После удаления лазером: общие рекомендации.

Содержание

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Поверхностные омозолелости на подошвах ступней (натоптыши) и стерневая мозоль — одна из наиболее распространенных проблем со стопами. Зоны гиперкератоза и стержневые мозоли на ногах могут возникать на любой части стопы, а у некоторых людей образуется и стержневая мозоль на руке.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

L84 Мозоли и омозолелости

Отчего появляется стержневая мозоль?

В чем причины появления данного вида мозолей? В постоянном

механическом давлении, перерастающем в фактор, травмирующий кожу. Ответом на повторяющееся компрессионное воздействие, которому подвергается один и тот же участок кожного покрова, становится повышенная пролиферация клеток его внешнего слоя — кератиноцитов, а также активизация укрепляющих межклеточное пространство десмосом.

В результате роговой слой эпидермиса значительно утолщается и уплотняется, и эта утолщенная область на поверхности кожи, состоящая из отмерших клеток, служит «защитной броней» для глубже расположенных тканей. По сути, данный процесс — и с клинической, и с гистологической точки зрения — представляет собой гиперкератоз.

Обычно локализуется натоптыш и стержневая мозоль на ступне — на подушке стопы (в проекции головок плюсневых костей), у основания арки свода стопы или на пятке. Очень часто образуется стержневая мозоль на пальце ноги, особенно на большом (с наружной боковой или подошвенной стороны) и стержневая мозоль на мизинце стопы (со стороны подошвы или сбоку); бывает стержневая мозоль между пальцами ног (вдоль первых фаланг и по бокам суставов).

А стержневая мозоль на ладони — результат занятий (производственных, спортивных и др.), требующих многократного использования определенного инвентаря или ручных инструментов, оказывающих физическое давление на одни и те же зоны кожи.

Факторы риска появления стержневых мозолей

Определяя факторы риска, специалисты, в первую очередь, отмечают ношение тесной обуви и обуви на очень высоких каблуках, повышающее давление на анатомические структуры стопы. Поэтому, как свидетельствует статистика, по сравнению с мужчинами стержневые мозоли у женщин образуются в четыре раза чаще.

К другим факторам риска как натоптышей, так и стержневых мозолей относят:

плоскостопие (продольное и поперечное) или слишком высокую арку плантарного свода;
травмы и деформацию стопы, а также молоткообразную деформацию пальцев на ногах;
избыточную массу тела, повышающую компрессию на стопы. По этой причине (в связи с набором веса) может появиться стержневая мозоль при беременности, а также стержневая мозоль у ребенка с ожирением;
искривление позвоночника и связанное с ним изменение походки с нарушением перераспределения веса на стопы в процессе передвижения;
недостаточное кровоснабжение дистальных отделов конечностей;
атрофию подошвенной жировой ткани, смягчающей силу давления на плюсневую область, предплюсне-плюсневое сочленение, головки метатарзальных костей стопы и пятку. Атрофия может быть возрастной, а также связанной со сдвигом и деформацией костей (врожденного, травматического или ревматического происхождения) или выраженной контрактурой пальцев ног. Кстати, усугубляет данное состояние все та же узкая обувь на высоких каблуках или с очень тонкой подошвой, а также ходьба босиком по твердым поверхностям.

Строение стержневой мозоли

Как выглядит стержневая мозоль? На вид стержневая корневая, или внутренняя мозоль представляет собой ограниченный участок округлой формы с утолщенной грубой кожей белесо-желтого или серо-коричневого цвета. Это скопление ороговевших клеток — корнеоцитов, которые благодаря когезии (скреплению) церамидами постепенно уплотняются. Со временем практически в центре этого участка формируется конусообразный кератиновый корень стержневой мозоли, проникающий или врастающий вглубь рогового и мальпигиева слоев эпидермиса, а затем и в дерму, вызывая атрофию тканей. Вначале при пальпации он ощущается как твердое зернышко, а при дальнейшем развитии в центре ороговевшего пятна появляется углубление, напоминающее кратер.

Заразна ли стержневая мозоль? Нет, это роговое утолщение кожи не заразно — в отличие от подошвенных бородавок, появление которых вызвано вирусом папилломы человека.

Жесткая сухая стержневая мозоль характерна для зоны подушки стопы, твердая стержневая мозоль чаще возникает на внешней поверхности мизинцев или на верхней поверхности других пальцев ног, но может быть и между пальцами.

При плоском и безболезненном натоптыше гиперкератоз диффузный и равномерный по глубине, но его появление дерматологи рассматривают как первые признаки формирования твердой стержневой мозоли, которая может быть совершенно безболезненной. Однако — по мере проникновения вглубь кожных покровов — при нажатии стержневая мозоль болит.

