Симптомы болезни — боли во втором триместре у беременных

Причины боли во втором триместре у беременных:

1. Боль при ходьбе

В течение беременности, суставы между тазовыми костями начинают смягчаться для подготовки к прохождению ребёночка. Во втором триместре матка увеличивается, в следствии чего изменяется центр равновесия и у вас изменяется походка. Попытка компенсировать это и ходить так же, как вы ходили раньше, может привести к ощущению боли.

Чтобы предотвратить или ослабить боль обращайте внимание на положение вашего тела. Для этого рекомендуется при ходьбе, отводить плечи назад, перемещая центр тяжести на пятки и носить бандаж (он ослабит нагрузку от вашего живота и снимет напряжение в спине). Старайтесь побольше отдыхать сидя. Если по тем или иным обстоятельствам, вы проводите много времени на ногах, старайтесь отдыхать сидя, как минимум каждые пол часа.

2. Боль в животе

— Боль внизу живота, часто связывают с растяжкой мускул вокруг увеличивающейся матки. Хотя это не ставит вашу беременность под угрозу, в случае сильных болей, стоит проконсультироваться с вашим доктором. Боль внизу живота может свидетельствовать и о смещённой беременности, внематочной беременности или других проблемах.

— Довольно обычная причина боли в животе или в паху во втором триместре, это круглая связка, которая поддерживает матку. В процессе беременности она растягивается и может вызывать острую боль или судорогу в низу живота. Дискомфорт обычно длится несколько минут и затем уходит.

— Если вы делали операцию в области брюшной полости или хирургически лечили бесплодие, то могут возникнуть боли в районе операционных швов. Увеличивающийся размер матки может заставить эти швы растягиваться или даже расходиться (если операция проходила недавно, и ткани ещё не сформировались).

— Достаточно часто боль в животе во втором триместре беременности возникает на фоне неправильного питания. Это приводит к спазмам органов системы пищеварения и откликается ноющей болью внизу живота. Боль в нижней части живота при беременности может сформироваться на фоне существующего прежде колита и дизбактериоза кишечника. Плотный ужин, недостаточно приготовленная или не совсем свежая пища оказывают дополнительную нагрузку на кишечник, что может привести к повышенному газообразованию и возникновению ощущения тяжести внизу живота. Такие боли заканчиваются по мере завершения процесса пищеварения, но могут возникнуть вновь при сходных условиях. Самое главное оружие борьбы с подобными болями — правильное питание.

Растущая матка сдавливает кишечник, который из без того на фоне гормональных перестроек чувствует себя несладко: снижается моторика, нарушается перистальтика, запоры становятся частым явлением. Именно запоры часто вызывают боль внизу живота при беременности. Для снижения риска запоров нужно пить побольше жидкости, ввести в рацион много сырой клетчатки (овощей, фруктов, цельнозернового хлеба), почаще гулять.

— Боль в животе во втором триместре беременности возникает также из-за растяжения связок, поддерживающих матку. По мере того, как растет плод, матка увеличивается в размерах, и давление на связки усиливается. Растяжение связок весьма ощутимо при резких движениях, чихании, смене положения. Боль резкая, но кратковременная.

— Боль в животе во втором триместре беременности может так же возникнуть из-за перенапряжения мышц брюшного пресса. Боли эти возникают при физических нагрузках, перенапряжении. Чтобы боль утихла — достаточно просто отдохнуть и расслабиться.

— Крайне редко во время беременности могут обостряться такие заболевания как аппендицит, панкреатит, кишечная непроходимость. Боль при этих заболеваниях специфическая: она нарастает, сопровождается повышением температуры тела и тошнотой, головокружением. Не исключено, что может потребоваться оперативное хирургическое вмешательство. Поэтому лучше всего как можно скорее обратиться к врачу или вызвать «скорую».

— Боль в животе во втором триместре беременности может означать и проблемы гинекологического характера. Боль может быть следствием и неблагополучного течения беременности, и состояния здоровья беременной в целом.

