Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Неотложная помощь
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: S13,1 Вывих шейного позвонка.
Подвывих шейного позвонка С5
Описание
Подвывих шейного позвонка. Патологическое состояние, сопровождающееся частичным смещением суставных поверхностей шейных позвонков относительно друг друга. Чаще всего страдает атлант (первый шейный позвонок). Причиной развития может стать нескоординированное сокращение шейных мышц, давление или удар по голове. Проявляется болями в шее, вынужденным положением головы, головокружениями, нарушениями чувствительности и движений туловища и конечностей. Диагноз уточняется на основании рентгенографии, КТ и МРТ. Лечение консервативное.
Дополнительные факты
Подвывих шейного позвонка — частичное смещение суставных поверхностей двух соседних позвонков. Может возникать вследствие удара, падения или резкого поворота головы. Иногда остается не диагностированным. Самым широко распространенным в травматологии является ротационный подвывих атланта (С1), составляющий около 30% от общего числа повреждений шейного отдела позвоночника. Как правило, подвывихи позвонков являются изолированной травмой. При адекватной терапии исход благоприятный.
В ряде случаев (обычно при падении с высоты) подвывихи II шейного и нижележащих позвонков сочетаются с другими травматическими повреждениями: переломами позвонков, ЧМТ, переломами костей конечностей, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота При наличии сочетанных повреждений, особенно — ЧМТ и переломов позвонков прогноз ухудшается, а вероятность возникновения неврологических осложнений увеличивается. Лечением изолированных подвывихов занимаются травматологи. При выявлении сопутствующей неврологической симптоматики больных передают в ведение нейрохирургов.
Причины
Причиной подвывиха атланта в детском возрасте обычно становится резкий нескоординированный поворот головы. Травма возникает во время уроков физкультуры, активных игр или занятий спортом, реже — при первом движении после состояния покоя (например, после сна). Кроме того, как у детей, так и у взрослых подвывих С1 может развиваться вследствие внешнего пассивного или активного воздействия на голову или шею (например, при ударе волейбольным мячом во время игры). У взрослых ротационные подвывихи атланта выявляются значительно реже, чем у детей.
Причиной подвывиха С1 у новорожденных может стать даже незначительная травма при продвижении по родовым путям. Сухожильный и связочный аппарат младенцев еще недостаточно зрелый, поэтому при значительной амплитуде движений связки могут растягиваться и разрываться. Если во время движения по родовым путям головка отклоняется от центральной оси тела, давление родовых путей может вызвать дислокацию одного позвонка относительно другого. Такие повреждения достаточно часто остаются нераспознанными.
Патогенез
Подвывих остальных шейных позвонков обычно возникает в результате достаточно интенсивной травмы, например, падения на наклоненную голову. Причиной повреждения может стать ныряние на мелководье, удар головой, падение на голову или на лицо, обвалы в шахтах, неправильно выполненные кувырки, нарушение техники при стойке на голове, падение во время катания на коньках, удар затылком во время виса на перекладине Иногда двухсторонний подвывих позвонков развивается при хлыстовом механизме травмы — избыточном резком сгибании шеи с ее последующим разгибанием или, наоборот, силовом переразгибании с последующим интенсивным сгибанием.
Симптомы
При подвывихе обычно наблюдаются боли в шейном отделе позвоночника, вынужденное положение головы, болезненность при пальпации, напряжение мышц и отек мягких тканей шеи. Кроме того, при сдавлении нервных корешков и спинного мозга могут возникать головокружения, нарушения сна, головные боли, судороги в руках, боли в спине, плечах, нижней или верхней челюсти, шум в ушах, ощущение мурашек в пальцах, снижение объема и силы движений в верхних и нижних конечностях.
Для ротационного подвывиха С1 характерны следующие признаки: боль в верхних отделах шеи, поворот головы в сторону (при правостороннем подвывихе — влево, при левостороннем — вправо), резкое усиление боли при попытке движений, невозможность повернуть голову в больную сторону. В отдельных случаях наблюдаются головокружения и потеря сознания. При подвывихах С2-С3 возникают боли в шее, затруднение глотания и ощущение отечности языка. Подвывихи нижних шейных позвонков проявляются болями в шее, иррадиирующими в плечо. Возможно также вздутие живота, боли или неприятные ощущения за грудиной.
Диагностика
Основным инструментальным методом диагностики подвывиха шейных позвонков является рентгенография позвоночника с использованием как стандартных (боковой и прямой), так и дополнительных проекций: косых снимков, снимков через рот, рентгенограмм в положении разгибания и сгибания шеи. Перечень дополнительных проекций, назначаемых в каждом конкретном случае, определяется с учетом предположительного уровня повреждения. Наряду с рентгенографией могут быть назначены КТ и МРТ.
