Шишка на ключице.

Перелом ключицы у детей

Перелом ключицы у детей — распространенная травма, которая занимает третье место по частоте после переломов плеча и предплечья. Обычно причиной становится падение на руку или сдавливание грудной клетки. Реже перелом возникает при ударе по ключице. У детей младшего возраста наблюдаются поднадкостничные переломы, у больных старшей и средней возрастных групп — полные переломы. Полный перелом сопровождается резкой болью, деформацией и отеком надплечья. При поднадкостничных переломах деформация надплечья отсутствует, боли незначительные. Диагноз выставляется на основании данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение обычно консервативное, используются различные фиксирующие повязки, при необходимости выполняется репозиция. Операция показана при неустранимом смещении отломков и угрозе развития осложнений.

Общие сведения

Перелом ключицы у детей составляет 7,4-14% от общего числа переломов. Может наблюдаться в любом возрасте, однако наибольшее количество случаев приходится на возраст 2-4 года. Обычно является изолированной травмой и возникает в быту либо во время спортивных занятий. Сочетание с переломами других костей и травмами мягких тканей наблюдается редко, как правило — при ДТП или падениях с высоты.

Неполные (поднадкостничные) переломы могут оставаться нераспознанными или поздно диагностироваться из-за скудной симптоматики. Переломы ключицы, как неполные, так и полные хорошо срастаются и не оставляют после себя функциональных расстройств.

Перелом ключицы у детей

Причины перелома ключицы в детском возрасте

У детей переломы ключицы чаще возникают вследствие непрямой травмы: сдавливания грудной клетки или падения на руку. Перелом обычно локализуется на границе между наружной и средней частями ключицы, поскольку в этом месте кость тоньше, а ее кривизна сильнее выражена.

Прямая травма (удар по надплечью) наблюдается достаточно редко. В подобных случаях перелом обычно возникает в наружной части ключицы.

Особенности перелома ключицы у детей

У больных младшего возраста чаще возникают надломы или поднадкостничные переломы. В травматологии такие повреждения называют переломами по типу «зеленой ветки», так как в подобном случае случается то же, что при попытке сломать молодую веточку дерева: внутренняя часть кости ломается, а наружная (надкостница) остается целой и удерживает сломанные концы, не позволяя им сдвигаться. Обычно такие переломы поперечные. В некоторых случаях удерживаемые надкостницей отломки могут немного смещаться под углом.

У детей старшего возраста наблюдаются полные переломы ключицы, которые могут быть поперечными, косыми или оскольчатыми. Степень смещения отломков может существенно варьироваться. Из-за веса конечности и действия мышц при смещении наблюдается типичная картина: центральный отломок смещается вверх и назад, а периферический — вниз и вперед.

Открытые переломы ключицы наблюдаются очень редко. Обычно они являются вторично открытыми, поскольку возникают вследствие перфорации кожи костным отломком.

Симптомы перелома ключицы у детей

При поднадкостничном переломе наблюдается небольшой или умеренный отек, иногда появляются кровоподтеки в месте травмы, однако болевой синдром обычно не выражен. Ребенок не жалуется, поэтому родители иногда принимают такую травму за обычный ушиб и обращаются к травматологу только спустя 1-2 недели, когда на месте перелома формируется заметная костная мозоль, которая выглядит, как плотная припухлость.

При полном переломе возникает резкая боль, появляется отек, более выраженный при смещении отломков. Надплечье на стороне перелома выглядит укороченным. Пациент принимает характерное вынужденное положение: наклоняет туловище в поврежденную сторону, придерживая больную руку и прижимая ее к нижней части груди или животу.

Лопатка на стороне перелома «отвисает», ее края становятся более заметными. Верхняя конечность разворачивается кнутри и смещается кпереди. При пальпации прощупываются концы отломков, пальпация болезненна, иногда отмечается крепитация. Движения ограничены. Максимальная болезненность наблюдается при попытке поднять руку вверх через сторону.

Осложнения

При выраженном смещении отломков возможно повреждение подключичной артерии, подключичной вены, ветвей плечевого нервного сплетения, плевры и верхушки легкого.

При повреждении сосудов наблюдаются симптомы внутренней кровопотери: бледность кожи, слабость, холодный пот. При повреждении ветвей плечевого сплетения возникают неврологические нарушения. Повреждение легкого и плевры сопровождается дыхательными расстройствами.

Во всех перечисленных случаях необходимо неотложное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Лечение перелома ключицы у детей

На догоспитальном этапе следует дать ребенку обезболивающее и обеспечить руке покой, согнув ее в локте и подвесив на косыночную повязку. Можно также прибинтовать руку к туловищу. Если перелом открытый, следует наложить на рану стерильную повязку.