Если вы чувствуете боли в животе во втором триместре, то вам помогут различные упражнения на расслабление или тёплая ванна. Так или иначе, боли в брюшной полости неизбежно сопровождают беременность, не стоит сильно беспокоиться по этому поводу. Но если боли становятся сильными и регулярными, стоит незамедлительно обратиться к врачу.

3. Судороги ног

Судороги в ногах довольно часто происходят во втором и третьем триместрах. Обычно они случаются ночью и, тем самым, мешают спокойному сну. Точная причина судорог не известна, но они могут происходить из-за неадекватного количества кальция в вашей диете, усталости или давлении матки на нервные окончания.

Если судороги приносят вам боль и дискомфорт, пробуйте делать различные упражнения на растяжку мышц. Ношение бандажа — особенно, если Вы много стоите в течение дня — также, может помочь. Старайтесь не переутомляться, побольше отдыхайте.

Если судороги ног происходят достаточно часто и с значительной болью, скажите об этом вашему доктору. В редких случаях судороги могут указать на тромбы в венах, в таком случае, необходимо отдельное лечение.

4. Боль в пояснице во втором триместре беременности.

— Боль в пояснице во втором триместре беременности наблюдается почти у половины женщин. Чаще всего эта боль связана с повышением нагрузки на позвоночник и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения. Обычно такая боль появляется после 5-го месяца беременности, а уменьшается и проходит только после родов. Боль иногда «отдает» в ногу, причем усиливается после физической нагрузки, продолжительной ходьбы, длительного стояния, сидения в неудобной позе. Боль в области лонного сочленения (лобка) и крестцово-подвздошного сочленения (ощущается в области тазобедренных суставов и по передней поверхности бедра) обусловлена незначительным размягчением связок, вызванных изменением гормонального фона у беременных и выработкой гормона релаксина.

Справиться с болями в спине можно с помощью диеты, богатой кальцием, в которую входят молочные продукты, орехи, рыба, мясо, зелень. Если боли в пояснице и тазовых костях беспокоят регулярно, то следует принимать карбонат или лактат кальция. Беременным следует также избегать движений, увеличивающих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживаться на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины. Сидеть следует, опираясь на спинку стула, и ни в коем случае нельзя садиться «с размаху», резко, так как при этом страдают межпозвоночные диски. Для сна следует выбрать ортопедический матрас, полужесткий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше — анатомической формы, учитывающей естественные изгибы позвоночника. Обувь надо носить удобную с невысоким и устойчивым каблуком. И конечно, незаменимы физические упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины, бедер и ягодиц: аэробика, аква-аэробика, плавание.

— Различные неврологические заболевания, например, грыжа межпозвоночного диска, поясничный радикулит также могут быть причиной боли в пояснице во втором триместре беременности. Лечение в этом случае предполагает постельный режим, мягкий корсет или бандаж, лечебную физкультуру, изредка — использование обезболивающих средств. Длительные боли в лонном сочленении и нарушение походки — признаки симфизопатии, наследственного заболевания, связанного со значительным растяжением и размягчением лонного сочленения и кровоизлияниями в него. В этом случае лечение проводится стационарно, и вся беременность проходит под неусыпным контролем врача.

— Если боль в пояснице сопровождается повышением температуры, появлением отеков, головной болью и повышением артериального давления, учащенным мочеиспусканием, при этом моча становится мутной и изменяет цвет, то следует обязательно обратиться к врачу. Эти симптомы характерны для заболеваний почек, которые требуют лечения в условиях стационара, так как оказывают неблагоприятное влияние на течение беременности, состояние плода, здоровье женщины, вызывают тяжелые осложнения. Чаще всего при подобных симптомах обнаруживается пиелонефрит — воспаление почечной ткани и верхних мочевыводящих путей, вызванное инфекцией.

— Резкие, интенсивные, схваткообразные боли в пояснице, сопровождающиеся нарушением мочеиспускания, могут свидетельствовать о почечной колике при мочекаменной болезни. Проходя по мочеточникам, камень травмирует их, возникает спазм и боль. Именно поэтому при почечнокаменной болезни назначают спазмолитики и обезболивающие препараты. Лечение проводит врач. В дальнейшем необходимо диагностировать состав камней (их несколько разновидностей) и в зависимости от этого корректировать диету и лечение.