На КТ позвоночника выявляется уменьшение высоты диска и смещение суставных поверхностей, а при подвывихе С1 — асимметрия между атлантом и зубом. Проведение МРТ позвоночника позволяет уточнить состояние мягких тканей. Кроме того, пациентам с подозрением на подвывих позвонков назначают консультацию невролога для выявления возможных неврологических нарушений. При застарелых подвывихах и подозрении на ухудшение кровоснабжения головного мозга показана реоэнцефалография.
Лечение
При травме шеи необходимо полностью обездвижить голову и шею пострадавшего. Если пострадавший находится в автомобиле, следует сначала надежно зафиксировать шею, а уже затем доставать его из транспортного средства. Для фиксации применяют специальные шины. При отсутствии шин можно использовать самодельный воротник из нескольких слоев ваты, завернутой в марлю, главное — чтобы он надежно фиксировал поврежденный отдел и при этом не препятствовал дыханию. Самостоятельное вправление подвывиха категорически запрещается, манипуляцию может проводить только квалифицированный специалист в условиях стационара.
Процедуру желательно осуществлять в ранние сроки, поскольку с течением времени нарастает отек мягких тканей, и вправление подвывиха становится затруднительным. Обычно применяется петля Глиссона. Пациента укладывают на спину с небольшой плоской подушкой под плечами. Возможно как постепенное вправление с использованием небольшого груза, так и одномоментная манипуляция, во время которой травматолог при помощи петли осуществляет тягу, а затем производит разворот головы.
В момент вправления слышится характерный негромкий щелчок, пациент отмечает уменьшение боли и исчезновение препятствия движениям. Из-за повреждения связочного аппарата после вправления легко может возникнуть повторный подвывих, поэтому больному запрещают двигать головой и накладывают воротник Шанца или краниоторакальную повязку на срок от 2 недель до 3 месяцев (в зависимости от уровня и характера подвывиха). После вправления обязательно выполняют контрольную рентгенографию.
В последующем используют лекарственную терапию, физиолечение, массаж и ЛФК. По показаниям для расслабления мышц шеи назначают толперизон, для нормализации деятельности нервной системы и улучшения кровообращения — витамины группы В, для улучшения микроциркуляции — пентоксифиллин. Массаж может применяться с первых дней после травмы, его цель — расслабление мышц, улучшение питания и кровоснабжения тканей. Используются преимущественно щадящие методики — поглаживания и растирания.
Неотложная помощь
Занятия ЛФК начинают сразу после вправления и продолжают вплоть до выздоровления. На начальном этапе выполняют только упражнения для плеч и надплечий. После снятия воротника Шанца в комплекс добавляют движения шеей. Все упражнения необходимо делать осторожно и аккуратно, постепенно увеличивая нагрузку. Одновременно с занятиями ЛФК применяют физиотерапевтические восстановительные методики: электрофорез с новокаином, ультразвук и тепловые процедуры.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
СТАНДАРТ медицинской помощи больным с переломом шейного отдела позвоночника, растяжением и повреждением капсульно-связочного аппарата на уровне шеи, травматическим разрывом межпозвоночного диска в шейном отделе(при оказании специализированной помощи)
Содержание
- Приказ Минздрава РФ
- Описание
Названия
Стандарт медицинской помощи больным с переломом шейного отдела позвоночника, растяжением и повреждением капсульно-связочного аппарата на уровне шеи, травматическим разрывом межпозвоночного диска в шейном отделе (при оказании специализированной помощи).
Приказ Минздрава РФ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
ПРИКАЗ.
От 2 июля 2007 года N 463 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом шейного отдела позвоночника, растяжением и повреждением капсульно-связочного аппарата на уровне шеи, травматическим разрывом межпозвоночного диска в шейном отделе (при оказании специализированной помощи).
В соответствии со 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, 167; 2004, N 35, 3607).
Приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с переломом шейного отдела позвоночника, растяжением и повреждением капсульно-связочного аппарата на уровне шеи, травматическим разрывом межпозвоночного диска в шейном отделе (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с переломом шейного отдела позвоночника, растяжением и повреждением капсульно-связочного аппарата на уровне шеи, травматическим разрывом межпозвоночного диска в шейном отделе (при оказании специализированной помощи).
Заместитель Министра.
В.Стародубов.
УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 июля 2007 года N 463.
Описание
1 Модель пациента.
Категория возрастная. Дети, взрослые.