Нельзя предпринимать самостоятельные попытки вправления отломков — такие действия могут вызвать повреждение кожи, сосудов и нервов. Больного нужно транспортировать строго в сидячем положении.

Лечением переломов ключицы занимается детский травматолог. Лечение обычно проводится амбулаторно. Показанием для госпитализации в травм. отделение является значительное смещение отломков, открытый перелом, повреждение или угроза повреждения легкого и сосудисто-нервного пучка и угроза перфорации кожи.

При поднадкостничных переломах и полных переломах с небольшим смещением накладываются кольца Дельбе либо повязка Дезо.

При переломах со смещением производится репозиция. У маленьких детей манипуляцию выполняют под общим наркозом. У пациентов старшего возраста может применяться местное обезболивание. Для того, чтобы устранить смещение по длине, оба надплечья сильно отводят кзади и кверху. Для репозиции переломов с угловым смещением и поперечных переломов используют специальные пальцевые приемы (врач особым образом надавливает пальцами на отломки). После вправления накладывается специальная фиксирующая повязка. Вид повязки выбирается с учетом особенностей смещения.

Сроки иммобилизации определяются видом перелома и возрастом больного и обычно составляют 2-3 недели.

Оперативное лечение требуется очень редко. Показанием к операции является открытый перелом, повреждение сосудов, нервов, плевры и легкого, угроза повреждения перечисленных анатомических образований или угроза перфорации кожи, а также значительное смещение отломков, которое невозможно устранить в ходе репозиции.

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Если перелом локализован в средней части ключицы, возможен остеосинтез ключицы штифтом или спицами. Используют также специальные S-образные пластины и обычные реконструктивные пластины. При повреждениях акромиального конца ключицы обычно проводится остеосинтез ключицы пластиной с блокирующими винтами либо крючкообразной пластиной.

После операции руку подвешивают на косыночную повязку. Швы снимают на 7-10 день. В восстановительном периоде назначают ЛФК, массаж, электрофорез и магнитотерапию.

Прогноз благоприятный. Движения сохраняются в полном объеме. При адекватной репозиции отломков нормальная конфигурация ключицы восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Костная мозоль: причины, симптомы, лечение

Есть большое число заболеваний, о которых многие даже не подозревают, пока они их не коснутся. Например, такая проблема, как костная мозоль, знакома далеко не всем. А тем временем — это очень серьезно. Что делать, если этот недуг появился?

Что за болячка — костная мозоль?

Костная мозоль отличается от кожной. Точнее, даже, ничего общего между ними нет. Возникнуть она может, как последствие перелома, если кости срослись неправильно. Бывает, что шишки на ногах возникают после переломов, а это и может оказаться костная мозоль.

В этой болячке нет ничего такого уж страшного. Она возникает перед тем, как кость должна срастись. Опять же, страшного ничего нет только в том случае, если начать лечение, когда она находится на начальном этапе. Иначе, будут серьезные осложнения, вплоть до невозможности двигать больной костью.

Когда травмируется кость, то происходит сильное кровоизлияние в мягких тканях. В результате этого развивается обширный отек конечностей. Из-за отека могут появиться пузыри, наполненные кровью. Через несколько дней, когда начинает уменьшаться отек и кровянистые пузыри пропадают, обломки костей начинают срастаться. В этот момент и появляется костная мозоль.

Типы костной мозоли

Различают четыре типа костной мозоли:

1. Периостальный тип — мозоль возникает снаружи поломанной кости. Она может быстро зажить, так как происходит отличное снабжение кровью.
2. Еще один тип — интермедиальная мозоль. Она может появиться между обломками сломанных костей. Между ними образуется пространство, которое заполняется сетью сосудов. Такой процесс тоже влияет на то, что мозоль может в скором времени пропасть.
3. Эндостальный тип — подобная мозоль появляется в клетках костного мозга.
4. Последний тип — параоссальная мозоль. Это самый нехороший тип, потому что при нем заживление сломанной кости идет очень медленно. Мозоль появляется из мягких тканей, расположенных рядом с переломом.

Как справиться с костной мозолью?

Как уже было сказано выше, костную мозоль следует лечить, как только она появилась, иначе процесс заживления может затянуться надолго. Как же ее вылечить?

Обычно мозоль удаляют всегда. Это возможно с помощью хирургического вмешательства. Хотя врачи не всегда соглашаются на проведение такой операции, потому что могут возникнуть осложнения во время процедуры, ведь есть вероятность повреждения кости.

