одной стороны сустава демпфируется усилением рефлексов растяжения с другой стороны. В результате достигается стабилизация положения сустава.