5. Боль в боку во втором триместре беременности.

Нередко беременные женщины отмечают появление болей, чувства тяжести, распирания в правом подреберье.

Эти ощущения нарастают и усиливаются с увеличением срока беременности. В большинстве подобных случаев оказывается, что имеет место дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Дискинезия желчных путей не столь безобидна, как может показаться на первый взгляд, поскольку способствует развитию воспалительного процесса, камнеобразованию. И напротив — дискинезия может быть одним из проявлений желчнокаменной болезни, хронического холецистита, аномалий развития желчных путей.

Между желчевыделительной системой и другими органами пищеварения существуют многообразные анатомические, функциональные и гормональные связи, они оказывают существенное влияние на деятельность этой системы. Так, например, поступление пищи в желудок не только вызывает механическое раздражение рецепторов желудка, но часто еще и усиливает желчеобразование и двигательную активность желчных путей.

Двигательная функция желчного пузыря и желчевыводящих протоков в значительной степени зависит от состояния нервной системы: так, дистония вегетативной нервной системы может нарушать согласованность сокращения мускулатуры желчного пузыря и расслабления тонуса сфинктеров и вызывать задержку желчеотделения. Важную роль в возникновении дискинезии могут сыграть и психогенные факторы, поскольку она нередко является следствием и одним из клинических проявлений общего невроза.

Мышечная слабость желчных путей подчас носит конституциональный (связанный с особенностями телосложения) характер, иногда провоцируется несбалансированным питанием или может явиться следствием гормонального дисбаланса.

Для беременных характерны гипомоторные (т. е. связанные со снижением двигательной активности) нарушения функционирования внутренних органов, вызванные общим изменением, гормонального фона.

Организм женщины во втором триместре беременности вырабатывает большое количество прогестерона. Основной физиологический смысл действия прогестерона в этот период заключается в расслаблении матки, препятствующем выкидышу и преждевременным родам. Однако «попутно» расслабляются и другие гладкомышечные органы, в том числе и желчный пузырь. В основе гипомоторной дискинезии лежит слабое, недостаточное опорожнение желчного пузыря, приводящее к его растяжению и появлению болей.

Возникновение дискинезии может быть связано и с чисто механическими причинами: растущая матка давит, «поджимает» органы грудной полости, в том числе печень и желчный пузырь, в результате может нарушиться нормальный процесс желчеотделения.

Обычно женщину беспокоят тупые ноющие боли в правом подреберье (которые могут распространяться на подложечную область), чувство тяжести, ощущение давления в этой области, нередко сопровождающиеся отсутствием аппетита, тошнотой, ощущением горечи во рту, отрыжкой воздухом, изжогой, вздутием живота. Боль может усиливаться при шевелениях плода, зависит от его положения в матке.

Чрезмерные эмоции, нервное переутомление, а иногда и погрешности в диете усиливают или провоцируют болевые ощущения и чувство распирания в подреберье. Может возникнуть боль в области сердца, сердцебиение, головная боль, онемение конечностей, потливость, нарушения сна — врачи называют эти симптомы картиной вегетативного криза.

6. Преэклампсии. Симптомы преэклампсии включают повышенное кровяное давление, головные боли, отечность ног, лица и рук, а также наличие белка в моче. Без своевременного медицинского вмешательства может закончиться эклампсией (судорогами), однако регулярное дородовое наблюдение предполагает ее раннее диагностирование и эффективное лечение или контролирование ее развития.

Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь симптомы болезней и виды боли или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения — напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Важно знать … боль в круглой связке при беременности

Девочки!Сегодня перепугалась до смерти.Утром стала все ок,а как выходить на работу,то появилась резкая,острая боль в низу живота. Я испугалась ужасно.Но уже не было времени отпрашиваться и я пошла на работу.На работу ели дошла.В маршрутке села,а встать не могу.Боль сильная.А в голове моей просто уйма вариантов и страха в чем причина.На работе все стало еще сильнее.Т.к. на работе я на ногах и от этого все в несколько раз усилилось.Ходить не могу,стоять не могу,нагнуться не могу.Сесть могу,а встаю и резкая боль до невозможности.Слава Богу я работаю в лаборатории и там много медсестер.Версий было много:кишечник,аппендицит,тонус и т.д.В итоге врач мой трубки не берет(от чего я вообще в шоке)я умираю от боли.Клиентов уйма.Деваться не куда и я выпиваю 2 но-шпы и через час боль стихает.Пришла домой и перерыла весь интернет.В итоге все оказалось проще.Это

А я уже чуть не сошла с ума.

Пост пишу для того что бы если вдруг у кого то такое будет.Что бы не пугались.Это все норма при беременности.

ОПИСАНИЕ

Боль в круглой связке при беременности -между 18-й и 24-й неделями беременности женщина может почувствовать резкую или тупую боль с одной или обеих сторон в нижней части живота или в области паха. Она часто усиливается при быстром движении или стоянии и может исчезать, когда вы ложитесь.

Круглые связки представляют собой полоски волокнистой соединительной (фиброзной) ткани с обеих сторон матки, которые крепят верхнюю часть матки к половым губам. С увеличение матки во втором триместре напряжение этих связок может создавать дискомфорт. Хотя это достаточно неприятно, но совершенно нормально. Боли исчезают или значительно уменьшаются после 24-й недели.

ПРИЧИНЫ

Боль внизу живота при беременности — распространенное явление. Чаще всего она является результатом боли круглой связки. Боль круглой связки происходит в результате нормальных изменений при беременности. Чаще всего наиболее выражена эта боль с правой стороны таза.

Матка женщины имеет размер груши. Толстые связи, одну из которых называют круглой связкой, поддерживают матку в животе. Поскольку матка увеличиывется в размере и весе, эти связи становятся очень длинными и тонкими, похожими на круглые резинки. Напряжение связок и разрывы на соседних нервных волокнах и чувствительных структурах являются причиной боли. Выраженность такой боли может напугать беременную женщину. Спазмы круглой связки обычно вызывают острую боль. Эти спазмы отмечаются беременной чаще на правой стороне, чем на левой, поскольку матка растягивается и поворачивается направо. Боль круглой связки может быть уменьшена, если лечь на противоположную боли сторону.

Беременная женщина может проснуться ночью с внезапно появившейся болью после переворачивания во сне, перевернувшись во сне. Боль круглой связки может также появиться после выполнения физических упражнений.

Не каждая беременная женщина чувствует, как болит круглая связка. Однако у всех женщин при беременности происходят изменения в теле, которые обусловлены продукцией прогестерона и ростом плода в матке. В частности круглые связки, которые были одной крупной группой, начинают протягиваться очень долгими и тонкими нитями, поскольку они должны поддерживать матку.

СИМПТОМЫ

Женщины испытывают подобные ощущения во второй и третий триместры беременности, поскольку вес растущих младенцев надавливает на мочевой пузырь и прямую кишку. Эти ощущения часто явление нормы, в том случае, если наряду с умеренной болью или потягивающими ощущениями вы не испытываете ни одного из ниже перечисленного:

  • боли длятся больше, чем четыре-шесть часов,
  • открылось влагалищное кровотечение,
  • схваткообразные сокращения внизу живота,
  • судороги внизу живота,
  • схватки,
  • водянистые выделения из влагалища,
  • ноющая боль в спине,
  • разрыв пузыря (отошли воды).

ЛЕЧЕНИЕ

Самое лучшее средство избавиться от болей в круглых связках — это поддерживать живот при ппомощи банадажа и менять положение тела медленно и осторожно. Облегчить дискомфорт от этих болей могут также теплые ванны.

Боль в круглой связке — Round ligament pain

Боль в круглой связке ( RLP ) — это боль, связанная с круглой связкой матки , обычно во время беременности . RLP является одним из наиболее распространенных неудобств при беременности и обычно начинается во втором триместре беременности и продолжается до родов. Обычно он полностью проходит после родов, хотя сообщалось о случаях послеродового RLP (то есть RLP, который сохранялся в течение нескольких дней после родов). RLP также встречается у небеременных женщин.