Последствия и осложнения

Если стержневая мозоль воспалилась, то это результат ее инфицирования, которое может вызвать такие последствия и осложнения, как изъязвления с некрозом тканей и абсцессом. Это особенно опасно при тромбофлебите нижних конечностей, периферической невропатии и диабете.

Бывает, что стержневая мозоль кровоточит и вызывает очень сильную боль (затрудняющую передвижение), что является показателем прорастания стержня мозоли ниже сосочкового слоя эпидермиса — до дермы и его травмирующего давления на сосуды капиллярной сети кожи, венулы, артериолы или гломусы.

[11], [12], [13], [14]

Диагностика

К какому врачу обратиться, когда на стопе образовалась стержневая мозоль или подошвенная бородавка?

В первую очередь, это врач-подолог (или подиатр), а также дерматолог или ортопед. Как правило, диагностика проводится на основании осмотра стопы пациента с учетом имеющихся симптомов.

Также может проводиться инструментальная диагностика — с использованием дерматоскопии. А если есть подозрения на деформацию стоп или проблемы с костными и суставными структурами, ортопед назначает рентген стопы. Он же оценивает ее механику.

Дифференциальная диагностика должна точно определить, что это: кератодермия, стержневая мозоль или бородавка (verruca plantaris). И главное отличие бородавки от стержневой мозоли на подошве стопы определяется по отсутствию кожного рисунка на бородавке и по темным точкам на ее поверхности, наблюдаемым после поскабливания (чего не бывает при сухих мозолях со стержнем).

[15], [16], [17], [18], [19]

Как вывести или как удалить стержневую мозоль?

Как вытащить стержневую мозоль и больно ли ее удалять? Следует иметь в виду, что с одного раза это вряд ли удастся, и все попытки выковырять ее подручными острыми предметами могут завершиться повреждением тканей с болью и воспалением.

Подологи, дерматологи и мастера педикюра знают, какие средства от стержневых мозолей нужно применять. Необходима соответствующая и довольно длительная обработка стержневой мозоли. И обязательной ежедневной процедурой должны стать горячие мыльно-содовые ванночки для ступней. И уже после распаривания ороговевшей кожи и снятия какой-то ее части с помощью обычной пемзы можно применять:

пластыри,
жидкости,
мази и кремы,
народные средства.

Чтобы мозольный пластырь от стержневых мозолей давал необходимый кератолитический эффект, в его составе должны присутствовать салициловая кислота или мочевина. Если мозоль не успела глубоко врасти, двух-трехкратное применение пластыря (который наклеивают не менее, чем на сутки) может избавить от данной проблемы.

Так, пластырь Салипод размягчает ороговевшую кожу за счет салициловой кислоты и серы. Салициловую кислоту содержат пластырь Ургокор, пластырь Компид от стержневых мозолей (но следует использовать Компид интенсив).

Антимозольные жидкости представлены средством Дуофилм (с молочной и салициловой кислотой) и раствором щелочей Суперчистотел.

Мази и кремы от стержневых мозолей включают:

5-10% салициловую и серно-салициловую мазь;
мазь Унна с резорцином и салициловой кислотой;
мази Супер Антимозолин, Гемозоль (с салициловой кислотой);
мазь с молочной и салициловой кислотами Керасал;
комбинированную мазь Немозоль для удаления стержневых мозолей и натоптышей (состоящую из медицинского вазелина, парафина, серы и салициловой кислоты);
крем с молочной кислотой Кератолан;
крем-бальзам Basalmed, бальзам АнтиМозолин (Крок Мед) и др.

Как избавиться от стержневой мозоли в домашних условиях — народными средствами

Народное лечение использует такие натуральные средства, как:

лимонный сок (смоченный соком лимона тампон на ночь накладывать на мозоль и фиксировать лейкопластырем, лечение длительное);
столовый уксус (примочки с 9% уксусом — в течение недели дважды в день по 3-4 часа, закрепляя тампон лейкопластырем);
уксусную эссенцию (ежедневно в течение трех дней смачивать поверхность мозоли и заклеивать обычным пластырем);
теплое касторовое масло (компрессы на ороговевшие участки кожи — дважды в течение суток);
сырой тертый чеснок — только не чеснок маринованный в уксусе — накладывается на мозоль (на ночь), закрывается салфеткой, а утром смывается теплой водой;
смесь горчичного порошка с молотой куркумой (1:1) — готовится густая паста на воде и каждый день делается компресс (держать два-три часа).

Как вытащить стержневую мозоль (неглубокую) с помощью репчатого лука? Натереть его на терке, смешать с уксусом (2:1) и накладывать на ночь на мозоль (сверху закрывать п/э пленкой). Заверяют, что такие процедуры в течение нескольких дней способствуют размягчению стержня, и его извлечение будет легким и безболезненным.