Можно, также, прибегнуть к физиотерапии, используя магнитотерапию или электрофорез. Врачи считают, что эти процедуры очень эффективны в борьбе с таким недугом. Процесс заживления сломанных костей ускоряется, благодаря такому методу. Главное, чтобы, во время избавления от мозоли, не было физических нагрузок, а также, следует исключить перегрев или, наоборот, переохлаждение.

Сломанные кости у каждого человека срастаются разное количество времени. Влияет на это тип повреждения, а также, то, чем перелом был вызван. Так, при огнестрельном ранении, регенерация происходит значительно дольше.

Как диагностировать недуг?

Образование костной мозоли можно обнаружить, сделав рентген. Так как образование происходит не сразу, а постепенно, то следует сохранять все рентгеновские снимки, чтобы следить за процессом. Мозоль, ведь, образуется для того, чтобы восстановить целостность кости.

Лечение проводят определенные врачи, занимающиеся травмами. Они сразу поставят вам диагноз и определят, когда была травмирована кость — недавно или уже много времени прошло. Наличие костной мозоли доказывает, что травму человек получил давно.

Профилактика образования костных мозолей

Как вы уже поняли, на лечение костной мозоли требуется значительное количество времени. Поэтому, лучше предотвратить заболевание, чем заниматься его лечением.

Даже, если у вас простой ушиб и, особенно, трещины, пусть небольшие, обязательно обращайтесь к специалистам.

Выполняйте все, что вам будет рекомендовать врач, особенно, если вам скажут наложить шину или гипс. Обязательно следует зафиксировать больное место.

Непременно займитесь корректировкой патологий, возникших во время срастания костей.

Если перелом открытый, то следует проводить антибактериальную профилактику.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

• Остеопороз. Первые признаки заболевания. К кому обращаться за консультацией?

  Остеопороз — очень опасное заболевание костных тканей, характеризующееся потерей костной массы, хрупкостью костей и риском неожиданных переломов. Заболевание постоянно прогрессирует, поражая…

• Пункционные методы лечения межпозвоночных грыж

  Радиочастотная нуклеотомия и лазерная вапоризация — разновидности малоинвазивных хирургических вмешательств. Предназначены для удаления грыж межпозвоночных дисков и лечения остеохондроза….

• Гипертонус мышц спины: классификация, диагностика, лечение и профилактика

  Эта патология встречается у всех возрастных групп населения, в том числе и у детей. Что является причиной этого недуга, как с ним бороться и что делать, чтобы предотвратить возникновение данного…

• Боли в спине при беременности

  Большинство женщин, вынашивающих ребенка, подвергаются болям в спине, которые к завершению беременности и вовсе могут иметь регулярное повторение. Одной из первых причин появления таких болей…

• 

  Татьяна

  2016-03-22 19:31:12

  В клинику приковыляла скрипя зубами от боли. Уже после первых сеансов массажа у Иксанова Руслана Анатольевича и дефанотерапии у доктора Торопцева Дмитрия Анатольевича почувствовала значительное облегчение. Прошли пять сеансов и я уже свободно выдерживаю длинный рабочий день на ногах без… Читать дальше

• 

  Ушакова Айна Александровна

  2016-03-03 13:22:40

  Хочу сказать большое спасибо, доктору Торопцеву Дмитрию Анатольевичу и массажисту Иксанову Руслану Хайдаровичу, это высокопрофессиональные люди. Я ещё в середине пути, но эффект от лечения заметен уже сейчас. В клинике на Маломосковской у ст. м. Алексеевская теплая и уютная атмосфера и что ещё… Читать дальше

• 

  Светлана

  2015-04-06 00:56:28

  Спасибо Доктору — Халили Рамазану Нусретовичу за физическое и душевное здоровье! Потрясающий эффект от лечения! Просто начала жить! Читать дальше

• 

  Анна

  2016-07-28 15:44:23

  Попала в эту клинику по совету знакомых. Были жудкие боли в спине. Сразу же мне провели обследование и выявили причину моих страданий. Назначили мне курс лечения. Занимаясь лечебной гимнастикой, которую мне назначили в клинике, я буквально стала вставать на ноги! Боли стали значительно меньше, а… Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Перелом ключицы у детей

Переломом ключицы называют патологическое состояние, которое характеризуется нарушением целостности ключицы (трубчатой кости, которая одним концом соединена с грудиной, а другим — с отростком лопатки).

Данная травма является одним из самых распространенных травматических повреждений опорно-двигательного аппарата в детском возрасте. Среди всех переломов костей верхних конечностей на нарушение целостности ключицы приходится порядка 13% случаев. Около 30% всех переломов ключицы выявляется в возрастной категории от 2 до 4 лет.

Перелом может быть как самостоятельным (изолированным), так и сочетаться с другими повреждениями, быть в составе политравмы.