Круглая связка матки идет от таза, проходит через внутреннее брюшное кольцо и проходит по паховому каналу к большим половым губам. Это структура, которая удерживает матку в подвешенном состоянии внутри брюшной полости. В теле человека есть как минимум 2 другие круглые связки: круглая связка печени ( ligamentum teres hepatis ) и круглая связка головки бедренной кости ( ligamentum teres femoris ).

Симптомы

Наиболее частые симптомы RLP:

  • Внезапная боль внизу живота, обычно в правой части таза, которая может распространяться на пах.
  • Стреляющая боль в животе при выполнении резких движений или физических упражнений. Боль внезапная, прерывистая и длится всего несколько секунд.

Причины

Патогенез RLP разнообразен. Несмотря на то, что это очень распространено во время беременности, женщины, не живущие в период беременности, также могут испытывать RLP. Наиболее частые причины RLP следующие:

  • RLP может быть вызван спазмом или судорогой, когда связка непроизвольно сокращается. Связка натягивает нервные волокна и чувствительные структуры женской репродуктивной системы. Поскольку матка имеет тенденцию быть ориентирована на правую сторону тела, боль также часто ощущается и с правой стороны. Это приводит к частой путанице с аппендицитом.
  • Во время беременности матка расширяется, чтобы вместить растущий плод. Это увеличение размера и веса матки создает нагрузку на удерживающую ее связку, заставляя ее растягиваться. При физических нагрузках или резких движениях связка чрезмерно растягивается, вызывая боль.
  • Варикозное расширение вен, например увеличение кровеносных сосудов круглой связки, может возникнуть во время беременности, вызывая боль и отек. Варикокоеле начинается у вен, дренирующих круглую связку и паховый канал, и связано с нагрубанием вен яичников и таза во время беременности.
  • Эндометриоз , инфильтрирующий круглую связку матки или граничащий с ней, может вызывать RLP у фертильных, не беременных женщин.
  • Другие патологии, затрагивающие круглую связку матки, могут вызывать RLP.

Диагностика

Боли в животе при беременности могут быть следствием различных патологий. RLP — одна из самых распространенных и доброкачественных из этих болей. Однако диагностика RLP проблематична. Некоторые из состояний, которые могут проявлять симптомы, аналогичные симптомам RLP, — это аппендицит , внематочная беременность , камни в почках , инфекция мочевыводящих путей , сокращения матки , паховая грыжа , кисты яичников и эндометриоз . Если боль в животе постоянная и сопровождается кровотечением из влагалища, обильными выделениями из влагалища, лихорадкой, ознобом или рвотой, то маловероятно, что это RLP, и необходима немедленная консультация с врачом.

Физикальное обследование, ультразвуковое исследование, анализы крови и мочи могут помочь определить истинную причину боли в животе. Однако в некоторых случаях диагноз RLP был диагностирован только во время диагностической операции.

Отчеты о случаях

Во многих случаях RLP путают с другими состояниями, вызывающими боль в животе. Ниже описаны некоторые проблемные диагнозы, связанные с RLP.

RLP и аппендицит

У 22-летней беременной женщины с болями в животе изначально был диагностирован RLP, и она была выписана. Последующие симптомы и дальнейшие тесты показали острый неперфорированный аппендицит, который потребовал хирургического вмешательства. Аппендэктомия прошла успешно, но через 7 дней после выписки произошли преждевременные роды, что привело к самопроизвольному аборту.

RLP и паховая грыжа

Сообщалось о нескольких случаях варикозного расширения круглой связки во время беременности, приводящего к RLP, хотя они часто ошибочно принимались за паховую грыжу.

В одном случае у женщины на 28 неделе беременности образовалась шишка в левой лобковой области. Припухлость была заметна в положении стоя, но не в положении лежа на спине, и возникает приступ кашля. Ультрасонография показала варикозное расширение вен круглой связки матки.