А вот вывести стержневую мозоль прополисом вряд ли удастся: несмотря на свой уникальный биохимический состав, пчелиный клей не оказывает кератолитического действия на сухие твердые мозоли, но может снять воспаление при обычных мозолях. Лечение травами заключается в применении пасты из измельченного в порошок сушеного корня солодки (столовая ложка) и горчичного масла (половина чайной ложки). Применять, как в вышеописанных рецептах.

Вместо мозольной жидкости можно использовать чистотел, точнее — сок этого растения, содержащий лимонную и яблочную оксикислоты, которые способствуют снижению плотности ороговевших клеток кожи. Достаточно в течение 7-8 дней каждый день по три раза в смазывать мозоль соком чистотела.

Удаление стержневой мозоли: аппаратное, хирургическое

Хирургическое лечение стержневых мозолей путем их иссечения — крайняя мера, к которой сейчас прибегают редко. Проще и комфортнее проводится их аппаратное удаление.

Когда применяется прижигание стержневой мозоли электрическим током или электрокоагуляция стержневой мозоли (под местной анестезией), ороговевшая ткань на всей глубине корня мозоли разрушается, а под образовавшимся струпом происходит регенерация здоровых клеток всех слоев эпидермиса

Аналогичный результат дает удаление стержневой мозоли лазером, которое тоже проводят с обезболивающим уколом.

Быстро и без боли проходит удаление стержневой мозоли жидким азотом, замораживание или криодеструкция (которая в течение нескольких дней после манипуляции отделяется).

Удаление стержневой мозоли в салонах — это удаление с помощью педикюра (нескольких сеансов размягчения и шлифовки омозолелостей). Также предлагается медицинский аппаратный педикюр, который подразумевает высверливание стержневой мозоли.

Для проведения данной манипуляции требуется местное обезболивание и специальный инструмент — педикюрная фреза для стержневой мозоли, размер которой подбирается в соответствии с площадью и глубиной стержневой внутренней мозоли. Следует иметь в виду, что при очень глубокой мозоли может потребоваться несколько таких процедур.

Некоторые сетуют на то, что после удаления стержневой мозоли осталась дырка, но это явление временное, так как за счет ростовых клеток базального и шиповатого слоев эпидермиса происходит репарация поврежденных тканей.

Профилактика

Профилактика появления стержневых мозолей, а также натоптышей — правильная обувь и постоянный уход за ступнями.

Кроме того, специалисты рекомендуют контролировать свой вес (и при наличии лишних килограммов — обязательно их сбросить) и использовать корректирующие ортопедические стельки и вкладыши для обуви, которые будут перераспределять давление на стопу при ходьбе.

Прогноз

Стержневая мозоль на ступне может быть хронической проблемой, если вы постоянно носите неподходящую обувь. Но даже при правильно подобранной обуви существует немало факторов, которые провоцируют появление данной проблемы.

[20]

ЛАЗЕРНОЕ УДАЛЕНИЕ В СПб

Удаление лазером кожных новообразований самый популярный метод лечения у дерматологов. Именно этот вид лечения занимает сейчас 90% от всех удалений родинок, невусов, бородавок, папиллом и мозолей. Поэтому расскажем об основных врачебных рекомендациях, которые следует соблюдать после удаления лазером.

ЛАЗЕРНОЕ УДАЛЕНИЕ В КЛИНИКАХ ЛАЗЕР+	Цена
Удаление родинок на теле до 0,5 см	1500₽
Удаление папиллом за 1 шт.	300₽
Удаление мозолей до 0,5 см	1000₽
Удаление вросшего ногтя	3000₽

(в стоимость включено: осмотр и консультация специалиста, анестезия, удаление)

Как воздействует лазер на ткани

Разберемся как воздействует СО2-лазер на ткани при прижигании им новообразований. Врач наводит лазерный пучок на область удаления, попадая в ткани луч отражается и вызывает маятникообразные движения молекул, что приводит к испарению воды из клетки и обугливанию ткани. Часть энергии передается на окружающие клетки, в которых под воздействием высоких температур происходит обратимая денатурация белка. Именно последним эффектом и обуславливается появление красноты и отека вокруг места прижигания.

Но хотелось бы отметить, что поверхность после удаления лазером имеет ряд отличии от других видов ран например после скальпеля или электрокоагуляции:

Разрез производится не прикасаясь к поверхности кожи, это 100% гарантирует риск инфицирования;
Лазер коагулирует поверхностные слои дермы, при этом глубокие остаются не поврежденными, именно поэтому он не вызывает рубцовых изменений и стенозов;
Еще одна особенность, что после лазерного воздействия в тканях температура повышается, это приводит к гибели бактерий и вирусов, таким образом он обладает антисептическим эффектом;
В зоне воздействия лазера из-за высоких температур сосуды запаиваются, поэтому не бывает кровотечения, а также образуется плотный струп который закрывает рану не давая в нее проникнуть бактериям;
После воздействия лазером, стимулируются регенеративные процессы в месте воздействия, за счет попадания небольшого количества квантов света в глубокие структуры кожи;
По сравнению с другими видами прижиганий, при лазерном вокруг раны отек менее выражен и поэтому болевые ощущения после удаления лазером отсутствуют.