Нозологическая форма. Перелом первого шейного позвонка, перелом второго шейного позвонка, перелом других уточненных шейных позвонков, множественные переломы шейных позвонков, травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шеи, вывих шейного позвонка, множественные вывихи на уровне шеи, растяжение и повреждение связочного аппарата шейного отдела позвоночника.
Код по МКБ-10: S12,0 — S12,2, S12,7, S13,0, S13,1, S13,3, S13,4.
Фаза. Любая.
Стадия. Острая.
Осложнение. Без осложнений.
Условие оказания. Стационарная помощь.
1,1 Диагностика.
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
A01,05,001 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | 1 | 1 |
A01,03,002 | Визуальное исследование костной системы | 1 | 1 |
A01,03,003 | Пальпация костной системы | 1 | 1 |
A01,03,004 | Перкуссия костной системы | 1 | 1 |
A02,03,001 | Линейные измерения костей | 1 | 1 |
A02,04,003 | Измерение подвижности сустава (углометрия) | 1 | 1 |
A06,03,007 | Рентгенография первого и второго шейного позвонка | 0,3 | 2 |
A06,03,008 | Рентгенография сочленения затылочной кости и первого шейного позвонка | 0,1 | 1 |
A06,03,009 | Рентгенография зубовидного отростка (второго шейного позвонка) | 0,2 | 2 |
A06,03,011 | Рентгенография другого шейного отдела позвоночника | 0,7 | 2 |
A06,03,011 | Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника | 1 | 2 |
A06,03,020 | Рентгенография позвоночника в динамике | 0,1 | 2 |
A06,03,018 | Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции | 0,8 | 3 |
A06,30,002 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 1 | 4 |
1,2 Лечение из расчета15 дней.
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
A01,05,001 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | 1 | 20 |
A01,03,002 | Визуальное исследование костной системы | 1 | 20 |
A01,03,003 | Пальпация костной системы | 1 | 20 |
A01,03,004 | Перкуссия костной системы | 1 | 20 |
A01,24,004 | Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы | 1 | 15 |
A25,03,001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы | 1 | 15 |
A25,03,003 | Назначение лечебно — оздоровительного режима при заболеваниях костной системы | 1 | 15 |
A25,03,002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы | 1 | 15 |
A06,09,007 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
A06,03,007 | Рентгенография первого и второго шейного позвонка | 0,3 | 2 |
A06,03,009 | Рентгенография зубовидного отростка (второго шейного позвонка) | 0,2 | 2 |
A06,03,011 | Рентгенография другого шейного отдела позвоночника | 1 | 4 |
A06,03,020 | Рентгенография позвоночника в динамике | 0,1 | 2 |
A06,03,018 | Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции | 0,1 | 2 |
A06,30,002 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 1 | 4 |
A05,10,001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
A05,10,004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
A11,05,001 | Взятие крови из пальца | 1 | 2 |
A12,05,119 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 2 |
A08,05,006 | Исследование лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 2 |
A09,05,003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 2 |
A12,05,001 | Исследование оседания эритроцитов в крови | 1 | 2 |
A12,05,120 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 2 |
A12,05,118 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 2 |
A12,05,124 | Определение цветового показателя | 1 | 2 |
A12,05,117 | Оценка гематокрита | 1 | 2 |
A12,28,011 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 2 |
A09,28,003 | Определение белка в моче | 1 | 2 |
A09,28,017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 2 |
A12,28,013 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 2 |
A09,28,011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 1 |
A11,12,009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
A09,05,010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 1 |
A09,05,021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 1 |
A09,05,022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 0,3 | 1 |
A09,05,041 | Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови | 0,3 | 1 |
A09,05,042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 0,3 | 1 |
A09,05,050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 1 | 2 |
A09,05,023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
A12,06,082 | Определение антител к Treponema pallidum | 1 | 1 |
A26,06,040 | Определение антитела класса M, G (IgM, IgG) к HBsAg Hepatitis B virus | 1 | 1 |
A26,06,041 | Определение антитела класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus | 1 | 1 |