Причины возникновения перелома ключицы

Среди механизмов возникновения перелома ключицы принято выделять прямой и непрямой. Наиболее часто у детей повреждение ключицы возникает вследствие непрямого механизма: при падении на вытянутую руку, локтевой или плечевой сустав. Прямой механизм реализуется значительно реже и возникает при сильном ударе в область ключицы.

Данная травма часто сопровождаются смещением отломков в результате сильной тяги мышечной ткани при сокращении мышц. Переломы у детей часто возникают при занятии активными видами спорта, во время игры, в период гололеда. У новорожденных перелом ключицы может возникать как родовая травма — при прохождении по родовым путям.

Виды переломов ключицы

В зависимости от локализации нарушения целостности ключицы выделяют переломы:

• наружной трети — в акромиальном конце (часть ключицы, которая прикрепляется к отростку лопатки);
• средней трети — в месте диафиза (центральной части) ключицы;
• внутренней трети — в грудинном конце ключицы.

По характеру перелом бывает:

• Неполный, или поднадкостничный (по типу «зеленой ветки»), когда возникает нарушение целостности ключицы, однако надкостница (пленка, покрывающая кость) остается целой. Такой вид перелома характерен для новорожденных и детей раннего возраста.
• Полный, который выявляется у детей старшего возраста, характеризуется полным разъединением кости на 2 и более частей. Данный вид переломов может быть со смещением отломков кости или же без него.

В зависимости от наличия нарушения целостности кожных покровов переломы ключицы бывают:

• открытые, когда кожа повреждается острыми отломками кости;
• закрытые — без повреждения кожных покровов.

Учитывая направление линии перелома, выделяют косой, поперечный, косопоперечный, а также оскольчатый перелом ключицы.

Симптомы перелома ключицы

Симптомы неполного перелома ключицы у детей часто маловыражены, поэтому, как правило, они диагностируются поздно, уже при формировании костной мозоли — через 10-14 дней после повреждения кости. В этот период визуально и на ощупь отмечается выраженное утолщение на ключице.

При полном переломе клиническая картина более выражена: под силой сокращения мышц костные отломки смещаются, что отражается на функциональной способности конечности.

Основные симптомы, которые выявляются у ребенка с данной травмой:

• Боль, которая локализуется в месте повреждения кости. При полном переломе она резкая, выраженная, усиливается при прикосновении к пораженному участку.
• Ограничение активных движений в пораженной конечности. Ребенок не может поднять руку вверх, принимает вынужденное положение — руку с поврежденной стороны поддерживает здоровой и плотно прижимает к туловищу.
• Отмечается патологическая подвижность ключицы.
• Над пораженным участком визуализируется отек, возможны кровоизлияния. Также определяется изменение формы ключицы, выступание отломков кости.
• При ощупывании области над ключицей нередко выявляется крепитация — хруст, который возникает при трении отломков кости.

При определении у Вашего ребенка перечисленных признаков следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью для определения характера перелома и скорейшей терапии данного состояния.

Диагностика перелома ключицы

Диагностика этой травмы, как правило, не вызывает сложностей. Подозрения на наличие у ребенка данной травмы возникает у врача уже после оценки анамнестических данных и проведения физикального обследования. Для подтверждения диагноза, а также для определения вида перелома и его характеристик применяется рентгенография. В некоторых случаях целесообразно применение КТ и МРТ-исследования.

Лечение перелома ключицы

Лечение травмы может происходить консервативно или с помощью оперативного вмешательства.

При консервативном лечении применяют фиксирующую повязку, которая удерживает отломки кости в правильном положении. Широко применяют повязку Дезо, кольца Дельбе, шины Кузьминского, раму Чижина и др. Консервативное лечение рекомендуется при неполных переломах, а также при полных переломах без смещения или с незначительным смещением. Вначале при помощи мануальной репозиции устраняется смещение, после чего применяются перечисленные фиксирующие приспособления.

При наличии у ребенка открытого перелома, угрозе развития повреждения сосудисто-нервного пучка, сложных оскольчатых переломах обязательным является проведение хирургического лечения, которое производится путем остеосинтеза ключицы с помощью специальных спиц, пластин, штифтов.

Последствия перелома ключицы

Как правило, у детей консолидация (сращение) костной ткани ключицы происходит благоприятно, в течение 2-3 недель, после чего полностью восстанавливается функция конечности.

Среди осложнений, которые могут выявляться у детей с данной травмой, стоит отметить следующие:

• вторичное смещение отломков кости;
• неправильное сращение ключицы;
• повреждение сосудисто-нервного пучка;
• формирование ложного сустава;
• ограничение подвижности конечности.