Благодаря вышеперечисленным признакам, рана после лазера заживает быстрее, практически ни когда не нагнаивается и не вызывает болевых ощущений, и самое главное не приводит к формированию рубцов.

Сколько заживает рана после лазерного удаления

Длительность периода полного заживления зависит от многих факторов:

от самой структуры ткани, например слизистая восстанавливается быстрее, чем грубая толстая кожа на стопе или ладонях;
от интенсивности кровоснабжения участка на котором было удаление, хорошо кровоснабжаемые участки в 2 раза быстрее заживают, чем например пятки и стопа, где кровоток в поверхностных слоях дермы практически отсутствует;
от размера раны, которая образовалась после удаления, небольшие по диаметру дефекты заживают в 3 раза быстрее.

Уже в конце первых суток по периферии раны увеличивается количество клеток участвующие в регенерации (для сравнения при других методах воздействия только к концу 3-х). К 5-7 отмечается активный процесс ангиогенеза, прорастания новых сосудов. И к 14-20 дня полностью восстанавливается структура ткани без образования рубцовых изменений.

Фото раны после удаления лазером

Сколько сохраняется покраснение и отек после лазерной вапаризации

Как мы уже писал выше отек после удаления лазером бывает редко, и быстро проходит. Чаще всего отечность возникает при удалениях на тканях с хорошим кровоснабжением и тонким эпидермисом, например при удалении папиллом на веке, кондилом на половых органах, слизистой ротовой полости. Отек, как правило, появляется через сутки и полностью исчезает через 3 дня. При удалении мозолей и бородавок на стопе и ладони, отека нет, так как гидрофильность тканей в этой зоне низкая.

Покраснение вокруг раны после лазерного удаления встречается не часто, так как кровеносные сосуды запаиваются в зоне воздействия. Как и отек покраснение чаще появляется в зоне где очень тонкая и чувствительная кожа. Покраснение не должно сохраняться более 2-х дней. Если краснота не прошла или стала нарастать, нужно исключать воспаление и обязательно подойти на прием к дерматологу, для осмотра.

Болит ли рана после удаления

Лазер это уникальный метод воздействия на ткани, который вызывает полное разрушение клеток новообразования не воздействует на рядом расположенные здоровые клетки. Мы уже писали выше, что в зоне прижигания не образуется отек, соответственно периферические нервные рецепторы не раздражаются и поэтому болячка, которая формируется после удаления лазером не болит. Конечно если струп находится в месте постоянного давления (например на стопе) или соприкасается с одеждой (бюстгальтер или пояс), то дискомфорт может возникать. Прибегать к приему обезболивающих при этом не приходится, все ощущения в зоне просто неприятных ощущений.

Как ухаживать за раной после прижигания

Струп после удаления лазером плотный и сухой, он плотно закрывает собой поврежденные ткани от попадания бактерий и других веществ. Зачастую дерматологи просто просят не трогать зону прижигания, и при этом ни чем ее не обрабатывать. Носить натуральные ткани, чтобы воздух свободно поступал к этой зоне, так как процессы заживления на открытом воздухе значительно быстрее. А также первую неделю сильно не мочить зону, чтобы болячка не размокала.

При локализации повреждения в трудно доступных и вентилируемых областях, дополнительно рекомендуют:

Для уменьшения давления на область прижигания на стопе, носить просторную обувь и использовать специальные гель протекторы ортопедические;
После удаления на слизистых производить обработку антисептиками (хлоргексидин, мирамистин) 2 раза в день;
Если ранка мокнет то ее подсушивают флукарцином первые три дня.

Чем мазать после удаления

Корочка после удаления лазером образуется сухая и мазать ее не требуется. В местах, где высокий риск размножения бактериальной инфекции (стопы, половые органы) рекомендуют использовать не мази, а присыпку антибактериального препарата Банеоцин. Если было удаление вирусных бородавок, папиллом или кондилом, то также для профилактики рецидива рекомендуют обрабатывать место противовирусными и иммуномодулирующими мазями (алломидин, ацикловир).

Лазерное удаление

Акции

Литература:

Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
https://ilive.com.ua/health/sterzhnevaya-mozol-prichiny-poyavleniya-struktura-lechenie_129812i16070.html.
https://lazernoe-udalenie-spb.ru/stati/posle-udalenija-lazerom-obshhie-rekomendacii/.
Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
Baas, «Geschichte d. Medicin».
А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.