A26,06,048 | Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 | 1 | 1 |
A26,06,049 | Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 | 1 | 1 |
A12,05,005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 1 | 1 |
A12,05,006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
A26,02,001 | Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,1 | 1 |
A11,12,003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 0,5 | 5 |
A11,02,002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 1 | 14 |
A14,30,011 | Пособие при парентеральном введении лекарственных средств | 1 | 19 |
A02,12,001 | Исследование пульса | 1 | 14 |
A02,09,001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 14 |
A02,12,002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 14 |
A02,30,001 | Термометрия общая | 1 | 14 |
A13,30,001 | Обучение самоуходу | 1 | 2 |
A14,30,002 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 1 | 3 |
A14,30,004 | Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному | 0,2 | 2 |
A14,30,001 | Размещение тяжелобольного в постели | 0,2 | 7 |
A14,01,001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 0,2 | 7 |
A11,12,002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,5 | 1 |
A14,12,001 | Уход за сосудистым катетером | 0,5 | 10 |
A14,30,012 | Оценка степени риска развития пролежней | 1 | 7 |
A14,19,001 | Пособие при дефекации тяжелобольного | 0,2 | 2 |
A14,28,001 | Пособие при мочеиспускании тяжелобольного | 0,2 | 3 |
A11,28,007 | Катетеризация мочевого пузыря | 0,1 | 5 |
A14,30,007 | Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных | 0,2 | 2 |
A17,30,031 | Воздействие магнитными полями | 0,5 | 5 |
A19,04,002 | Лечебная физкультура при переломе позвоночника | 1 | 7 |
A16,03,033 | Наложение наружных фиксирующих устройств | 1 | 1 |
A15,03,002,001 | Иммобилизация при переломах позвоночника | 1 | 1 |
A15,01,001 | Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов | 0,5 | 3 |
Фарма. Котера — певти — ческая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** | |
_________________ * — Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. ** — Ориентировочная дневная доза. ***- Эквивалентная курсовая доза. | ||||||
Анестетики, миорелаксанты | 1 | |||||
Местные анестетики | 1 | |||||
Лидокаин | 0,5 | 200 мг | 300 мг | |||
Прокаин | 0,5 | 25 мг | 100 мг | |||
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 1 | |||||
Наркотические анальгетики | 1 | |||||
Тримеперидин | 1 | 100 мг | 300 мг | |||
Трамадол | 0,3 | 300 мг | 3000 мг | |||
Ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства | 1 | |||||
Кеторолак | 0,2 | 30 мг | 90 мг | |||
Кетопрофен | 0,5 | 200 мг | 5000 мг | |||
Метамизол натрия | 0,4 | 2000 мг | 6000 мг | |||
Средства, влияющие на центральную нервную систему | 1 | |||||
Анксиолитики (транквилизаторы) | 0,5 | |||||
Гидроксизин | 1 | 50 мг | 750 мг | |||
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему | 0,5 | |||||
Дистигмина бромид | 0,5 | 0,5 мг | 1,5 мг | |||
Неостигмина метилсульфат | 0,5 | 0,5 мг | 2 мг | |||
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 1 | |||||
Антациды и другие противоязвенные средства | 0,6 | |||||
Омепразол | 0,5 | 20 мг | 40 мг | |||
Фамотидин | 0,5 | 20 мг | 40 мг | |||
Прочие средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 0,5 | |||||
Метоклопрамид | 1 | 10 мг | 20 мг | |||
Средства, влияющие на кровь | 1 | |||||
Средства, влияющие на систему свертывания крови | 0,8 | |||||
Гепарин натрия | 0,4 | 20000 ЕД | 200000 ЕД | |||
Надропарин кальция | 0,6 | 0,6 мг | 6 мг | |||
Растворы и плазмозаменители | 1 | |||||
Гидроксиэтилкрахмал | 0,5 | 500 мл | 1000 мл | |||
Декстроза | 0,5 | 400 мл | 1200 мл | |||
Средства для профилактики и лечения инфекций | 0,2 | |||||
Антибактериальные средства | 1 | |||||
Цефазолин | 1 | 2000 мг | 6000 мг | |||
Средства, влияющие на органы дыхания | 0,1 | |||||
Противоастматические средства | 1 | |||||
Аминофиллин | 1 | 250 мг | 500 мг | |||
Прочие средства, влияющие на органы дыхания | 1 | |||||
Амброксол | 0,5 | 45 мг | 90 мг | |||
Ацетилцистеин | 0,5 | 600 мг | 1200 мг | |||
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 1 | |||||
Натрия хлорид | 0,4 | 400 мл | 1200 л | |||
Растворы электролитные моно- и поликомпонентные | 0,6 | 400 мл | 1200 мл |
Питательные смеси.
Наименование | Частота предоставления | ОДД** | ЭКД*** |
_________________ ** — Ориентировочная дневная доза. ***- Эквивалентная курсовая доза. | |||
Смесь белковая композитная сухая | 1 | 20 г | 300 г |
Электронный текст документа.
Подготовлен ЗАО Кодекс и сверен по:
Рассылка.
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
- https://kiberis.ru/?p=24120.
- https://kiberis.ru/?p=52261.