В другом случае у женщины на 22 неделе беременности была диагностирована паховая грыжа, и она перенесла операцию. Оперативная хирургия не выявила грыжи, но выявила варикоз круглой связки. Резекция маточной связки была успешно выполнена, перинатальных и послеродовых осложнений зарегистрировано не было.

Послеродовой RLP

Сообщалось о нескольких случаях послеродового RLP. В одном случае 27-летняя женщина обратилась с жалобой на боль в животе через 24 часа после нормальных вагинальных родов. Другой случай произошел с 29-летней женщиной, у которой через 3 дня после родов был обнаружен RLP. В обоих случаях первоначальным диагнозом была паховая грыжа. В первом случае экстренная операция не выявила грыжи, но обнаружила, что круглая связка матки отечна и заполнена тромбированным варикозным расширением вен. Тромбированная часть была удалена, и пациент выздоровел без осложнений.

В другом отчете описывается 37-летняя женщина с опухолью в паховой области через 6 дней после нормальных вагинальных родов. КТ и МРТ выявили тромбированные кровеносные сосуды вдоль паховой части круглой связки матки, которая простиралась в сторону больших половых губ.

РЛП и эндометриоз

Сообщалось о нескольких случаях пахового эндометриоза, проникающего в круглую связку матки, у плодородных небеременных женщин. В большинстве этих случаев диагностика была проблематичной. В некоторых случаях окончательный диагноз эндометриоза круглой связки был возможен только во время диагностической операции.

РЛП и миома

Сообщалось о случаях миомоподобного роста круглой связки матки.

РЛП и ЭКО

Стимуляция гонадотропинами во время экстракорпорального оплодотворения может вызвать развитие кист в определенных частях женской репродуктивной системы. В отчете о клиническом случае задокументировано развитие мезотелиальной кисты на круглой связке матки у женщины после стимуляции ЭКО.

Уход

После постановки диагноза RLP есть много способов уменьшить боль, не ставя под угрозу беременность.

  • Анальгетики. Ацетаминофен или парацетамол безопасны для приема во время беременности, поэтому они являются наиболее часто назначаемым обезболивающим для беременных с RLP.
  • Применение тепла. Наложение горячего компресса на болезненный участок может немного облегчить. Также могут помочь горячие ванны и горячие ванны.
  • Изменения в движениях и положении. Триггерные факторы, которые могут вызвать RLP, — это резкие движения (например, сидение и опускание, вставание, чихание, кашель), физическая нагрузка и длительные периоды пребывания в одном и том же положении покоя. Изменение повседневной активности может помочь найти облегчение и предотвратить ухудшение состояния. Избегайте резких движений, которые могут вызвать спазм связок. Собираясь чихнуть или кашлять, соберитесь, сгибая и сгибая бедра, чтобы свести к минимуму натяжение связок.
  • Отдых. Отдых — одно из лучших средств против RLP. В положении лежа рекомендуется медленно и регулярно менять положение.
  • Физические упражнения. Гинеколог может порекомендовать ежедневные упражнения на растяжку. Пример такого упражнения — стоять на коленях, упираясь руками и коленями в пол, затем опускать голову на пол и удерживать нижнюю часть в воздухе. Так называемое упражнение с наклоном таза (бедра) также помогает уменьшить интенсивность и продолжительность боли.
  • Операция. При патологиях RLP, включающих эндометриоз и адемиоз, может потребоваться хирургическое вмешательство для выполнения резекции связки или удаления кист и миомы.

Рекомендации

Литература:
  1. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
  2. Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
  3. https://www.eurolab.ua/symptoms/pain/292.
  4. https://www.BabyBlog.ru/community/sterility/post/3063499.
  5. https://ru.xcv.wiki/wiki/Round_ligament_pain.
  6. Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
  7. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
Головлева Лилия Аркадьевна/ автор статьи

Ведет прием в поликлиниках:
Поликлиника №15
Медицинский стаж: 20 лет
Ведущий врач-терапевт
Подробнее обо мне »

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Наши травмы
Adblock
detector